577例蕁麻疹患者過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)分析

許傳勤 閆 毅 徐德鋼 許彩燕

我們對(duì)贛南地區(qū)577例蕁麻疹患者進(jìn)行了血清過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)，并與40名正常人對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料蕁麻疹患者均來(lái)自我院2012年1月至2014年2月門診。蕁麻疹診斷符合文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)入選患者均詢問(wèn)完整的病史(包括發(fā)病時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀、飲食或服藥情況、居住或工作環(huán)境變化、花粉或化學(xué)物質(zhì)接觸情況)，進(jìn)行詳細(xì)的體檢(包括感染病灶、口腔、內(nèi)臟、甲狀腺)。入選標(biāo)準(zhǔn):①風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)性復(fù)發(fā)(風(fēng)團(tuán)在24 h內(nèi)消退);②非物理因素(壓力、震動(dòng)、冷、熱、光、水、運(yùn)動(dòng))所致的蕁麻疹;③病史中未反映和使用與藥物明顯相關(guān)的蕁麻疹患者，測(cè)定前4周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑;④無(wú)其他過(guò)敏性疾病及自身免疫性疾病等病史的患者。

入選蕁麻疹患者共577例，其中男291例，女286例;年齡2～76歲，平均年齡36．43歲;病程1天至6年，平均16．7月。其中急性蕁麻疹210例，慢性蕁麻疹367例。所有患者經(jīng)本人同意并簽署臨床知情同意書(shū)。選擇正常健康成人40名作為對(duì)照，其中男性20名，女性20名，平均年齡34歲(18～55歲)，無(wú)過(guò)敏性疾病史及家族過(guò)敏史。

1．2 過(guò)敏原檢測(cè)

1．2．1 過(guò)敏原檢測(cè)方法采用美國(guó)ASI公司生產(chǎn)的IVT過(guò)敏原體外檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)系統(tǒng)由一只反應(yīng)管組成，反應(yīng)管中含有一系列表面包被有單一過(guò)敏原或過(guò)敏原混合物的塑料段(反應(yīng)段)，患者不需禁食，抽取靜脈血2 mL，離心取血清待檢，將試劑盒反應(yīng)管在室溫復(fù)溫，加入標(biāo)本血清，反應(yīng)100 min后用清洗液清洗，加入綠色羊抗IgE－尿素酶結(jié)合液在室溫下反應(yīng)16 h，用清洗液清洗后，加入黃色的含有溴甲酚紫指示劑和尿素底物的底物指示劑。

1．2．2 過(guò)敏原分組IVT708(吸入過(guò)敏原組)含屋塵螨、粉螨，楊、柳、榆、梧桐樹(shù)、桉樹(shù)、桑樹(shù)、白樺樹(shù)花粉，貓毛發(fā)皮屑、狗毛發(fā)皮屑，點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、黑根霉，蟑螂、蚊子，普通豚草、篙屬植物;IVT702(食物過(guò)敏原組)含大麥、燕麥、玉米，花生、榛子，牛奶，大蒜、洋蔥、青辣椒，蟹、蝦，鱈魚(yú)、金槍魚(yú)、扇貝，羊肉、牛肉。

1．2．3 判斷標(biāo)準(zhǔn)在加入底物指示劑后觀察結(jié)果，根據(jù)顏色變化判斷:黃色不變?yōu)殛幮裕? min內(nèi)變?yōu)樯钭仙珵閺?qiáng)陽(yáng)性，90 min內(nèi)變?yōu)樽仙珵槿蹶?yáng)性。所有患者均檢測(cè)血清總IgE水平。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40名正常人過(guò)敏原檢測(cè)均為陰性，血清總IgE值＜20 IU/mL。577例患者過(guò)敏原測(cè)試陽(yáng)性514例，陽(yáng)性率為89．08%。291男性患者中陽(yáng)性248例，陽(yáng)性率85．22%;286例女性患者中陽(yáng)性266例，陽(yáng)性率93．01%，性別間無(wú)顯著性差異(χ2=1．234，P=0．092)。

吸入過(guò)敏原組陽(yáng)性336例(58．23%)，食物過(guò)敏原組陽(yáng)性283例(49．05%)。其中1項(xiàng)陽(yáng)性的患者47例(8．15%)，2項(xiàng)陽(yáng)性61例(10．57%)，3項(xiàng)陽(yáng)性110例(19．06%)，4項(xiàng)陽(yáng)性115例(19．93%)，5項(xiàng)陽(yáng)性92例(15．94%)，5項(xiàng)以上陽(yáng)性89例(15．42%)。577例患者中血清總IgE水平＞50 IU/mL共有507例(87．87%)，血清總IgE值50～90IU/mL的患者469例(81．28%)，血清總IgE值＞90 IU/mL的患者38例(6．59%)。

單個(gè)過(guò)敏原陽(yáng)性率從高到低前十位依次為屋塵螨、粉塵螨、點(diǎn)青霉、貓毛發(fā)皮屑、篙屬植物、普通豚草、蝦、蟹、牛奶、交鏈孢霉、柳樹(shù)花粉。其中屋塵螨、粉塵螨及青霉菌三種過(guò)敏原陽(yáng)性率較其他過(guò)敏原陽(yáng)性率高(χ2=10．680，6．515，4．311;P均＜0．01)。吸入過(guò)敏原組及食物過(guò)敏原組陽(yáng)性率前五位見(jiàn)表1及表2。

表2 食物過(guò)敏原組檢測(cè)結(jié)果前五位例(%)

3 討論

蕁麻疹為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上不易找出明確病因，給防治帶來(lái)一定困難，影響生活、工作，且長(zhǎng)期用藥可致耐藥性增加。過(guò)敏原檢測(cè)在變態(tài)反應(yīng)性疾病的早期診斷、干預(yù)、治療中具有十分重要的意義［2］。

本組蕁麻疹過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)89．08%，說(shuō)明蕁麻疹的發(fā)病與過(guò)敏原有密切的聯(lián)系，其中吸人性過(guò)敏原占陽(yáng)性總數(shù)的58．23%，提示環(huán)境因素在蕁麻疹的發(fā)病中占重要地位。與國(guó)外調(diào)查報(bào)告54%～69%的變態(tài)反應(yīng)性疾病是由吸人性過(guò)敏原引起的是一致的［3］。食物組陽(yáng)性檢出率為49．05%，高于趙俊芳等［4］研究的陽(yáng)性檢出率。致敏作用最強(qiáng)的為屋塵螨、粉塵螨，這與國(guó)內(nèi)外的有關(guān)報(bào)道相近［5，6］。80．94%的陽(yáng)性檢出者對(duì)二種以上過(guò)敏原敏感，與國(guó)外報(bào)道相近［7］。性別間無(wú)顯著性差異與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道［8］不同，考慮可能與地域差別有關(guān)。Greaves報(bào)道［9］63%的健康非過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體中其血清總IgE水平較低(＜20 IU/mL)，64%的過(guò)敏體質(zhì)患者中其血清總IgE水平升高，與患者對(duì)螨蟲(chóng)、霉菌和其他多重過(guò)敏原敏感有關(guān)，這也與本研究結(jié)果相符。

多數(shù)蕁麻疹經(jīng)檢測(cè)可明確過(guò)敏原，可有重點(diǎn)地對(duì)常見(jiàn)過(guò)敏原進(jìn)行預(yù)防，盡可能從生活環(huán)境中清除致敏因素，對(duì)過(guò)敏原避免接觸、忌食、忌用。如塵螨的防治，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗保持室內(nèi)通風(fēng)，避免潮濕，防止螨蟲(chóng)滋生，勿養(yǎng)寵物及減少戶外活動(dòng)，居室內(nèi)要經(jīng)常打掃衛(wèi)生、使灰塵積落，打掃時(shí)要用濕布或拖布拖擦，以減少塵土飛揚(yáng)，同時(shí)患者要離開(kāi)房間，每周用55℃以上熱水清洗床單、毛毯、窗簾、涼席，定期清理空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)，并且在使用空調(diào)的過(guò)程中，經(jīng)常開(kāi)窗，保持通風(fēng)干燥，運(yùn)用低毒的植物殺蟲(chóng)劑等。

過(guò)敏原檢測(cè)方法主要分體內(nèi)及體外檢測(cè)兩種方法。體內(nèi)診斷方法主要有:皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)及食物激發(fā)試驗(yàn)，該方法可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的局部或全身反應(yīng)，同時(shí)會(huì)受到皮膚條件、用藥與否和操作等多種因素的影響。體外檢測(cè)方法主要有:放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、Pharmacia UniCAP檢測(cè)系統(tǒng)、IVT過(guò)敏原體外檢測(cè)系統(tǒng)及生物芯片技術(shù)，與體內(nèi)診斷試驗(yàn)相比，患者無(wú)需直接接觸過(guò)敏原，無(wú)急性超敏反應(yīng)發(fā)生可能，但檢測(cè)費(fèi)用較昂貴，檢測(cè)種類較少，使其臨床應(yīng)用受到很大限制。

本研究中有63例未查到過(guò)敏原，原因可能是我們檢測(cè)種類有限。過(guò)敏原陽(yáng)性的病人也可能對(duì)本組以外的其它物質(zhì)過(guò)敏。這提示我們:過(guò)敏性皮膚病陽(yáng)性過(guò)敏原有地區(qū)性，僅幾十種過(guò)敏原檢測(cè)是有局限性的，不同的地區(qū)人群應(yīng)配制由當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)的致敏物質(zhì)做成的過(guò)敏原來(lái)檢測(cè)過(guò)敏原。

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(收稿:2014－12－21)

贛州市皮膚病醫(yī)院皮膚科，江西贛州，341000

閆毅，E－mail:yanyibest@tom．com