段 懿，羅 鳳，劉 玲?

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

腦卒中，已經(jīng)成為我國第一致死病因，發(fā)病率高于歐美等發(fā)達國家，居世界首位[1]。腦卒中可導致患者出現(xiàn)運動、語言、認知方面的功能障礙以及焦慮、抑郁等負面情緒[2]。卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，臨床研究表明患者的心理健康狀況可影響治療依從性及社會支持，兩者不僅降低患者的生活質量，而且影響治療效果[3]。因此，從2016年9月起，對進行康復治療的腦卒中患者都常規(guī)進行抑郁篩查，并對有抑郁情緒的患者進行了小組模式的音樂療法，取得了較好的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為我科2016年9月～2017年9月期間收治的腦卒中后有抑郁情緒的患者，共92例。入組的患者需符合以下標準：符合1995年全國第四次腦血管會議制定的診斷標準，全部經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能正確回答問題，心智正常，無聽力障礙，同意參加本次研究并簽署知情同意書。將研究對象隨機分為試驗組（小組模式的音樂療法+常規(guī)治療方案）和對照組（音樂療法+常規(guī)治療方案），各46例。兩組患者在年齡、病程、性別、文化程度等基線資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方案

所有患者均接受常規(guī)的內科基礎治療以及康復治療：包括運動功能障礙、言語功能障礙、認知功能障礙、吞咽功能障礙的康復治療。

1.2.2 音樂干預

參閱文獻選擇能振奮精神、節(jié)奏明快、旋律優(yōu)美的音樂，建立音樂庫。配置多功能室一間，配置可播放視聽音樂的音響設備以及桌椅，環(huán)境安靜、舒適、溫馨。干預時間和頻次：每天一次，每次播放30 min，避開康復治療及護理的時間，一周6次，持續(xù)四周。音量約40～60 dB，以患者舒適度為準。干預前進行言語指導：由操作者對患者進行健康教育，宣傳音樂療法的作用和效果，取得患者的信任和配合。特別強調在欣賞音樂過程中，盡量排除雜念，融入音樂的旋律之中。

1.2.3 小組模式

由經(jīng)過培訓的康復?？谱o士、康復治療師、康復醫(yī)師各1名以及試驗組患者共同組成治療小組實施干預。干預一周6次，持續(xù)四周。干預內容：①工作人員及患者的自我介紹，小組情況介紹，以促進彼此認識；②交流患病后個人經(jīng)驗，對疾病的認識，對康復治療有什么疑問，自己的期望等，由治療小組進行引導主持及解答專業(yè)問題，從而使患者之間加強交流，獲得他人治療經(jīng)驗。③工作人員組織成員進行音樂方面的討論，進行歌唱表演比賽等，提高對音樂的喜好和參與。

1.3 評定方法

測評的工具量表為漢密爾頓抑郁量表（HAMD），記錄試驗前、試驗后第2周和第4周結束時三組患者評分，計算試驗前及試驗后第2周、第4周減分率。減分率=（試驗前評分-試驗后評分）/試驗前評分×100%。減分率＜25%，抑郁癥狀無改善，為無效；減分率25%～50%，抑郁癥狀改善，為有效；減分率51%～75%，抑郁癥狀基本消失，為顯效；減分率＞75%，抑郁癥狀消失，為痊愈。

1.4 統(tǒng)計學方法

用Excel表記錄數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。定量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗結果顯示，2組間HAMD臨床療效比較，實驗組的有效性較對照組更高。見表1。實驗開始后第2、4周的HAMD評分比較，實驗組較對照組的評分更低。見表2。由此表明，小組模式的音樂療法較單純的音樂療法對腦卒中后抑郁情緒的治療效果更好。

表1 兩組間HAMD臨床療效比較 [n（%）]

表2 實驗后第2、4周組間HAMD總分比較（±s）

表2 實驗后第2、4周組間HAMD總分比較（±s）

評定時間 實驗組 對照組 t P n 46 45實驗后第2周 14.75±6.14 18.12±6.74 -1.425 0.117實驗后第4周 15.14±6.51 17.84±6.94 -2.004 0.038

3 討 論

卒中后抑郁（PSD）不僅嚴重影響腦卒中患者的生活質量和康復治療的配合度，而且也給患者親屬和社會都帶來沉重負擔。因此，對腦卒中患者采取有效的心理干預措施是非常必要的。實驗表明，小組模式的音樂療法對腦卒中患者抑郁情緒的干預措施是有效的。

小組模式的音樂療法因為更多的是集體活動，同時有關于音樂相關的一些話題討論，這種形式讓患者依從性更好，對聆聽音樂的興趣也更高，在聆聽音樂時也更專注，因此干預的效果也更好。所以，在臨床的具體操作中，我們一定要注意認真組織，選擇患者大多數(shù)人感興趣的音樂及話題進行探討，同時隨時觀察患者對活動的反應，這樣讓患者充分參與進來，才能收到好的治療效果。

從實驗可以看出，組織者的能力在這項活動中也是非常重要的，組織者最好是對醫(yī)學心理學有一定的基礎，善于觀察出患者的心理反應并及時給予疏導。同時，組織者還需要能夠調動患者情緒、活躍現(xiàn)場氣氛的能力，因為該研究關鍵是要給患者營造一種輕松愉悅的的氛圍，讓患者能盡可能的放松并愿意與他人進行交流，才能達到治療的目的。但是由于人力、物力和時間等的限制，本實驗只做了4周的時間，而且也沒有后期的長期隨訪；另外，對于醫(yī)院以外的，在家庭或社區(qū)療養(yǎng)的腦卒中有抑郁情緒的患者沒有進行研究，沒有進行對照，在以后的研究中可考慮將該類患者納入實驗。

[1]張秋實,張振香,林蓓蕾.腦卒中患者連續(xù)性照護實踐研究進展[J].Chinese General Practice,2012,15(7B):2253-2255.

[2]Bradt J,Magee WL,Dileo C,et al.Music therapy for acquired brain injury.Cochrane Database Syst Rev,2010,7(7):CD006787.

[3]Vogel CH.Assessment and approach to treatment in pststroke depression.J Am Acad Nurse Pract,2015,7(10):493-497.