莫永恒+黃念華

【摘要】 目的 探討高通量血液透析在終末期腎臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例行維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各40例。對照組實(shí)施低通量血液透析， 觀察組實(shí)施高通量血液透析， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療前兩組患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（Hb）以及PTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及甲狀旁腺素（PTH）水平均顯著改善， 且觀察組患者的BUN、β2-MG與PTH水平要顯著低于對照組， Hb水平要顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療總有效率為85.0%， 高于對照組60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高通量血液透析在終末期腎臟病患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析；終末期腎臟??；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.012

【Abstract】 Objective To explore the application value of high-flux hemodialysis in patients with end-stage renal disease. Methods A total of 80 end-stage renal disease patients with maintenance hemodialysis treatment were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received low-flux hemodialysis， and the observation group received high-flux hemodialysis. Clinical effects were compared in two groups. Results There were no statistically significant difference in blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， β2 microglobulin （β2-MG）， hemoglobin （Hb） and PTH levels before treatment in two groups （P>0.05）. Both groups had better BUN， Cr， β2-MG， Hb and parathyroid hormone （PTH） levels after treatment， and the observation group had lower BUN， β2-MG and PTH levels than the control group， higher Hb level than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Cr level in after treatment between two groups （P>0.05）. The observation group had total treatment effective rate as 85.0%， which was higher than 60.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis provides high application value in patients with end-stage renal disease， and it is worth promotion.

【Key words】 High-flux hemodialysis； End-stage renal disease； Application value

血液凈化技術(shù)的逐漸提升明顯延長了血液透析患者的存活期， 常規(guī)低通量血液透析主要作用是清理小分子毒素， 而對于部分中大分子毒素則無法有效清理， 隨著患者血透次數(shù)的增加， 與血透相關(guān)的眾多慢性并發(fā)癥開始逐漸發(fā)生， 對患者存活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 因此人們開始意識到常規(guī)低通量血液透析的缺陷[1-3]。高通量血液透析主要是借助三醋酸膜混合物透析器實(shí)施常規(guī)血液透析， 其不僅不會提高血透費(fèi)用， 還能有效清理中分子毒性物質(zhì)， 可顯著減少血透患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生， 改善存活質(zhì)量[4， 5]。本次研究的主要目的是為了探討高通量血液透析在終末期腎臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值， 特選擇本院80例終末期腎臟病患者的臨床資料給予分析， 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2016年9月于本院行維持性血液透析治療的80例終末期腎臟病患者作為此次研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①入組前血透時間>6個月的患者；②未并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③未發(fā)生凝血障礙與出血傾向患者；④入組前3個月未使用免疫抑制劑、激素類以及非自體類抗炎藥等患者；⑤未并發(fā)風(fēng)濕免疫性疾病、腎血管性疾病、惡性腫瘤以及腎素瘤等疾的患者。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各40例。觀察組患者中女16例， 男24例；年齡32～64歲， 平均年齡（40.6±8.7）歲；平均透析時間（17.3±6.2）個月；其中22例慢性腎小球腎炎患者， 8例原發(fā)性高血壓患者， 6例糖尿病腎病患者， 4例慢性間質(zhì)性腎炎患者。對照組患者中女18例， 男22例；年齡31～65歲， 平均年齡（40.8±8.5）歲；平均透析時間（17.1±6.3）個月；其中21例慢性腎小球腎炎患者， 10例原發(fā)性高血壓患者， 5例糖尿病腎病患者， 4例慢性間質(zhì)性腎炎患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者實(shí)施低通量血液透析， 具體方法：應(yīng)用低通量透析器與SUREFLUX-150G中通量透析器， 膜面積為1.5 m2， 超濾量為17.7 ml/ （hr·mm Hg） （1 mm Hg=0.133 kPa）， 選擇具備容量控制作用的血液透析儀4008 s， 透析液選用超純凈水碳酸氫鹽透析液， 以內(nèi)瘺作為血管通道， 應(yīng)用低分子肝素或是普通肝素抗凝， 維持血流量為200～250 ml/min， 控制透析液流速為500～800 ml/min， 透析時間為3.5～4 h/次， 每周進(jìn)行2～3次血液透析。

1. 2. 2 觀察組患者實(shí)施高通量血液透析， 具體方法：應(yīng)用低通量透析器與FB-150U高通量透析器， 膜面積為1.5 m2， 超濾系統(tǒng)30 ml/ （hr·mm Hg）， 選擇具備容量控制作用的血液透析儀4008 s， 透析液選用超純凈水碳酸氫鹽透析液， 以內(nèi)瘺作為血管通道， 應(yīng)用低分子肝素或是普通肝素抗凝， 維持血流量為200～250 ml/min， 控制透析液流速為500～800 ml/min， 透析時間為3.5～4 h/次， 每周進(jìn)行2～3次血液透析。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療前后的BUN、Cr、Hb、β2-MG以及PTH水平。依據(jù)《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]評估兩組患者的臨床療效， 患者臨床癥狀明顯改善或消失， PTH和β2-MG水平下降30%以上為顯效；患者臨床癥狀有所改善， PTH和β2-MG水平下降20%～30%為有效；患者臨床癥狀未見改善或加劇， PTH和β2-MG水平無顯著變化或上升為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平比較 治療前兩組患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平均顯著改善， 且觀察組患者的BUN、β2-MG與PTH水平顯著低于對照組， Hb水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為85.0%， 高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析膜不同對分子毒素的清除效果也有所差異， 如低通量透析器清除尿毒素、肌酐以及尿酸等小分子毒素效果顯著， 但是無法清除PTH與β2-MG等超過500道爾頓的高分子量毒素[8-11]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)[12]， 高通量透析器對小分子毒素的清除效果與低通量透析相當(dāng)甚至效果更佳。

維持性血液透析患者可能發(fā)生多種與透析相關(guān)的并發(fā)癥。比如β2-MG是和透析有關(guān)的淀粉樣變的基礎(chǔ)成分， 具體表現(xiàn)為腕管綜合征， 可能出現(xiàn)在內(nèi)臟器官或是關(guān)節(jié)骨骼中[13-15]。長時間血液透析患者因?yàn)镻TH與β2-MG的分解代謝受到嚴(yán)重影響， 所以體內(nèi)的PTH與β2-MG水平要顯著高于正常人， 對患者存活質(zhì)量以及存活率造成較大影響。高通量血液透析通過借助三醋酸膜混合物透析器開展常規(guī)血液透析， 通過對流、彌散以及吸附等來達(dá)到清除溶質(zhì)的目的， 能夠顯著清除PTH與β2-MG等中、高分子毒素物質(zhì)[16-18]。杜邱娜等[8]通過應(yīng)用高通量合成膜清除PTH與β2-MG等毒素物質(zhì)， 其清除率要顯著高于低通量透析器。此次研究結(jié)果顯示， 治療前兩組患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平均顯著改善， 且觀察組患者的BUN、β2-MG與PTH水平要顯著低于對照組， Hb水平要顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療總有效率為85.0%， 高于對照組60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明高通量血液透析具有低通量血液透析無法比擬的臨床效果， 不僅能夠有效清除患者體內(nèi)的小分子代謝毒性物質(zhì)， 而且還能顯著清除體內(nèi)的中、大分子代謝毒性物質(zhì)， 效果顯著[9]。

綜上所述， 高通量血液透析在終末期腎臟病患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

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