霍明振

摘要：目的 分析對比傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效。方法 回顧分析2013年8月～2016年8月在我院治療的110例甲狀腺結節(jié)患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術，觀察組患者采用小切口甲狀腺切除術，對比兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度均小于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)對患者創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后恢復快，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：甲狀腺切除術；甲狀腺結節(jié)；臨床療效

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的多發(fā)病之一，通常由炎癥、退行性變等甲狀腺疾病引起。該病多發(fā)于中年女性，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、頸部不適以及可觸及部分結節(jié)。臨床中甲狀腺結節(jié)一般分為良性和惡性兩種，隨著疾病的發(fā)展，加之激素分泌紊亂作用，可能造成身體各器官發(fā)生衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床一經(jīng)確診應及時給予治療，目前采取手術切除甲狀腺結節(jié)是最主要的手段。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術治療具有一定的效果，但是創(chuàng)傷大，術中出血量多，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者的恢復。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)應用于臨床，并取得一定的效果[2]。本文作者結合2013年8月～2016年8月在我院治療的110例甲狀腺結節(jié)患者臨床資料，對比傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年8月～2016年8月在我院治療的110例甲狀腺結節(jié)患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組55例患者中男性25例，女性30例；年齡28～60歲，平均年齡（40.13±4.35）歲；病程3個月～6年，平均病程（1.86±0.75）年；單側43例，雙側12例。觀察組55例患者中男性24例，女性31例；年齡26～58歲，平均年齡（39.68±5.11）歲；病程3個月～5年，平均病程（1.69±0.80）年；單側45例，雙側10例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用全身麻醉，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術，觀察組采用小切口甲狀腺切除術，具體小切口切除術方法：指導患者取仰臥位，頭頸稍向前傾，在胸骨切跡上2cm處做3～5 cm小切口，然后依次切開皮膚、皮下組織，并游離皮瓣，沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱行切開頸白線。充分分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，用手指探查甲狀腺病變具體情況。明確病變情況后，切開甲狀腺峽部，并分離結扎氣管前患側峽部血管，離斷甲狀腺中靜脈，依據(jù)甲狀腺具體情況進行牽引。注意在游離甲狀腺下極時需要離斷囊內(nèi)分支，并保留甲狀腺后被膜。上動脈的切斷應緊貼甲狀腺上極，并遠離甲狀軟骨側板，血管鉗應緊貼上極鉗夾。對于較為寬大的上極應于上極腺體實質(zhì)內(nèi)進行分層次結扎上極。手術完成后常規(guī)留置引流管，并逐層縫合切口[3]。術后48 h拔除引流管。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床患者手術指標觀察 觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺結節(jié)傳統(tǒng)手術治療，切口較大，容易形成瘢痕，影響患者術后的恢復。特別是對于女性患者來說，切口留下瘢痕會影響美觀，給其帶來一定的心理壓力[4]。由于，甲狀腺部位較為特殊，血流豐富，傳統(tǒng)手術過程中，需要大面積的游離，如果操作不當可能造成大出血，威脅患者的生命安全[5]。同時手術創(chuàng)口較大，術后可能發(fā)生粘連、疼痛，使患者吞咽產(chǎn)生不適感，影響患者的預后效果。此外，傳統(tǒng)手術時間較長，術后出血量多，患者術后恢復慢。

而小切口甲狀腺結節(jié)切除術，切口較小，不易形成疤痕，容易被臨床患者接受，特別是女性患者。手術游離范圍小，不會切除周圍腺體，對甲狀腺旁腺無影響，有效保留了前頸動脈，防止術后出現(xiàn)頸部不適、疼痛感。手術鈍性分離方法，解決了傳統(tǒng)手術橫斷脛前肌所造成的術后肌肉斷面與皮膚等組織粘連所引起的頸前區(qū)疼痛和吞咽功能及頸部形態(tài)改變，并且避免了切割肌肉引發(fā)的出血和術野模糊[6]。同時手術時間短，術中出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者可在短時間內(nèi)快速恢復，臨床治療效果理想。

本文研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度均小于對照組，觀察組患者術后并發(fā)癥（創(chuàng)口粘連、感染、吞咽不適、創(chuàng)口疼痛）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術對比，具有手術時間短、術中出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、切口小等優(yōu)點，臨床應用效果理想，美觀效果良好，容易被患者接受。此外，小切口甲狀腺切除術，操作對器械的要求不高，也適合基層醫(yī)院的開展，具有臨床應用的重要價值。

參考文獻：

[1]尚元春.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（26）：71-73.

[2]李志春，孟杰.小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，8（17）：20-21.

[3]魯泉生，李煜.傳統(tǒng)手術與小切口改良手術行甲狀腺切除的臨床方法及療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013（2）：454-455.

[4]劉成鵬.改良小切口甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的比較[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（5）：57-58.

[5]尚元春，秦浩.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（26）：60-63.

[6]Jason S，Starr，Steven，et al.Follicular Dendritic Cell Sarcoma Presenting As a Thyroid Mass[J].Journal of clinical oncology：official journal of the American Society of Clinical Oncology，2015，33（17）：74-76.編輯/孫杰