封常霞單 波李志玉張緒坤

香藍(lán)驅(qū)毒顆粒聯(lián)合干擾素凝膠治療兒童扁平疣臨床研究

封常霞1單 波2李志玉3張緒坤2

2014年1月至2015年12月，我院皮膚科門診應(yīng)用香藍(lán)驅(qū)毒顆粒聯(lián)合干擾素凝膠治療6～14歲兒童扁平疣，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 入選標(biāo)準(zhǔn)全部病例均來(lái)自于我院皮膚科門診診斷明確的扁平疣患者，年齡6～14歲，性別不限，符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》有關(guān)扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮疹數(shù)目大于10個(gè)且為知情同意者。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)治療前1個(gè)月內(nèi)用過(guò)干擾素、聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子、病毒唑、阿昔洛韋、左旋米唑、維胺酯以及其他維A酸類藥物;高血脂、肝腎功能異常者及精神病患兒。患自身免疫性疾病及其他系統(tǒng)性疾病者;不能堅(jiān)持完成全部療程及按時(shí)復(fù)診者;不能配合者。

1．3 患兒的一般資料共184例患兒入選，按就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組各92例，治療組男49例，女43例，平均年齡11．5(6～13．5)歲，病程2個(gè)月～1．5年;皮損數(shù)平均25個(gè)。對(duì)照組男47例，女45例，平均年齡11．3(6～14)歲;病程3個(gè)月～2年;皮損數(shù)平均26個(gè)。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損數(shù)目等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

1．4 香藍(lán)驅(qū)毒顆粒(醫(yī)院試制號(hào)20070623－4)制備

大青葉20 g、板蘭根20 g、香附15 g、木賊15 g、山豆根15 g、苡米15 g、萆薢10 g。將上述藥物清水浸泡4 h，水煎后濃縮加賦形劑，每劑制成沖劑顆粒60 g。

1．5 治療方法對(duì)照組用α－2b干擾素凝膠(商品名里亞美，哈藥集團(tuán)生產(chǎn))點(diǎn)涂，每天4次，治療組在此基礎(chǔ)上服用香藍(lán)驅(qū)毒顆粒，每次15 g，每日2次，溫開(kāi)水沖服早晚各1次，兩組均連續(xù)應(yīng)用6周為一療程。所有患者在治療期間如皮損消退即停止治療。

1．6 療效判斷療程結(jié)束后，根據(jù)患兒治療前、后照片判定療效，采取4級(jí)評(píng)定法。痊愈為皮疹完全消退，或僅留有輕度色素沉著;顯效為皮疹消退70%以上;有效為皮疹消退20%～70%;無(wú)效為皮疹消退總數(shù)小于20%或無(wú)明顯變化或甚至增多。痊愈+顯效計(jì)算有效率。兩組分別在用藥第1、2、3、4、5、6周時(shí)隨訪觀察療效及不良反應(yīng)，治療前及治療第6周結(jié)束時(shí)查血、尿常規(guī)、肝腎功能。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法痊愈率及有效率使用SPSS 13．0進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒均對(duì)治療的依從性較好，無(wú)失訪及脫落病例，全部完成觀察，兩組的治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療6周兩組療效比較

兩組患兒在治療6周時(shí)，治療組痊愈率及有效率與對(duì)照組比較均有高度顯著性差異(χ2=59．80，P＜0．01，χ2=33．96，P＜0．01)。

2．2 不良反應(yīng)治療組有2例患兒在服藥3～4天后出現(xiàn)輕度胃腸道不適，未停藥，囑其餐后服用，繼續(xù)應(yīng)用數(shù)天后消失。兩組患兒在治療6周后復(fù)查肝腎功能及血尿常規(guī)等均正常。外用干擾素凝膠有4例患兒局部偶有瘙癢、紅腫等刺激癥狀，不影響治療。

3 討論

兒童扁平疣傳統(tǒng)的抗病毒藥物如病毒唑、阿昔洛韋等因其療效低不良反應(yīng)大等不易為患兒及家屬接受，激光、冷凍等物理治療因痛苦較大不適合于大多數(shù)患兒。中藥香藍(lán)驅(qū)毒顆粒為我院自行研制的一種中成藥制劑，2007年，我們?cè)鴮?duì)其治療成年人扁平疣的療效進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)其治療成年人扁平疣的療效明顯高于對(duì)照組(左旋咪唑組)。該制劑是否可以用于兒童患者?與其他外用藥物聯(lián)合治療療效是否更好?是本文要探討的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為兒童扁平疣主要是由于小兒秉性不耐，濕熱邪氣客于肌膚而成。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不利，氣血失和，腠理不密，復(fù)感濕熱之邪，凝聚肌膚而成［2］。治療以清熱解表、化濕散結(jié)為主。大青葉、板藍(lán)根、木賊疏風(fēng)散熱，涼血解毒，香附理氣活血，散結(jié)。山豆根清熱解毒散結(jié)，可治蘊(yùn)結(jié)之熱毒。苡米具有除濕通絡(luò)解毒功效［3］。諸藥合用具有清熱解毒除濕散結(jié)之功效。重組干擾素是通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生有酶活性的抗病毒蛋白，間接抑制病毒的復(fù)制而具有抗病毒作用。干擾素用于局部病變部位可使病變部位及鄰近正常組織的細(xì)胞免疫功能提高，使Th1細(xì)胞優(yōu)勢(shì)表達(dá)，阻斷病毒的復(fù)制，增強(qiáng)天然殺傷(NK)細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能，從而使角質(zhì)形成細(xì)胞分裂周期延長(zhǎng)產(chǎn)生抗增生效應(yīng)［4］。從上述觀察結(jié)果表明治療組痊愈率及有效率分別為88．04%及93．47%，顯著高于對(duì)照組的痊愈率為28．26%和有效率51．08%。筆者認(rèn)為二者聯(lián)合用藥，在療效上更優(yōu)于單一用藥，且毒副作用小，安全性高，患兒能接受，可以臨床應(yīng)用。

［1］趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009．415－416．

［2］武天蘭．麻杏石甘湯加味聯(lián)合0．05%他扎羅汀凝膠治療小兒扁平疣的臨床分析［J］．光明中醫(yī)，2015，30(7):1489－1491．

［3］安家豐，張凡．張志禮皮膚病醫(yī)案選萃［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．205－206．

［4］胡志幫．重組人干擾素α－2b軟膏聯(lián)合0．1%他扎羅汀治療扁平疣療效觀察［J］．臨床皮膚科雜志，2009，38(2):128．

(收稿:2016－10－28修回:2016－11－14)

1山東省濰坊市皮膚病防治所，濰坊，261061 2壽光市人民醫(yī)院，山東壽光，261060 3安丘市人民醫(yī)院，山東安丘，262100