蔣曉蓉 李若劍

1永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南省永州市 425100 2永州市第一中學(xué) 湖南省永州市 425100

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下失能老人照護(hù)需求研究

蔣曉蓉1李若劍2

1永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南省永州市 425100 2永州市第一中學(xué) 湖南省永州市 425100

目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下失能老人照護(hù)需求。方法：隨機(jī)抽簽選取永州市某社區(qū)，按照Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)120名失能老人進(jìn)行等級(jí)評(píng)定；并以自制問卷調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行照護(hù)需求研究；并在研究基顧上，提出一些初步建議。結(jié)果：輕度失能老人需求項(xiàng)目較少，需求率相對(duì)較低，偏于睡眠環(huán)境設(shè)置（90.8%）；中度失能老人照護(hù)需求中需求項(xiàng)目多于輕度失能老人，從三個(gè)基本照料指標(biāo)觀察，偏于用物整理（88.8%）、血壓測(cè)量（94.4%）、讀書看報(bào)（80.3%）；重度失能老人照護(hù)需求均多于前兩個(gè)等級(jí)，各方面需求較高。結(jié)論：失能老人照護(hù)需求因失能程度而存在差異，需按照該區(qū)社區(qū)資源及具體情況給予科學(xué)配置。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；失能老人；照護(hù)需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有不同的形式表現(xiàn)，根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)習(xí)俗及醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，居家養(yǎng)老的實(shí)踐程度較高；居家養(yǎng)老形式與社區(qū)醫(yī)院結(jié)合，既可以應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段因老齡化帶來的養(yǎng)老問題；同時(shí)，也可以發(fā)揮出社區(qū)醫(yī)院的力量，為養(yǎng)老事業(yè)做出一定的貢獻(xiàn)[1]。本次研究通過對(duì)失能老人進(jìn)行失能程度劃分，并對(duì)其照護(hù)需求進(jìn)行調(diào)查研究。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以永州市某行政區(qū)為調(diào)查范圍，在2016年6月到2016年12月，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，共同入戶對(duì)120名居家老人進(jìn)行照護(hù)需求調(diào)查。其中，男性69例，女性51例；年齡從65到84歲，平均年齡為（70.4±10.6）歲。失能老人程度等級(jí)劃分如下：以Barthel指數(shù)評(píng)定量表設(shè)10項(xiàng)（進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、修飾、穿衣、上下樓梯等），每項(xiàng)10分，共計(jì)100分，0分到40分為重度、41分到60分為中度、61分到100分為輕度。標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定如下：年齡≥65歲；為該社區(qū)常住人口；具備溝通能力?？膳懦环蠘?biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)及內(nèi)容

按照一般文獻(xiàn)、實(shí)地考察要求，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)踐中的護(hù)理情況，自制失能老人照護(hù)需求調(diào)查問卷與表格；其中，聽取了居家養(yǎng)老管理機(jī)構(gòu)4名專家的意見，以及社區(qū)的建議；在3次調(diào)整后，確定問卷內(nèi)容及形式。

內(nèi)容包括3部分：一般資料（如年齡、性別、婚姻狀況、子女居留頻率、文化程度等）、失能程度（輕、中、重）、照護(hù)服務(wù)需求項(xiàng)目。其中，照護(hù)服務(wù)需求劃分為三個(gè)等級(jí)，分別是一級(jí)指標(biāo)（3項(xiàng)如生活、健康、精神慰藉）；二級(jí)指標(biāo)（7項(xiàng)如飲食、排泄、睡眠、清潔、活動(dòng)、陪伴、心理疏導(dǎo)）；三級(jí)指標(biāo)60項(xiàng)包括一二級(jí)指標(biāo)下的細(xì)項(xiàng)劃分等[2]。

1.2.2 工具與方法

工具包括文獻(xiàn)搜索工具如中國(guó)知網(wǎng)等進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，并記錄相關(guān)需求資料；問卷Cronbach′s取值，α=0.931；內(nèi)容效用指數(shù)CVI=0.85；問卷以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員陪同下對(duì)失能老人進(jìn)行“face to face”調(diào)查[3]；本次所有調(diào)查者均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，并按照操作程序嚴(yán)格執(zhí)行。此次共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：輕度失能老人照護(hù)需求結(jié)果（ADL≥61分）

表2：中度失能老人照護(hù)需求結(jié)果（41分≤ADL≤60分）

2 結(jié)果

以下輕度、中度與重度失能老人照護(hù)需求呈現(xiàn)選擇率均以60%以上為準(zhǔn)。

2.1 輕度失能老人照護(hù)需求結(jié)果

輕度失能老人在三個(gè)方面均有需求，但需求項(xiàng)目較少，需求率相對(duì)較低，偏于睡眠環(huán)境設(shè)置（90.8%），如表1。

2.2 中度失能老人照護(hù)需求結(jié)果

中度失能老人照護(hù)需求中需求項(xiàng)目多于輕度失能老人，從三個(gè)基本照料指標(biāo)觀察，在生活照料中偏于用物整理（88.8%），在健康照料中，偏于血壓測(cè)量（94.4%）；在精神慰藉層面，偏于讀書看報(bào)（80.3%）。如表2所示。

2.3 重度失能老人照護(hù)需求結(jié)果

重度失能老人照護(hù)需求均多于前兩個(gè)等級(jí)，各方面的需求相對(duì)較高，在各個(gè)方面均有具體體現(xiàn)，具體如表3。

表3：重度失能老人照護(hù)需求結(jié)果 （ADL≤40分）

3 討論

本次調(diào)查研究結(jié)果表明，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下采用居家照護(hù)的形式時(shí)，可以根據(jù)不同程度的失能老人照護(hù)需求，選擇對(duì)應(yīng)的照護(hù)方案。居家照護(hù)與社區(qū)結(jié)合密切，可解決醫(yī)療資源配置不足的一些問題，也可以提高就近養(yǎng)老效率。通過上文一般性調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，按照永州某社區(qū)的情況觀察，可以針對(duì)失能老人，建立起全面的個(gè)體化檔案；然后，根據(jù)評(píng)定等級(jí)與實(shí)際的調(diào)查情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估；并給予與之相匹配的護(hù)理項(xiàng)目，滿足其照護(hù)需求。具體建議如下：

首先，該社區(qū)管理委員會(huì)應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，進(jìn)行一般信息采集，制定相應(yīng)的電子檔案；并將電子檔案管理與老人家人、鄰居、管理人員等建立起一個(gè)可互通信息，并進(jìn)行交流的信息平臺(tái)；及時(shí)可以將失能老人的情況進(jìn)行監(jiān)控、報(bào)告，并及時(shí)處理。其次，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行照護(hù)需求滿足時(shí)，可以按照不同程度實(shí)施個(gè)體化差異護(hù)理，并以照護(hù)需求調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)，并時(shí)時(shí)給予具體情況的監(jiān)控與調(diào)整，確保滿足失能老人的各項(xiàng)護(hù)理需求。

綜上所述，失能老人照護(hù)需求因失能程度而存在差異，需按照該區(qū)社區(qū)資源及具體情況給予科學(xué)配置。同時(shí)，需要建立起一個(gè)以失能老人為中心的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括家屬、社區(qū)管理者、醫(yī)生、護(hù)理人員等。

[1]陳文宏,何歡,張杰等.關(guān)于城鎮(zhèn)失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)識(shí)與建議[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技,2016,27(15):212-214.

[2]于衛(wèi)華,林丹,陳雪羚等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長(zhǎng)期照護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(04):91-93.

[3]吳雅琴,曹藝瀠.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)成本分析——基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查[J].現(xiàn)代商業(yè),2016,01(28):175-176.

●課題名稱：湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下失能老人的照護(hù)需求及生活質(zhì)量的研究(課題編號(hào)：16C1618)。