陳志毅，杜燕燕，張曉欣，陳偉濤

（廣東省中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400）

骨科手術(shù)屬于一種常見的外科手術(shù)，該類患者因手術(shù)操作而存在很大程度的疼痛感。目前臨床上主要采用舒芬太尼等阿片類藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，但單用大劑量舒芬太尼可能會(huì)增加術(shù)后急性疼痛[1]。作為一種高選擇性a2受體激動(dòng)劑，

右美托咪定在不抑制呼吸系統(tǒng)下發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用[2]。本研究在舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上加用右美托咪定取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年3月收治的擇期行骨科手術(shù)患者90例美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲，性別不限；（2）對(duì)受試藥不過敏者；（3）患者耐受性好，愿意配合治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎功能異常者；（2）近一個(gè)月內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等；（3）哺乳及妊娠期婦女。全部患者以隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，包括觀察組和對(duì)照組，觀察組男20例，女25例，年齡19～58歲，平均（45.3±12.7）歲；對(duì)照組男19例，女26例，年齡21～60歲，平均（46.2±13.6）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過本研究試驗(yàn)方案，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均術(shù)前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。全麻誘導(dǎo)：舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，肌松完全后行氣管插管，再進(jìn)行機(jī)械通氣，參數(shù)調(diào)整如下：呼吸頻率12～15次/min，呼吸比1：2，氧流量3 L/min，潮氣量8～10 ml/kg。間斷追加舒芬太尼0.2μg/（kg·h）、靜脈輸注順式阿曲庫銨0.0 8 m g/k g和丙泊酚8～10 mg/（kg·h）及吸入2.0%七氟烷麻醉維持，術(shù)畢前30 min停用舒芬太尼、七氟烷及順式阿曲庫銨，術(shù)畢前10 min停止輸注丙泊酚。術(shù)畢連接靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組則在上述基礎(chǔ)上加用0.05 μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后30 min（T1）、1 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）疼痛情況，同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后30 min（T1）、1 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）VAS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=45） 3.7±0.6 3.5±0.4 3.8±0.5 2.9±0.6 2.8±0.6對(duì)照組（n=45） 4.8±0.5* 4.6±0.5* 5.2±0.6* 4.5±0.5* 3.6±0.5*

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（5/45）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，頭暈1例，皮膚瘙癢2例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%（8/45），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

疼痛屬于一種常見的主觀體驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其定義為生理及心理活動(dòng)。不同程度的疼痛可在很大程度上影響人們的正常生活，同時(shí)加重心理負(fù)擔(dān)。骨科手術(shù)因強(qiáng)烈創(chuàng)傷和機(jī)械性操作而存在嚴(yán)重疼痛感，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療以促進(jìn)康復(fù)意義重大[3]。目前臨床上常采用阿片類藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，作為一種常用的鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼主要通過興奮μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。與此同時(shí)，舒芬太尼由于代謝快而在停藥后鎮(zhèn)痛效果迅速消失，患者可能出現(xiàn)痛覺過敏[4]。

多模式鎮(zhèn)痛目前普遍應(yīng)用于臨床，即將不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合以通過作用于疼痛病理機(jī)制的不同靶位和時(shí)相發(fā)揮聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果，有助于減少單一大劑量用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)[5]。右美托咪定屬于一種高選擇性a2受體激動(dòng)劑，可作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感作用。既往研究[5]表明，右美托咪定可降低高劑量瑞芬太尼誘導(dǎo)的痛覺過敏，表明右美托咪定可減少阿片類藥物導(dǎo)致的痛覺過敏，提高鎮(zhèn)痛效果。本研究得到相比于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后30 min、1、6、12及24hVAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了在舒芬太尼鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上加用右美托咪定有助于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)。療效確切。右美托咪定通過a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑直接發(fā)揮一定的止吐作用，但本研究?jī)山M嘔吐發(fā)生率無明顯差異，可能與樣本量較少有關(guān)。綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊 偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):4748-4752.

[2]胡建軍,段文明,張 冰.鹽酸右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在開胸手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(11):1390-1391.

[3]范端陽,鄧俊森.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果研究[J].中國合理用藥探索,2017,14(6):23-25.

[4]李 蕓,李天佐,紀(jì) 方,等.三種鎮(zhèn)痛藥抑制瑞芬太尼致痛覺過敏作用的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):995-997.

[5]楊 淼,方 華,鄒晉峰.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)痛效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(11):55-57.