李金玲, 龐桂芬, 楊林瀛

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科， 河北承德 067000）

短篇報(bào)道

莫西沙星氯化鈉注射液致精神異常1例

李金玲, 龐桂芬, 楊林瀛

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科， 河北承德 067000）

莫西沙星；精神異常；不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者男性，83歲，既往椎管狹窄、頸動(dòng)脈供血不足10年，前列腺增生3年，白內(nèi)障3年，左股骨頸骨折手術(shù)1.5年。主因發(fā)熱、咳嗽3天于2016年2月17日入院。查體：T39.5℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神清，精神可，口唇無發(fā)紺，左肺可聞及濕啰音，心率90次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.93×109/L，紅細(xì)胞3.98×1012/L，血小板163×109/L，中性粒細(xì)胞比例90.61%，血紅蛋白130g/L。CRP145.45mg/L，降鈣素原2.09ng/ml。肝腎功能正常。胸片：左肺下野紋理增重，可見片狀密度增高影。血?dú)夥治觯簆H7.52，PCO230mmHg，PO277mmHg，HCO-324.2mmol/L，F(xiàn)IO221%。心電圖：竇性心動(dòng)過速，V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸部CT：雙側(cè)胸膜增厚，雙肺多發(fā)斑片狀密度增高影，左肺下葉大片狀密度增高影，其內(nèi)可見充氣支氣管影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。給予患者莫西沙星氯化鈉注射液0.4g日1次靜點(diǎn)抗感染，氨溴索10ml日3次口服止咳祛痰等治療。18日，患者自覺眼前間斷有點(diǎn)狀物出現(xiàn)，因仍有發(fā)熱，19日加用頭孢哌酮舒巴坦3.0g日2次靜點(diǎn)協(xié)同抗感染治療。20日，患者出現(xiàn)幻視（屋頂有異物），間斷言語錯(cuò)亂，感覺異常（自覺雙手脫皮），查頭顱CT未見異常，考慮不除外莫西沙星副作用，予停莫西沙星靜點(diǎn)，改為阿奇霉素0.5g日1次靜點(diǎn)，并給予鹽酸硫必利100mg日3次口服。22日，患者體溫恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)正常，但精神癥狀無好轉(zhuǎn)，煩躁，譫語，睡眠障礙，給予地西泮5mg靜注，并予右美托咪定400μg靜注后40μg以12μg/L泵入，患者逐漸入睡。24日，患者精神癥狀逐漸消失，3月4日好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

該患者在靜點(diǎn)莫西沙星第2天出現(xiàn)幻視，且幻視現(xiàn)象逐漸加重，并出現(xiàn)精神癥狀，停用該藥后，精神癥狀逐漸消失，而與莫西沙星同時(shí)使用的其它藥物在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)后仍繼續(xù)使用，因此，可除外其它藥物引起此不良反應(yīng)的可能，患者出現(xiàn)的精神癥狀由莫西沙星引起。

莫西沙星為新型氟喹諾酮類抗菌藥物。氟喹諾酮類抗菌藥物結(jié)構(gòu)中的哌嗪環(huán)與中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸相似，能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ-氨基丁酸與受體結(jié)合而誘發(fā)神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致精神異常；該類藥物分子結(jié)構(gòu)中的含氟原子，脂溶性較強(qiáng)，可通過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，個(gè)別可導(dǎo)致痙攣和癲癇發(fā)作[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，最常見的引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的喹諾酮類藥物為左氧氟沙星，其次為環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。近年來，臨床上莫西沙星引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對莫西沙星致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的識(shí)別能力。有腦部外傷、癲癇病史等患者應(yīng)避免使用該類抗菌藥物，同時(shí)，應(yīng)避免氟喹諾酮類抗菌藥物與提高大腦興奮性的藥物聯(lián)用。由于大于60歲的老年患者更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[4]，因此，老年患者在使用該類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時(shí)，需考慮該類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的可能，及時(shí)停用，替換為其它非氟喹諾酮類抗菌藥物。

[1]袁華，封宇飛.79例莫西沙星所致藥物不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2012，9(5)：288-290.

[2]汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.405.

[3]Kiangkitiwan B，Doppalapudi A，F(xiàn)onder M，et a1.Levofloxacin-induced delirium with psychotic features[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(4)：381-383.

[4]吳梅花，翁淑琴，肖淋，等.莫西沙星致神經(jīng)系統(tǒng)毒性及精神障礙的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(9)：855-857.

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