黃美福

【摘要】 目的 探討護(hù)理延伸服務(wù)在尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例接受體外沖擊波碎石的尿路結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 研究組患者在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理延伸服務(wù)， 比較兩組患者出院后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 出院后2個(gè)月， 研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分分別為（87.86±8.57）、（78.86±6.34）、（91.32±7.03）、（84.44±6.58）分， 均明顯高于對(duì)照組的（80.47±6.33）、（69.79±5.18）、（85.85±4.68）、（72.26±5.71）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。出院后2個(gè)月內(nèi)， 研究組患者腎功能不全、輸尿管穿孔、膀胱黏膜損傷、膀胱刺激征、尿路感染、尿失禁、血尿發(fā)生率分別為4.44%、4.44%、0、6.67%、0、2.22%、2.22%， 均明顯低于對(duì)照組的20.00%、17.78%、13.33%、22.22%、15.56%、17.78%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理延伸服務(wù)可有效提高接受體外沖擊波碎石的尿路結(jié)石患者的生活質(zhì)量， 且還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石；護(hù)理延伸服務(wù)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.074

【Abstract】 Objective To investigate application value of nursing extended service in extracorporeal shock wave lithotripsy for lithangiuria patients. Methods A total of 90 lithangiuria patients receiving extracorporeal shock wave lithotripsy were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing service， and the research group received additional nursing extended service on nursing service for the control group. Comparison was made on quality of life and complications after discharge between the two groups. Results In 2 months after discharge， the research group had scores of physical function， mental function， social function and substance function respectively as （87.86±8.57）， （78.86±6.34）， （91.32±7.03） and （84.44±6.58） points， which were obviously higher than （80.47±6.33）， （69.79±5.18）， （85.85±4.68） and （72.26±5.71） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. In 2 months after discharge， the research group had incidences of renal insufficiency， ureteral perforation， bladder mucosal injury， bladder irritation， urinary tract infection， uracratia and hematuresis respectively as 4.44%， 4.44%， 0， 6.67%， 0， 2.22% and 2.22%， which were obviously lower than 20.00%， 17.78%， 13.33%， 22.22%， 15.56%， 17.78% and 20.00%， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing extended service can effectively improve quality of life in lithangiuria patients who receive extracorporeal shock wave lithotripsy and reduce postoperative complications. This method is worth promoting.

【Key words】 Lithangiuria； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Nursing extended service； Application value

近年來(lái)， 我國(guó)衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1， 2]， 大大促進(jìn)了臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的改革。而護(hù)理延伸服務(wù)作為常規(guī)護(hù)理服務(wù)的拓展與補(bǔ)充[3]， 對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)十分重要， 尤其是尿路結(jié)石患者。鑒于此， 本研究就護(hù)理延伸服務(wù)在尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析， 以探討護(hù)理延伸服務(wù)在尿路結(jié)石患者中的可行性和有效性， 同時(shí)也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)的借鑒價(jià)值。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月于本院接受體外沖擊波碎石的90例尿路結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組45例。對(duì)照組：男28例（62.22%）， 女17例（37.78%）；年齡18～75歲， 平均年齡（46.23±10.22）歲；輸尿管結(jié)石24例（53.33%）， 腎結(jié)石17例（37.78%）， 膀胱結(jié)石4例（8.89%）。研究組：男25例（55.56%）， 女20例（44.44%）；年齡20～72歲， 平均年齡（45.87±10.05）歲；輸尿管結(jié)石26例（57.78%）， 腎結(jié)石14例（31.11%）， 膀胱結(jié)石5例（11.11%）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為成年患者， 且經(jīng)臨床證實(shí)為尿路結(jié)石[4]；②均接受體外沖擊波碎石治療， 且術(shù)后B超、X線檢查確認(rèn)已將結(jié)石排凈；③臨床依從性較高， 謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 積極配合；④后期容易隨訪， 不易失訪的患者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性結(jié)石者；②復(fù)雜性結(jié)石者；③感染性結(jié)石者；④并發(fā)心血管疾病者；⑤并發(fā)消化系統(tǒng)疾病者；⑥惡性腫瘤者；⑦精神異常者；⑧不同意參與本次研究者。

1. 3 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均予以相同的常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 主要包括健康宣教、心理輔導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等[5， 6]。研究組患者在此基礎(chǔ)上， 在出院后再給予院外護(hù)理延伸服務(wù)， 具體內(nèi)容為：①由醫(yī)院牽頭、科室協(xié)助、社區(qū)支持， 成立一個(gè)專門的護(hù)理延伸服務(wù)小組， 并根據(jù)尿路結(jié)石院外護(hù)理的需求開(kāi)展專業(yè)性技能培訓(xùn)， 以確保小組成員擁有過(guò)硬的職業(yè)技能；②依托這個(gè)護(hù)理小組為出院后的尿路結(jié)石患者提供專業(yè)咨詢、健康指導(dǎo)、知識(shí)宣傳等院外護(hù)理延伸服務(wù)， 同時(shí)， 還可及時(shí)跟進(jìn)患者的預(yù)后情況， 以便及時(shí)調(diào)整及糾正患者的錯(cuò)誤行為；③仔細(xì)閱覽患者的病歷檔案， 確定患者結(jié)石的類型、大小及形態(tài)， 分析尿路結(jié)石形成的可能誘因， 并有針對(duì)性地了解患者對(duì)于結(jié)石健康知識(shí)的知曉程度， 如結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防知識(shí)、并發(fā)癥的處理方法、生活質(zhì)量的預(yù)后影響因素等；④充分了解患者的治療方案、預(yù)期目標(biāo)及碎石效果等， 并詳細(xì)記錄患者的個(gè)人情況， 如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、出院時(shí)間、預(yù)留復(fù)診、隨訪方式等信息， 建立個(gè)體化服務(wù)檔案；⑤根據(jù)患者的訴求及反饋信息， 歸納匯總， 護(hù)理小組開(kāi)會(huì)討論， 綜合評(píng)定分析， 完善服務(wù)計(jì)劃， 以便及時(shí)改進(jìn)， 力求為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理延伸服務(wù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 生活質(zhì)量 出院后2個(gè)月， 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）[7]對(duì)兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)方面， 每項(xiàng)均采用百分制進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分越高， 表明其生活質(zhì)量恢復(fù)得越好。

1. 4. 2 并發(fā)癥情況 觀察兩組患者出院后2個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量比較 出院后2個(gè)月， 研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分分別為（87.86±8.57）、（78.86±6.34）、（91.32±7.03）、（84.44±6.58）分， 均明顯高于對(duì)照組的（80.47±6.33）、（69.79±5.18）、（85.85±4.68）、（72.26±5.71）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 出院后2個(gè)月內(nèi)， 研究組患者腎功能不全、輸尿管穿孔、膀胱黏膜損傷、膀胱刺激征、尿路感染、尿失禁、血尿發(fā)生率分別為4.44%、4.44%、0、6.67%、0、2.22%、2.22%， 均明顯低于對(duì)照組的20.00%、17.78%、13.33%、22.22%、15.56%、17.78%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]， 尿路結(jié)石的患病率可占泌尿外科疾病總數(shù)的三成以上， 且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 有年輕化的傾向。目前， 臨床上多采用“體外沖擊波碎石”的方式對(duì)尿路結(jié)石進(jìn)行治療， 其原理是利用體外碎石機(jī)瞬間釋放高壓電流而產(chǎn)生沖擊波， 經(jīng)多次沖擊波的瞬間動(dòng)力將患者尿路結(jié)石擊碎， 在后期排尿過(guò)程中， 自行將碎石排出體外， 從而達(dá)到治療目的。但是， 也有部分研究指出[9， 10]：雖說(shuō)體外沖擊波碎石在尿路結(jié)石中能夠取得較為理想的臨床療效， 但是出院后其患者的生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況并不十分理想。因此， 如何提高患者的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)預(yù)后康復(fù)， 才是臨床上研究的重點(diǎn)。

一直以來(lái)， 常規(guī)護(hù)理服務(wù)多局限于院內(nèi)， 往往忽視了院外[11， 12]， 而針對(duì)接受體外沖擊波治療的尿路結(jié)石患者而言， 其實(shí)大部分康復(fù)過(guò)程都是在院外完成的， 故對(duì)這部分特殊患者提供科學(xué)的院外護(hù)理服務(wù)是十分必要的。因此， 本研究對(duì)其患者在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上， 再加用院外指導(dǎo)、健康宣教、隨訪督促、康復(fù)跟進(jìn)等一系列院外護(hù)理延伸服務(wù)。此外， 護(hù)理延伸服務(wù)還能有效提高患者出院后的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13-15]， 從而為其患者的預(yù)后康復(fù)提供保障。這與本文數(shù)據(jù)具有一致性：研究組患者出院后2個(gè)月， 其生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。由此說(shuō)明， 護(hù)理延伸服務(wù)確實(shí)能夠提高患者出院后的生活質(zhì)量， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 比常規(guī)護(hù)理服務(wù)更具醫(yī)療優(yōu)勢(shì)， 更具推廣價(jià)值。

綜上所述， 護(hù)理延伸服務(wù)具有安全性高、投入少、回報(bào)高、操作簡(jiǎn)便、效果顯著等特點(diǎn)， 將其應(yīng)用于尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石中， 可謂恰如其分， 對(duì)患者出院后生活質(zhì)量的提高及并發(fā)癥發(fā)生率的減少， 均有著積極的作用。

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