謝 勇

（南陽(yáng)南石醫(yī)院急診科，河南南陽(yáng) 473000）

胸腺肽聯(lián)合血必凈對(duì)膿毒癥患者炎癥因子的影響

謝 勇

（南陽(yáng)南石醫(yī)院急診科，河南南陽(yáng) 473000）

胸腺肽；血必凈；膿毒癥；淋巴細(xì)胞

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，病情進(jìn)展迅速，部分患者甚至出現(xiàn)感染性休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]。膿毒癥發(fā)病率高，患者身體任何部位的感染都可能引發(fā)，且死亡率也較高。研究表明[2]，膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中患者死亡最主要的原因。目前，臨床對(duì)膿毒癥的治療主要集中在抗炎治療和提高免疫力上，所用藥物包括抗生素、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等，但膿毒癥患者的死亡率仍然居高不下。為此，本研究探討了免疫調(diào)節(jié)藥物胸腺肽與可抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)釋放的血必凈聯(lián)合用藥治療膿毒癥的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月至2016年1月期間膿毒癥患者80例，選取標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除惡性腫瘤末期，近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或存在與膿毒癥無(wú)直接關(guān)聯(lián)的重要器官衰竭患者。研究已獲得患者及其家屬同意。將80例患者平均分為兩組，每組40例。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡50～68歲，平均年齡(59.7±9.0)歲。觀察組中，男20例，女20例；年齡52～69歲，平均年齡(60.5±8.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規(guī)抗感染、擴(kuò)容補(bǔ)液等治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040033）100ml/次靜脈滴注，2次/天，療程7天。觀察組給予胸腺肽和血必凈聯(lián)合用藥，胸腺肽（上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003646）1.6mg/次皮下注射，1次/天；血必凈用法、用量同對(duì)照組，療程7天。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 采集患者清晨空腹外周靜脈血，檢測(cè)兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，成人WBC正常值為(3.5～9.5)×109/L(3500～9500/mm3)；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)外周血漿中白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平；使用流式細(xì)胞儀(BD FACSCanto Ⅱ流式細(xì)胞儀，美國(guó)BD公司)檢測(cè)Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WBC和IL-6比較 治療前，兩組患者WBC、IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者WBC、IL-6均明顯低于治療前(P＜0.05)，并且觀察組患者治療后的WBC、IL-6明顯低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療前后WBC和IL-6比較（±s ，n=40）

表1 兩組患者治療前后WBC和IL-6比較（±s ，n=40）

與本組治療前比較：*P＜0.05

組別 WBC(×109/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 14.24±7.36 11.01±4.63* 80.85±23.86 68.22±15.63*觀察組 14.02±7.69 9.00±4.25* 72.40±23.88 53.56±16.55*t 0.13 2.02 1.50 4.07 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞比較 治療前，兩組患者Th1、Th2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后的Th1均明顯高于治療前(P＜0.05)；并且，觀察組患者治療后Th1明顯高于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。兩組患者治療后的Th2均明顯高于治療前(P＜0.05)，但兩組治療后Th2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞比較（±s ，n=40）

表2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞比較（±s ，n=40）

與本組治療前比較：*P＜0.05

組別 Th1(%) Th2(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 12.15±4.53 16.65±5.26* 3.88±1.64 4.85±1.26*觀察組 13.14±6.77 19.56±7.23* 4.02±2.13 4.96±1.85*t 0.77 3.05 0.32 0.31 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

膿毒癥是以全身性感染所致器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征。研究表明，美國(guó)每年有大約75萬(wàn)例患者因?yàn)槟摱景Y死亡，如何控制膿毒癥患者病情進(jìn)展，降低患者死亡率顯得尤為迫切[4]。

胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發(fā)現(xiàn)并提純，具有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽，主要作用是誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞成熟分化，維持免疫平衡狀態(tài)，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)，從而提高機(jī)體的免疫功能[5]。血必凈是從紅花、赤芍、川穹、丹參等中藥中提取的一種中藥復(fù)方注射劑，具有體外拮抗內(nèi)毒素、抑制炎癥、增強(qiáng)體液免疫功能等作用，能顯著改善膿毒癥患者病情[6]。

本研究觀察了在常規(guī)抗感染、擴(kuò)容補(bǔ)液等治療的基礎(chǔ)上，胸腺肽與血必凈聯(lián)合用藥對(duì)膿毒癥患者的效果。結(jié)果顯示，兩組治療均有一定效果，并且觀察組（聯(lián)合用藥）治療后WBC、IL-6、Th1的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（單用血必凈）。提示胸腺肽與血必凈聯(lián)合用藥較血必凈單獨(dú)用藥能更好地抑制膿毒癥患者炎癥介質(zhì)的釋放，提高膿毒癥患者免疫力，值得臨床推廣。

[1]Hutchins NA,Unsinger J,Hotchkiss RS,et al.The new normal:immunomodulatory against sepsis immune suppression[J].Trends Mol Med,2014,20(4):224-233.

[2]Martin GS.Sepsis,severe sepsis and septic shock:changes in incidence,pathogens and outcomes [J].Expert Rev Anti Infect Ther,2012,10(6):701-706.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13(4)：365-367.

[4]代傳揚(yáng)，謝興宇，江元瓊.嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者早期集束化治療依從性調(diào)查[J].貴州醫(yī)藥，2016，40(4)：417-419.

[5]白冰心，吳言為，張路瑤，等.膿毒癥的免疫治療進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2015，34(3)：161-166.

[6]韋茵，呂光宇，蔣文芳，等.胸腺肽聯(lián)合血必凈注射液對(duì)老年膿毒癥患者炎癥狀態(tài)及免疫功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(13)：70-72.

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