陳曉莉

河北省邢臺市邢臺縣醫(yī)院 河北省邢臺市 054001

針刺結(jié)合推拿為主治療產(chǎn)后缺乳52例

陳曉莉

河北省邢臺市邢臺縣醫(yī)院 河北省邢臺市 054001

產(chǎn)后缺乳即哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無[1]，中醫(yī)學(xué)亦稱“乳汁不行、乳汁不足”。西醫(yī)治療本病，主要采用縮宮素、維生素E以及滅吐靈（胃復(fù)安）等藥物，或采用低頻脈沖等物理刺激，藥物治療往往產(chǎn)婦或其家屬不好接受，且單用效果一般，物理治療催乳效果也不理想。中醫(yī)尤其是針灸推拿治療產(chǎn)后缺乳的方法相對西醫(yī)歷史悠久，據(jù)資料報道療效顯著，且安全無不良反應(yīng)。

產(chǎn)后缺乳；針刺；推拿

近年來，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)目的增加，以及受社會環(huán)境和產(chǎn)婦自身內(nèi)分泌的改變等多種因素的影響，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率越來越高，這不僅影響嬰兒對母乳營養(yǎng)的吸收，而且影響母親與嬰兒之間感情的交流，進而還可能造成整個家庭之間關(guān)系的不和諧，因而治療產(chǎn)后缺乳并找到一種安全有效的方法顯得尤為重要。筆者在臨床中運用針刺結(jié)合推拿為主的方法治療產(chǎn)后缺乳52例，愿為臨床治療產(chǎn)后缺乳提供一有益的參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

52例患者均為邢臺縣醫(yī)院2013-2014年婦產(chǎn)科住院部或針灸門診產(chǎn)婦，年齡最小21歲，最大38歲；病程最短1天，最長3個月；肝郁氣滯證30例，表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬或痛，胸脅脹悶，情志抑郁，或有微熱，食欲不振，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦細；氣血虛弱證22例，表現(xiàn)為產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細。

2 治療方法

主穴：膻中、合谷（雙）、足三里（雙）。肝郁氣滯證配雙側(cè)太沖，加雙側(cè)少澤放血；氣血虛弱證配百會、雙側(cè)三陰交。操作方法：患者取仰臥位，裸露穴位處皮膚，局部皮膚常規(guī)消毒，選取0.30mm×25-40mm不銹鋼毫針（樂灸牌一次性針灸針）行針刺。其中膻中由上向下平刺20mm，百會由前向后平刺35mm，少澤選用一次性采血針放血10滴，余穴直刺15-20mm。得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，留針30分鐘。肝郁氣滯證行針同時配合遠紅外理療器（冀州市宏光康復(fù)器械廠）照射乳房，一側(cè)13分鐘，共照射30分鐘。起針后，患者取坐位，暴露乳房，醫(yī)者雙手沾溫水，用大拇指從一側(cè)乳房根部向乳頭方向平推，要求深透有力，患者能耐受為度，按“外上-內(nèi)上-內(nèi)下-外下”的順序，四個象限均要推到，有觸痛的地方重點推，直到觸痛消失為止，推完一側(cè)乳房再推另一側(cè)。因個體差異較大，治療次數(shù)從1次到8次不等。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則+第三輯》[2]評定。痊愈：乳汁分泌完全滿足嬰兒需要，其他癥狀完全消失；有效：乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要量的2/3，其他癥狀明顯改善；無效：乳汁無改善。

3.2 治療結(jié)果

52例產(chǎn)婦痊愈24例，有效26例，無效2例，總有效率為96.2%。

4 典型病例

陳××，28歲，于2013年12月3日就診?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后5天乳汁不通，不能滿足嬰兒需要，需添加一次代乳品20ml，伴乳房脹痛，查雙側(cè)乳房多處有硬結(jié)，觸之疼痛，以雙側(cè)乳房內(nèi)上象限和內(nèi)下象限疼痛明顯，乳頭平，無發(fā)熱，平素愛生氣，食欲尚可，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細，診斷為產(chǎn)后缺乳肝郁氣滯證。給予針刺膻中、雙側(cè)合谷、足三里和太沖，雙側(cè)少澤放血各10滴，加遠紅外照射雙乳房并推拿乳房局部的治療方法，每日1次，治療2次后乳房脹痛明顯減輕，乳量增多，3次乳房脹痛消失，乳量明顯增多，能滿足嬰兒需要，產(chǎn)婦痊愈。

5 體會

產(chǎn)后缺乳指因氣血不足，不能生乳，或肝郁氣滯，乳脈壅塞，導(dǎo)致在哺乳期乳汁甚少或全無，中醫(yī)學(xué)亦稱“乳汁不行、乳汁不足”。[3]中醫(yī)學(xué)上一般將產(chǎn)后缺乳分為兩個證型：①氣血虛弱。氣血來源于水谷精微，由水谷精微所化生，若素體脾胃虛弱，中氣不足或產(chǎn)后失血過多，氣血虧虛則致產(chǎn)后乳汁不行或行而甚少。清·《傅青主女科》云：“夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若氣之所化為尤速?！薄皻馔鷦t乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁也涸，必然之勢也。” ②肝郁氣滯。產(chǎn)后情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而乳汁不行。《三因極一病證方論》中記載：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補之，盛當(dāng)疏之。”金·張子和《儒門侍親》云：“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！币虼酥委熒蠚庋撊跣彤?dāng)補益氣血，肝郁氣滯型當(dāng)疏肝解郁，正如《傅青主女科》云：“婦人產(chǎn)后絕無點滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣與血之兩涸乎。治法宜補氣以生血。乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎。故治法宜大舒其肝木之氣?！盵4]

西醫(yī)學(xué)認為，乳汁的生產(chǎn)包括了“泌乳反射”和“噴乳反射”兩個過程。在分娩后，位于大腦顱底部的垂體前葉就開始分泌泌乳素，泌乳素能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白質(zhì)，使乳腺分泌乳汁。當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時，感覺沖動迅速將信息傳導(dǎo)到垂體前葉，促其分泌泌乳素，泌乳素經(jīng)血液到達乳房，使泌乳細胞分泌乳汁，這就是“泌乳反射”。 乳汁的分泌僅僅靠嬰兒的吸吮是不夠的，還必須有“噴乳反射”的幫助。嬰兒吸吮時對乳頭的刺激，通過感覺神經(jīng)傳達到大腦，反射性地引起垂體后葉產(chǎn)生催產(chǎn)素，催產(chǎn)素隨血液到達乳房，使腺細胞和腺管周圍的肌細胞收縮，將腺泡內(nèi)的乳汁壓向乳導(dǎo)管，到達乳竇，當(dāng)嬰兒吸吮乳頭，雙唇壓迫乳暈下面的乳竇時，很容易將乳汁吸出，此時若嬰兒突然松口，乳汁就像噴泉一樣從乳頭噴射而出，這就是“噴乳反射”。不僅如此，乳汁的合成和分泌這一復(fù)雜的生理過程還受卵巢、腎上腺等多個器官的參與調(diào)節(jié)，因此任何精神因素比如焦慮、抑郁等都會直接或間接地抑制泌乳素的分泌，從而影響乳汁的合成和分泌；再者由于剖宮產(chǎn)數(shù)目的增加，產(chǎn)婦因刀口疼痛而喂哺困難，嬰兒吸吮次數(shù)減少，或部分產(chǎn)婦乳房發(fā)育不良以及濫用避孕藥等都會引起產(chǎn)后缺乳。

綜上所述，產(chǎn)婦如果想保持充足的乳汁并成功喂哺，需要做到如下三點：①盡早開奶，即產(chǎn)后半小時之內(nèi)就要讓嬰兒吸吮母親的乳頭，刺激大腦盡早分泌泌乳素和催產(chǎn)素，并在母親開始泌乳之前每2個小時保證讓嬰兒吸吮一次；②盡多吸吮，即母親開始泌乳后，要讓嬰兒盡可能多地吸吮乳汁，按需哺乳，嬰兒吸吮地越多，乳汁分泌地就越多，并盡量讓嬰兒直接吸吮乳頭，避免使用人工奶頭； ③乳母要做到“三好”，即飲食好、睡眠好、心情好，也就是說飲食上要搭配合理，營養(yǎng)豐富，湯水充足，并保證充足的睡眠和良好的情緒。本治療方法中，膻中為氣會，為治療產(chǎn)后缺乳的要穴，可調(diào)理氣機，活血通乳[5]，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中就有記載：膻中治“婦人乳汁少”；合谷行氣，足三里健脾胃，二者配伍可調(diào)理脾胃氣機，補益氣血；肝郁氣滯配太沖疏肝，少澤通乳，氣血虛弱配百會補氣，三陰交養(yǎng)血。另遠紅外照射可起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，推拿則能更好地疏通經(jīng)絡(luò)。個人經(jīng)驗，對于產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦，肝郁氣滯型效果要明顯優(yōu)于氣血虛弱型，前者治療次數(shù)少，通常1-3次、最多5次即能明顯改善甚至痊愈，而后者往往需要最少5次治療，且泌乳情況改善緩慢。

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會建議：出生六個月內(nèi)的嬰兒，均應(yīng)采用純母乳喂養(yǎng)。國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟（WABA）確定每年8月1日-7日為“世界母乳喂養(yǎng)周”，目前在全球已有包括中國在內(nèi)的120個國家參與此項活動。眾所周知，母乳尤其是初乳含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，能提高嬰兒對消化道、呼吸道疾病和某些傳染病的抵抗力，且母乳中的某些物質(zhì)為嬰兒腦神經(jīng)細胞發(fā)育所必需；哺乳可以減少母親產(chǎn)后出血，促進子宮恢復(fù)，而且可以降低產(chǎn)婦日后患卵巢癌和乳腺癌的概率。產(chǎn)后缺乳不僅影響嬰兒的生長發(fā)育，加重母親的焦慮情緒，而且影響母嬰感情的交流，再者由于近幾年嬰幼兒奶粉事件頻發(fā)，給產(chǎn)婦及其家人的心理也帶來了巨大的不安全感，因此純母乳喂養(yǎng)成為當(dāng)下育兒的首選。本治療方法安全有效，經(jīng)濟且無毒副作用，對產(chǎn)婦有益，對嬰兒有益，值得臨床大力推廣。

[1]田春玲.治療產(chǎn)后缺乳的體會[J].光明中醫(yī),2011,26(12):2526-2527.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則+第三輯[S].北京:1997:19-20.

[3]石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:164-165.

[4]傅山.傅青主女科[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005:62-64.

[5]覃曉玲，滕輝，肖道梅，謝瑛，崔靜.針刺膻中、少澤放血治療產(chǎn)后缺乳56例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2010,25(08):1456-1457.

陳曉莉(1981-)，女，河北省邢臺市人。畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿專業(yè)，碩士學(xué)位。