注射美容致面部異物反應(yīng)一例

頡玉勝 魏翠萍 劉 卉

患者，女，48歲。因面部紅色結(jié)節(jié)1年余于2014年6月28日就診?；颊?年前兩眉間出現(xiàn)一蠶豆大淡紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，略感痛癢，擠壓、熱敷后皮疹緩慢增大。曾在多家醫(yī)院就診，先后診斷為“皮脂腺囊腫伴感染”、“表皮囊腫”、“鈣化上皮瘤”等，患者拒絕手術(shù)治療，服用維胺酯膠囊、異維A酸膠囊、阿莫西林等藥物，無明顯效果。體檢:系統(tǒng)檢查未見異常，全身淋巴結(jié)無腫大。皮膚科情況:眉間見一個鴿蛋大紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，界限清楚，有一定活動度，與周圍組織輕度粘連，輕度壓痛(圖1)。組織病理:表皮基本正常，真皮組織內(nèi)見許多卵圓形、圓形腔隙，腔隙內(nèi)可見深藍色均質(zhì)物質(zhì)，周圍有大量淋巴細胞浸潤、散在嗜酸粒細胞、偶見上皮樣細胞(圖2、3)。PAS染色未發(fā)現(xiàn)真菌孢子及菌絲;抗酸染色為陰性。追問病史，發(fā)病前曾因眉間“川字紋”在某美容診所注射美容藥物(不詳)。結(jié)合病史、組織病理和臨床表現(xiàn)，診斷:異物反應(yīng)。

圖1 眉間淡紅色鴿蛋大腫物，質(zhì)硬，界限清楚，活動度較差圖2、3表皮正常，真皮可見圓形、橢圓形腔隙，內(nèi)含深藍色均質(zhì)物質(zhì)，腔隙周圍大量淋巴細胞浸潤，散在嗜酸粒細胞，偶見上皮樣細胞(HE，×100;×200)

討論近年來隨著人們生活水平的提高，美容、整形需求增長很快。微創(chuàng)、注射等非手術(shù)美容手段獲得了許多女性青睞，但與美容相關(guān)的問題也層出不窮［1］。一些美容注射材料雖然宣稱無細胞毒性、無致癌性、不含致熱原、不易變形、容積穩(wěn)定、可長期保留在人體組織中不會被吸收，但作為人體異物，會刺激機體產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)，使許多受術(shù)者產(chǎn)生了局部反應(yīng)和毒副作用，甚至造成了局部嚴重不良反應(yīng)和外貌形態(tài)改變［2，3］。人體異物來源分為外源性和內(nèi)源性，外源性是指從體外進入人體的各種物質(zhì)，包括金屬和非金屬;內(nèi)源性是指人體內(nèi)生異物。機體對來自體外或內(nèi)生的異物會產(chǎn)生一種特殊炎癥反應(yīng)，稱之為異物反應(yīng)［4］。本例患者皮損發(fā)生部位與美容注射部位一致;皮疹進展緩慢，反應(yīng)局限，輕度瘙癢;結(jié)合組織病理改變，異物反應(yīng)診斷成立。該病例提示對于位于鼻背、眉間、下頜、乳房等部位的不典型皮損，特別是對于自身容貌比較關(guān)注的患者，一定要詳細詢問美容與整形手術(shù)史，避免誤診誤治。異物反應(yīng)或異物肉芽腫的治療要盡可能清除異物，可采用手術(shù)取出或切除異物，無法清除的異物，可采用糖皮質(zhì)激素或?qū)ΠY治療。

［1］韓海成，王俊民，劉艷．注射硅酮溶液致異物性肉芽腫1例［J］．中國皮膚性病學雜志，2006，20(10):585．

［2］蘇順清，田可敬，朱雁，等．聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后乳腺組織中NF－κBp65和TNF－α的表達及意義［J］．中國美容醫(yī)學雜志，2014，23(9):730－733．

［3］周存才．文刺異物反應(yīng)與異物肉芽腫36例臨床分析［J］．中國美容醫(yī)學雜志，2006，15(5):593．

［4］趙辨．中國臨床皮膚病學［M］．南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2009．1127．

(收稿:2015－03－09)

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院皮膚美容科，甘肅蘭州，730070