陳鳳翔，林 潔，胡元元

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建福州 350007）

開展品管圈活動對臨床護士創(chuàng)新能力影響的質性研究

陳鳳翔，林 潔△，胡元元

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建福州 350007）

品管圈活動；臨床護士；創(chuàng)新能力；質性研究

創(chuàng)新能力是指人創(chuàng)造新事物的能力，主要體現(xiàn)在有較強的創(chuàng)新興趣，對新知識、新領域的學習探究，對新學科、新技術的引用借鑒，對新方法、新手段的大膽實踐等[1]。創(chuàng)新是近年來管理學界的熱點議題，品管圈（QCC）作為管理工具，有助于將醫(yī)院傳統(tǒng)、粗放的管理轉化成科學、精細化管理，從而推動醫(yī)療創(chuàng)新，由于其能激發(fā)廣大護理工作人員的聰明才智和管理熱情，很快得到了醫(yī)院護理管理部門的積極參與[2-5]。基于上述研究結果，本研究對16名開展QCC活動的主要成員進行了訪談，以了解QCC活動對臨床護士護理創(chuàng)新能力發(fā)展的影響，以期為推動臨床護理創(chuàng)新研究的發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用目的抽樣法，訪談人數(shù)按照“資料飽和”的原則確定[6]，選取2013年3月-2015年3月在福州市某三級甲等醫(yī)院參與QCC活動的主要成員16名（圈長、輔導員、秘書）。訪談對象全部為女性，年齡25-40歲，參加工作年限3-25年；本科學歷2名、大專學歷14名，主管護師2名、護師11名，護士3名；在QCC內(nèi)的任職，輔導員2名、圈長10名、計數(shù)員或聯(lián)絡員4名。訪談對象參與的QCC項目均為流程改進項目。

1.2 方法

1.2.1 資料收集地點：訪談地點在科室的護士長辦公室或護士值班室，環(huán)境安靜，氣氛輕松，時間充足。

1.2.2 資料收集方法：采用半結構式訪談的方法收集資料。研究者使用自制的訪談表，采取深入會談的方式獲取受訪者的真實感受，并做現(xiàn)場錄音和筆錄，訪談時間30-60min。訪談從“您知道什么是護理創(chuàng)新嗎？”開始，內(nèi)容圍繞QCC活動開展過程中參與者的感受進行。半結構訪談包括部分固定的訪談問題，涉及訪談對象的基本資料、參與QCC活動的角色、所參與QCC活動的過程與成果；另一部分為開放性問題，涉及被訪談者在參與QCC活動中對自身創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力方面提升的感受，此部分問題盡量鼓勵被訪者表達自己的真實感受，研究者只做適時的引導、追問，研究者不主導被訪談者回答的內(nèi)容和方向。

1.2.3 資料分析：訪談結束后，及時整理并核實訪談錄音。研究者詳細記錄受訪者的個人基本資料和非語言行為，然后反復閱讀所形成的書面文字資料，分析其含義并進行分類推理，回憶訪談時的情形，反復聽取錄音，真正深入了解資料，通過對資料細致的推理和分析，提取其中共性的部分，以研究者的語言歸納成本研究的結果。訪談資料的分析過程中采用了Colaizzi的現(xiàn)象學資料7步分析法[5-6]，訪談后研究者按照一定的順序和主題進行重構，并穿插研究者自己的洞見和反思，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關聯(lián)性。

2 結果

2.1 主題一：訪談對象對護理創(chuàng)新的態(tài)度及對相關知識的認知 訪談中大部分護理人員對護理創(chuàng)新持肯定態(tài)度，認為：“護士應該進行護理創(chuàng)新”、“護理創(chuàng)新能推動護理專業(yè)進步”、“護理創(chuàng)新是當下護理事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)”。訪談中被訪談者對護理創(chuàng)新相關知識有以下幾個方面的認知：①創(chuàng)新源于臨床，應具有實踐性。此次被訪談的護理人員參與的QCC項目均為臨床護理流程改進項目，她們認為“通過改進健康教育方式、領物流程、壓瘡管理等可改進工作流程，從而提高工作效率、患者滿意度、護理質量，降低護理風險”；“QCC項目能夠讓臨床流程改進更有說服力”；“通過QCC活動能減少或增加一些工作環(huán)節(jié)，使臨床護理工作更科學有效”。②創(chuàng)新意識的開發(fā)有賴于護理人員對工作的熱愛，以及扎實的護理學知識。此次訪談對象均為QCC項目的核心成員，她們多數(shù)是科室的骨干或護士長，工作表現(xiàn)優(yōu)秀，能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不足，提出改進意見。她們認為“整個項目需要整個團隊的齊心協(xié)力”；“雖然需要花費大家比較多的班外時間，但項目能推動科室工作的開展十分值得”；“QCC項目的立項需要建立在豐富的護理學知識基礎上，輔導員經(jīng)常給予指導，成員也要仔細查閱資料，以避免可能出現(xiàn)的錯誤”。

2.2 主題二：訪談對象對開展QCC活動對護理創(chuàng)新能力培養(yǎng)的認知 被訪談對象均認為：①創(chuàng)新思維的形成需要培養(yǎng)：“通過QCC項目不再被動工作，而是在工作中思考流程是否合理、怎么能更好地為患者服務、怎么能降低安全隱患……”；“以前認為創(chuàng)新很困難，通過QCC活動掌握了科學改進工作的方法”；同時也認識到，“QCC不僅是一種管理方法，也是一種科研創(chuàng)新的手段”；“醫(yī)院應多給予護理人員創(chuàng)新方面的培訓，以提高護理人員的創(chuàng)新能力，最好能有人輔導”。②開展QCC活動能培養(yǎng)一些創(chuàng)新素養(yǎng)：“魚骨圖、甘特圖等都能開拓臨床護理創(chuàng)新思維”；“通過做QCC活動，學會了使用excel表格、統(tǒng)計學方面的知識、如何檢索文獻”；“通過QCC成果匯報，學會了如何更好地利用文字、數(shù)據(jù)來表達臨床護理工作的改進”。

2.3 主題三：訪談對象對開展QCC活動實現(xiàn)護理創(chuàng)新成果轉化的認知 在此次訪談對象參與的QCC項目的成果中，有12項得到科室內(nèi)推廣，3項得到院內(nèi)推廣，成果形成論文3篇，僅有1篇論文參與會議交流。通過訪談對象參與的QCC項目結題情況看，雖然都通過了結題驗收，但僅有部分項目的成果形成論文，但質量也不高。被訪談對象普遍認為QCC活動成果轉化成創(chuàng)新成果存在困難：“項目完成過程中發(fā)現(xiàn)了設計時的不嚴謹，完成過程中有時數(shù)據(jù)收集不完整、評價方法不夠客觀，從而形成論文比較困難”。QCC項目結題順利，形成論文的護士則認為，“用論文的形式展現(xiàn)QCC項目的過程與成果，很驕傲”；“從QCC項目的選題開始查找資料、集體討論，較好設計了收集數(shù)據(jù)的方式和方法，因此項目能順利結題”；“項目成果以論文的形式參加了大會交流，得到了同行的認可和鼓勵”；“醫(yī)院要多開展相關科研培訓活動，提高護理人員的創(chuàng)新意識”。

3 討論

創(chuàng)新能力由多種能力構成，包括學習能力、分析能力、綜合能力、想象能力、批判能力、創(chuàng)造能力、解決問題的能力、實踐能力、組織協(xié)調能力及整合多種能力的能力等。根據(jù)我院開展QCC項目的情況，結合本次訪談，本研究認為：開展QCC活動能促進臨床護理創(chuàng)新的進步，提高護理人員的創(chuàng)新能力，原因是QCC項目進行過程中需要護理團隊根據(jù)臨床問題進行分析—提出整改方案—落實方案—評價效果—總結，這些環(huán)節(jié)中護理人員所需具備的能力與護理創(chuàng)新所要求具備的能力相同，因此，開展QCC活動能提高護理人員的創(chuàng)新能力。QCC活動的開展，鍛煉了護理人員的臨床創(chuàng)新思維、激發(fā)了護理人員的創(chuàng)造熱情、并能讓護理人員多方面地了解本專業(yè)知識。但對于部分護理人員，如果能力不足則進行QCC成果轉化就存在一定困難，這也是部分護理人員所面對的“創(chuàng)新困境”—熱情有余而能力不足，這一點在本研究不同學歷的訪談對象中亦有體現(xiàn)，本科學歷的護士QCC項目的完成和結題情況優(yōu)于大專學歷和低年資護士。針對這種情況護理管理者應提供更多的關于創(chuàng)新能力的相關課程，以提高護理人員的綜合能力，也應鼓勵護理人員運用多種手段獲取知識。在開展QCC活動同時應由一些有科研創(chuàng)新經(jīng)驗的護士給予輔導，使QCC活動中數(shù)據(jù)的采集、評價指標的選擇更規(guī)范、更具科學性。在訪談中還發(fā)現(xiàn)，QCC項目成果如得到推廣會對參與者產(chǎn)生激勵作用，讓護理人員得到成就感，從而更加激發(fā)她們的創(chuàng)新熱情，推動護理人員創(chuàng)新能力的成長及護理創(chuàng)新工作的開展，形成良性循環(huán)。

護理學科的進步需要不斷有新見解、新理論和新的醫(yī)療技術，同時，社會的進步要求護士具備創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力[7]，QCC活動不僅能提高臨床護理質量還能促進臨床護理創(chuàng)新，提升護理人員的創(chuàng)新能力，應積極開展。

[1]簡福愛，李伊為，王曉冰，等.培養(yǎng)高等中醫(yī)護理創(chuàng)新人才的思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學院報，2006，27(10)：1230-1231.

[2]田蘊祥.國家創(chuàng)新能力與公共部門創(chuàng)新能力一致性分析[J].科技進步與對策，2014，31(16)：128-135.

[3]江千里，劉啟發(fā)，孫競，等.以品管圈工具和PHS共贏理念共同提升臨床醫(yī)生創(chuàng)新能力[J].中國研究型醫(yī)院，2015，2(4)：30-34.

[4]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.1-3.

[5]陳向明.質的研究方法與社會科學研究[M].北京：教育科學出版社，2000.171，96，401-408.

[6]Patton MQ. Variety in Qualitative Inquiry: Theoretical Orientations. In Qualitative Research and Evaluation Methods.3rd ed. California: Thousand Oaks, 2002. 75-142.

[7]何娟，朱瑞杰.護士心理授權與創(chuàng)新能力相關性研究[J].全科護理，2015，13(14)：1342-1343.

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1004-6879（2017）06-0531-02

△ 通訊作者

2017-04-29）

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