林 玲，唐欽妹

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州 350007）

技術(shù)方法

一種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩的研制與應(yīng)用

林 玲，唐欽妹△

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州 350007）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，其功能維護(hù)是血液透析成功的關(guān)鍵[1]。臨床上使用一次性血液透析專用穿刺針，一般選擇肘正中靜脈或其臨近靜脈作為血液體外循環(huán)的回路，由于透析時(shí)間比較長，在透析治療的過程中患者難免發(fā)生體位變化，如內(nèi)瘺保護(hù)不當(dāng)可致穿刺部位出現(xiàn)血腫、血流量不足、滲血、內(nèi)瘺針頭滑出血管外、疼痛等并發(fā)癥[2-3]。為此，本研究研制了一種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩，并已在部分患者試用，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組的患者生活自理能力良好，內(nèi)瘺功能良好，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查內(nèi)瘺自然血流量達(dá)400ml/min以上，內(nèi)瘺管徑＞4cm，每次血透前檢測APTT值超過正常值的2倍，無凝血功能障礙。

研究對(duì)象為我院2015年4月-2016年6月進(jìn)行維持性血液透析的患者160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，兩組患者性別、年齡、內(nèi)瘺使用時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1：

表1 兩組患者的一般情況比較(n=80)

1.2 方法

1.2.1 制作方法：采用聚氯乙烯、二辛酯等材料制成一弧形板，弧形板上設(shè)置若干個(gè)透氣孔；弧形板的兩個(gè)側(cè)面設(shè)置向內(nèi)的凹陷，與人體手臂的弧度基本一致，以便能更好地固定。將弧形板分為長度不等的長端和短端，弧形板長端的曲線半徑小于短端的曲線半徑。使用時(shí)，綁帶沿凹陷綁扎在患者手臂上[本裝置已獲得國家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 2014 2 0264167.4）]。見圖1-2：

圖1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩構(gòu)造示意圖

1.2.2 使用方法： ⑴對(duì)照組：在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功透析開始后，在穿刺部位下方墊一次性無菌治療巾并用無菌治療巾覆蓋。⑵實(shí)驗(yàn)組：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功透析開始后，在穿刺部位下方墊一次性無菌治療巾，并使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺保護(hù)罩覆蓋內(nèi)瘺側(cè)肢體。根據(jù)患者內(nèi)瘺的位置選擇合適的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺保護(hù)罩型號(hào)，65-70℃熱水中放置10分鐘后取出，晾至40℃左右，根據(jù)病人手臂的情況對(duì)保護(hù)罩進(jìn)行塑形，成形后用尼龍粘扣將其和患者的內(nèi)瘺側(cè)肢體固定，使其能夠貼合內(nèi)瘺側(cè)的肢體，又不會(huì)壓迫穿刺部位。將觀察窗對(duì)準(zhǔn)內(nèi)瘺穿刺處，將血路管留出合適的長度后固定在保護(hù)罩固定血管路的凹槽上，綁好尼龍搭扣，使保護(hù)罩處于合適的位置，蓋上治療巾。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出現(xiàn)靜脈血腫、內(nèi)瘺針頭滑脫等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血腫、針頭滑脫發(fā)生率分別為16.25%（13/80）、13.75%（11/80），均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈血腫和針頭滑脫發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是確保患者血液透析順利進(jìn)行的基本保證[4]?；颊咴谕肝鲋委煹倪^程中，由于各種原因難免發(fā)生體位變化出現(xiàn)穿刺針脫出或刺破血管等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致出血或皮下血腫等并發(fā)癥，出血不但使患者損失血液，也增加了患者痛苦、治療費(fèi)用及護(hù)士的工作量，嚴(yán)重者還可能危及患者生命[5]。因此，在血透過程中如何更好地保護(hù)好內(nèi)瘺、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生是臨床護(hù)理人員研究的重點(diǎn)。臨床上在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，現(xiàn)有處置是用無菌治療巾覆蓋內(nèi)瘺處，極易造成穿刺針移位或靜脈血腫等問題，病人的粗心也容易造成二次傷害，因此急需一種保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的有效方法。

本研究研制了一種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩并應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示使用保護(hù)罩的實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血腫和針頭滑脫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示本研究研制的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩確實(shí)能降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究研制的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩對(duì)原有技術(shù)問題進(jìn)行了改進(jìn)，存在以下優(yōu)點(diǎn)：⑴安全性：在血透過程中內(nèi)瘺保護(hù)罩能有效保護(hù)內(nèi)瘺，且觀察窗的設(shè)計(jì)利于觀察內(nèi)瘺的使用情況，因此可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生；另外，本研究中的保護(hù)罩可水洗、消毒液擦拭或浸泡，有利于控制感染。⑵便捷性：本研究中的保護(hù)罩由高分子(ABS、PVC、PE）塑料板、尼龍粘扣等材料制成，塑料板在65-70℃水溫下可軟化，40℃時(shí)仍可隨意塑形，在常溫下可達(dá)到快速、穩(wěn)定地定形，因此可根據(jù)病人手臂大小調(diào)節(jié)保護(hù)罩的形狀、定形至合適尺寸，從而能很好地貼合病人內(nèi)瘺附近的肢體，達(dá)到最好的固定效果。⑶舒適性：保護(hù)罩透氣性好、硬度適中、材質(zhì)輕盈，成品的總重量約為200g，病人使用時(shí)感覺舒適。

綜上所述，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，本研究中的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)罩可有效保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦、增加患者的就醫(yī)舒適度，同時(shí)，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊振華，吳霞.遠(yuǎn)紅外線療法對(duì)維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(11)：41-43.

[2]高菊林，于學(xué)文，韋巧寧.品管圈在降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2015，14(3)：189-191.

[3]馬志芳，吳明歌，張嶸之，等.多功能內(nèi)瘺固定架在血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化，2012，11(12)：692-694.

[4]張麗萍，付阿丹，朱江，等.內(nèi)瘺保暖固定板在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(31)：2367-2369.

[5]朱海英.保護(hù)罩與巾鉗聯(lián)合應(yīng)用對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)作用的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，(24)：12.

R473.5

A

1004-6879（2017）06-0504-02

2017-04-07）