趙鵬鵬吳 紅魏正閔

284例早期梅毒病例臨床分析

趙鵬鵬1吳 紅2魏正閔2

近年來，我國梅毒發(fā)病率呈迅速上升趨勢，已成為重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題［1］。為掌握本地區(qū)梅毒的流行規(guī)律及臨床特征，本研究對我市國家級性病監(jiān)測點皮膚性病科門診2008年1月至2013年12月診治的284例梅毒患者資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 研究對象所有資料來源于2008年1月至2013年12月皮膚性病科門診確診的早期梅毒患者。

1．2 診斷及結(jié)果判斷根據(jù)國家衛(wèi)生部2007年“梅毒診斷標準(WS273－2007)”進行診斷及分期。梅毒快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)試劑盒由上?？迫A生物股份有限公司生產(chǎn)，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)。操作及結(jié)果判定嚴格按照試劑盒說明書進行。

1．3 統(tǒng)計學方法Excel軟件輸入梅毒病例資料進行統(tǒng)計分析。采用描述性流行病學分析方法對梅毒患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、傳播途徑及實驗室結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果

2．1 一般資料284例門診患者中，男157例，女127例，男女性別為1．24∶1，男性患者年齡17～80歲，平均年齡為41．95歲，女性患者年齡17～73歲，平均年齡為36．92歲，其中，小于20歲20例(7．04%)，21～30歲61例(21．48%)，31～40歲68例(23．94%)，41～50歲63例(22．18%)，51～60歲53例(18．66%)，大于60歲19例(6．69%);婚姻狀況:未婚50例(17．6%)，已婚195例(68．66%)，離異39例(13．73%);文化程度:文盲9例(3．17%)，小學46例(16．2%)，初中191例(67．25%)，高中或中專36例(12．68%)，大專及以上2例(0．7%);職業(yè):農(nóng)民176例(61．97%)，工人44例(15．49%)，家務及待業(yè)31例(10．91%)，離退人員9例(3．17%)，商業(yè)服務8例(2．81%)，干部職員4例(1．41%)，無業(yè)12例(4．23%);感染來源:男性157例中，142例(50%)為婚外性接觸感染，15例(5．28%)為配偶感染，男性病例中6例有同性性接觸史，女性127例中，68例(23．94%)為婚外性接觸感染，57例(20．07%)為配偶感染，2例否認婚外性接觸史。本組病例中，合并尖銳濕疣19例，淋病11例，生殖道沙眼衣原體感染5例，合并HIV感染1例，有21例二期梅毒患者曾誤診為其它皮膚病。

2．2 臨床表現(xiàn)

2．2．1 一期梅毒128例(45．07%)，男性99例，硬下疳主要位于冠狀溝、包皮、龜頭、肛周等部位，女性29例，皮疹主要位于大小陰唇、陰道口等部位，均表現(xiàn)為0．5～1．0 cm的淺表性潰瘍，合并腹股溝淋巴結(jié)腫大12例，均無壓痛。男性患者顯著多于女性患者(P＜0．01)。

2．2．2 二期梅毒120例(42．25%)，男性43例，女性77例，皮疹大部分分布于掌跖、軀干、四肢及外生殖器、肛周等部位。皮疹呈單一形態(tài)者78例，兩種以上形態(tài)皮疹同時存在者42例。其中斑疹35例，丘疹11例，斑丘疹9例，丘疹鱗屑性損害24例，掌跖鱗屑性斑疹41例。伴發(fā)扁平濕疣33例(男19例，女14例)，男性扁平濕疣全部分布于肛周，女性扁平濕疣分布于肛周或外陰。34例患者有瘙癢感，均為丘疹鱗屑性皮疹，其余患者皮疹無明顯自覺癥狀。

2．2．3早期(潛伏)梅毒36例(12．67%)，男性15例，女性21例，11例為配偶或性伴患病后檢查而確診，25例為就診其他性傳播疾病而確診。均無臨床癥狀，無外生殖器潰瘍史和皮膚性病史。

2．3 血清學檢測結(jié)果284例梅毒患者均進行快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)檢測，陽性率分別為98．24% (279/284)和100%(284/284)。梅毒分期與血清RPR滴度關系見表1。

表1 284例梅毒患者RPR滴度情況

2．4 治療情況269例采用芐星青霉素240萬U，肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次，15例青霉素皮試陽性者口服米諾環(huán)素100 mg日2次，連續(xù)15 d。在治療過程中出現(xiàn)明顯吉海氏反應的有3例，均為使用芐星青霉素的患者，癥狀均在第1次肌注芐星青霉素后當天出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，原皮疹加重等，經(jīng)口服潑尼松后癥狀有所緩解。所有患者于治療結(jié)束后第3、6、9、12、18、24個月進行隨訪，觀察其臨床表現(xiàn)和復查血清RPR滴度下降情況。

2．5 治療結(jié)果一期梅毒硬下疳于治療后3～7 d開始消退，7～14 d完全消退，腹股溝淋巴結(jié)腫大1～2個月消退;二期梅毒軀干、四肢及外陰部鱗屑性皮疹于治療后3～7 d開始消退，7～21 d完全消退，肛周和外陰扁平濕疣5～7 d開始消退，2周左右完全消退。掌跖部皮疹消退較慢，于治療后7 d左右消退，3周后皮疹完全消退。所有患者均完成了治療后3個月和6個月血清學復查，完成2年隨訪的患者198例，68例患者失訪，18例患者仍在血清學隨訪中。治療結(jié)束后3個月復查血清RPR及滴度，273例血清RPR滴度均下降一個稀釋度(2倍)以上，其中67例血清RPR轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為23．6%，治療結(jié)束后6個月234例血清RPR轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為82．39%。15例米諾環(huán)素治療的患者于治療后3個月12例血清RPR轉(zhuǎn)陰。完成隨訪的患者中有13例表現(xiàn)為低滴度(RPR≤1∶8)的血清固定(其中3例為米諾環(huán)素治療者)，可能是初始治療較晚所致，后經(jīng)補治一個療程，11例患者轉(zhuǎn)陰，其余2例血清RPR滴度降至1∶2，出現(xiàn)血清固定。在隨訪過程中，對RPR由陰性轉(zhuǎn)為陽性或下降后再升高2倍以上，均再次治療，并延長治療療程。

3 討論

本組患者男多于女，男女性別比為1．24∶1，年齡跨度較大，且男性平均年齡較女性大，提示處于性活躍階段的青壯年是梅毒的高危人群?；颊呶幕潭纫猿踔屑耙韵聻橹?，占86．62%，職業(yè)以農(nóng)民、工人、家務及待業(yè)為主，占88．38%，與慈超等［2］研究結(jié)果一致。本組患者感染途徑主要以異性性接觸為主，男性以婚外性接觸感染為主，女性以配偶感染為主，與國內(nèi)的相關報道類似。男性病例中6例有同性性接觸史，其中1例合并HIV感染，我市近年來同性性接觸傳播比例明顯上升，研究表明患有梅毒等生殖器潰瘍性疾病是HIV感染的重要危險因素［3］，很多男男同性戀人群(MSM)同時保持著與同性、異性的性關系，充當把性病從高危人群傳播到一般人群的“橋梁”角色［4］，應加強對高危人群的性病防治干預行為，同時對配偶或性伴的告知以及進行血清學檢查、治療也非常重要［3］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)MSM在就醫(yī)時會竭力掩蓋自己的同性性行為史［5］。

從各期梅毒性別分布來看，一期梅毒男性明顯高于女性，主要因為女性硬下疳發(fā)生于子宮頸、陰道壁等非暴露部位，皮疹不易發(fā)現(xiàn)且基本無自覺癥狀，致使部分女性早期患者未及時診治。本次調(diào)查的梅毒病例中RPR滴度較低，大多小于1∶8，分析可能由于目前抗生素廣泛使用和濫用，亞治療量抗生素改變了梅毒的自然病程，典型的梅毒患者在性病門診已很少見，潛伏梅毒臨床癥狀和體征不明顯，患者及其性伴無警惕性，不能及時診斷和治療，梅毒的病程越長，外周血非梅毒螺旋體試驗轉(zhuǎn)陰時間越長，轉(zhuǎn)陰率越低，預后越差［6］，危害性比顯性梅毒更大［7］。本組患者中潛伏梅毒多因配偶確診梅毒或體檢時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是因為高危性行為后自行到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)。本組患者二期梅毒近半數(shù)，可能與多數(shù)硬下疳無自覺癥狀或不典型，患者未予重視有關。皮疹以軀干四肢鱗屑性紅斑、玫瑰糠疹及掌跖鱗屑性梅毒疹為主，其次為扁平濕疣，梅毒患者首診多為非皮膚性病科醫(yī)生，皮疹常常被誤診為濕疹、玫瑰糠疹、手足癬等，故應提高臨床醫(yī)生對性病的診療水平，遇到可疑病例及時進行血清學檢查，盡早確診。青霉素仍是治療梅毒的首選藥物［8］，本組采用青霉素治療患者療程結(jié)束后所有顯性梅毒皮疹均完全消退，臨床治愈率達100%，治療結(jié)束3月后進行血清RPR復查滴度均下降2倍以上。

本組對TRUST≤1∶8的患者行腦脊液檢查，排除無癥狀神經(jīng)梅毒，血清固定原因可能是開始治療時間較晚、藥物劑量不足或患者治療不規(guī)則所致，且一期梅毒RPR轉(zhuǎn)陰率較潛伏梅毒和二期梅毒高，提示梅毒應及早診斷及治療，并加強患者治療后的隨訪，必要時重復治療，對有效治療和預防本病有重要意義。同時，艾滋病在我國已進入增長期［9］，我們認為應常規(guī)在梅毒患者中檢測HIV抗體，以利更有效地控制梅毒和艾滋病的蔓延。

［1］龔向東，岳小麗，滕菲．2000－2013中國梅毒流行特征與趨勢分析［J］．中華皮膚科雜志，2014，47(5):310－315．

［2］慈超，劉雯蓓，王軍，等．407例梅毒調(diào)查分析［J］．皖南醫(yī)學院學報，2011，30(2):133－135．

［3］薛大奇．我國梅毒防治面臨的挑戰(zhàn)及對策［J］．中國性病學，2012，21(1):15－16．

［4］張北川，李秀芳，史同新，等．2001年1109例男男性接觸者性病艾滋病高危行為監(jiān)測與調(diào)查［J］．中華皮膚科雜志，2002，35(3):214－216．

［5］呂繁，欒榮生，雷燕，等．四川省某市街頭暗娼及其顧客艾滋病相關行為研究［J］．中國艾滋病性病，2007，13(2): 114－116．

［6］周平玉，顧志英，徐金華，等．早期顯性梅毒治療預后研究［J］．臨床皮膚科雜志，2005，34(6):366－368．

［7］李軍，王林娜，鄭和義，等．1125例梅毒分析［J］．中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(2):185－189．

［8］樊尚榮．2006年美國疾病控制中心梅毒治療方案［J］．中國全科醫(yī)師雜志，2006，18(9):1522－1524．

［9］中國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織．2011年中國艾滋病疫情估計［J］．中國艾滋病性病，2012，18 (1):1－5．

(收稿:2015－08－27修回:2015－10－10)

1江蘇省淮安市疾病預防控制中心，223001

2江蘇省淮安市淮安區(qū)皮膚病性病防治院，223200