盛子龍

摘要：目的 總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位體會(huì)。方法 分析近一年來我院急診科收治的31例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，所有患者均采用閉合復(fù)位小夾板固定治療。結(jié)果 隨訪2～8個(gè)月，平均5個(gè)月，追蹤閱讀31例患者X光片影像學(xué)資料，通過電話隨訪得知其中24例患者PRWE評(píng)分，均值34.11。尺骨和橈骨遠(yuǎn)端a的平均值是0.63cm，尺偏角B29.105°，掌傾角A3.883°。掌傾角A為負(fù)角的患者有9例，平均年齡73歲，9例患者PRWE評(píng)分均通過隨訪得知，均值33.9。無并發(fā)癥情況。結(jié)論 老年患者骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位治療，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，因人而異地有選擇有針對(duì)性的治療方法。

關(guān)鍵詞：老年患者；骨質(zhì)疏松；橈骨遠(yuǎn)端骨折；復(fù)位

骨質(zhì)疏松的老年人群，非常容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRFS）[1]。出于對(duì)老年人預(yù)期壽命的考慮，正確恰當(dāng)?shù)脑\治方法尤為重要，要進(jìn)行閉合復(fù)位，首先是要選擇合適的鎮(zhèn)痛劑。我院回顧性分析了31例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料，并對(duì)復(fù)位體會(huì)做出總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 31例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，均為跌傷，全部在我院急診室接受閉合復(fù)位小夾板外固定治療，從受傷到入院，時(shí)間20 min～10 h。31例患者中，男性5例，女性26例，年齡61～87歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。AO骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：A1型3例，A2型8例，A3性5例。B1型3例，B2型7例，B3型2例。C1型1例，C2型2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)橈骨遠(yuǎn)端伴有或不伴尺骨遠(yuǎn)端骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腕部雙側(cè)有病變且合并尺橈骨其它部位骨折者。②陳舊性骨折者。

1.2方法 根據(jù)患者個(gè)體情況，予以小夾板外固定及閉合手法復(fù)位。在術(shù)者和助手的配合下，通過折頂、捺正和拔伸牽引等方法進(jìn)行復(fù)位，并矯正傾向、重疊以及成角等移位現(xiàn)象。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)如下：①橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)無弧形凹陷，背側(cè)平坦無凸起。②尺骨莖突高于橈骨莖突1～1.5 cm。③尺骨頭輪廓無異常，患手指正?；顒?dòng)，手不橈偏。④X光片影像中，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。復(fù)位后用小夾板固定，屈肘直角中立位懸吊三角巾進(jìn)行固定。從復(fù)位第3 d開始，在接下來的1個(gè)月中，調(diào)1次/w夾板松緊度，指導(dǎo)患者鍛煉手指伸屈功能。1個(gè)半月后，根據(jù)患者骨折愈合狀況拆除夾板，并進(jìn)行非負(fù)重腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2個(gè)月骨折骨性愈合后，酌情進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①通過分析X光片影像學(xué)資料，比較復(fù)位前、后，X光片中的3項(xiàng)指標(biāo)：掌傾角A、尺偏角B，以及尺骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端距離a。②采用腕關(guān)節(jié)患者自行評(píng)估量表（PRWE）評(píng)定患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的疼痛程度以及功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者資料均用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（x±s）、（%）表示，并分別展開t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

31例患者接受治療后，X光片影像學(xué)資料全部跟蹤閱讀。通過電話隨訪得知PRWE評(píng)分的有24例患者，平均值34.11。掌傾角A3.883°，尺偏角B29.105°，尺骨和橈骨遠(yuǎn)端a的平均值是0.63cm。其中掌傾角A為負(fù)角的患者9例，平均年齡73歲，隨訪得知9例患者PRWE評(píng)分，均值33.9。所有患者無并發(fā)癥情況。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于老年人群中，通常會(huì)選擇手外科及創(chuàng)傷科醫(yī)生治療，由于患者身體狀況、功能需求、骨質(zhì)疏松程度、骨折類型以及合并損傷各有不同，因此具體治療方法至今仍有爭(zhēng)議[2]。所以要詳細(xì)了解患者傷勢(shì)，對(duì)四診內(nèi)容予以完善，再對(duì)復(fù)位固定方法做出選擇。

最先需要了解的是，患者摔傷前的生活狀況，對(duì)疼痛的耐受程度以及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能有哪些要求。了解患者平常是否需要做家務(wù)勞動(dòng)，是否有工作，優(yōu)勢(shì)手在右側(cè)還是左側(cè)。因?yàn)榛颊邔?duì)復(fù)位后的最終要求，通常受到以上因素影響。治療老年患者，主要以無痛為主要原則，然后再考慮腕關(guān)節(jié)功能，從影像學(xué)來看，是允許畸形存在的，但患者的主觀評(píng)價(jià)比客觀結(jié)果更重要[3]。

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，無論是患者本人還是家屬，通常不會(huì)有過高的骨折復(fù)位要求，因?yàn)榛颊叽蠖嘁褯]有勞動(dòng)能力，復(fù)位后無疼痛，不影響生活自理能力即可，即便影像學(xué)和客觀結(jié)果改變也無關(guān)緊要。比如31例患者中，9例患者因骨折粉碎程度較重，局部軟組織條件也不好，因此在復(fù)位時(shí)并沒有太重視復(fù)位效果，甚至掌傾角A是負(fù)角，然而在理順固定后，有效緩解了患者疼痛，盡管沒有完全恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，患者同樣滿意，PRWE評(píng)分平均值33.9。

其次要了解患者的血液運(yùn)行情況、皮膚條件、局部腫脹程度以及遠(yuǎn)端感覺。老年患者皮皺萎縮，缺乏彈性，血管較脆，且反應(yīng)不夠靈敏，防御力和免疫力較弱。倘若皮膚條件極差，解剖復(fù)位是不合適的，會(huì)加重軟組織的損傷及皮膚破損，甚至?xí)?dǎo)致感染，影響愈合效果。在復(fù)位固定前，本組31例患者的軟組織情況均得到詳細(xì)了解，所以在牽引復(fù)位的過程中，無1例并發(fā)癥。

最后需要了解的是，老年患者通常有一些基礎(chǔ)性疾病，忍受疼痛的能力較差。如果患者近期有中風(fēng)病或心梗，則需在心電圖和血壓檢查后，再做復(fù)位。在缺血非常緊急的狀況下，應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療，之后予以肢體近端阻滯麻醉或局部血腫麻醉，盡量減緩患者疼痛，再做復(fù)位。不能過分強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，否則只能讓患者局部損傷加重，甚至引起并發(fā)癥，只需重視功能復(fù)位便可。有研究顯示[4]，在橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位中，相比肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多針，血腫內(nèi)麻醉有更好的減緩疼痛效果。我院31例患者中，有19例行血腫內(nèi)麻醉，均無抵抗現(xiàn)象出現(xiàn)，效果較好。

本組所有患者年齡均超過60歲，符合流行病學(xué)的發(fā)病年齡，其中22例患者伴有1～2種高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。了解患者的功能要求，18例患者以減輕疼痛為最終目的，并沒有太高的功能要求。所有患者復(fù)位全部一期進(jìn)行，均未出現(xiàn)皮膚損壞、破裂，以及內(nèi)科并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一