楊 昕

戴著“網(wǎng)游成癮”帽子的少年

楊 昕

青少年；網(wǎng)絡(luò)游戲；成癮

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們的衣食住行越來越依賴網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)的使用者也呈現(xiàn)出低齡化的趨勢。青少年使用互聯(lián)網(wǎng)較多的方面為網(wǎng)絡(luò)游戲與社交活動(dòng)，而其中網(wǎng)絡(luò)游戲是青少年參與最多的互聯(lián)網(wǎng)活動(dòng)。近年來，有關(guān)青少年因沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е律眢w健康水平下降、影響學(xué)業(yè)甚至違法犯罪的新聞報(bào)道屢見不鮮，很多家長對網(wǎng)絡(luò)游戲可謂談虎色變，擔(dān)心自己的孩子沉迷網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)游成癮。

網(wǎng)絡(luò)游戲成癮與物質(zhì)成癮到底是不是一類精神障礙，尚未有明確結(jié)論，但《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版（DSM-5）給出了網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下9個(gè)方面：

過度沉溺：沉湎于網(wǎng)絡(luò)游戲（惦記先前的游戲活動(dòng)，或預(yù)期玩下一個(gè)游戲；網(wǎng)絡(luò)游戲成為日常生活中的主要活動(dòng)）；

戒斷：當(dāng)網(wǎng)絡(luò)游戲被停止后出現(xiàn)戒斷癥狀（通常被描述為煩躁、焦慮或悲傷，但無藥物戒斷的軀體體征）；

耐受：對網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)生耐受性，需花費(fèi)越來越多的時(shí)間參與網(wǎng)絡(luò)游戲；

失控：對參與網(wǎng)絡(luò)游戲難以自控；

失去其他興趣：除網(wǎng)絡(luò)游戲外，對先前的愛好和娛樂失去興趣；

繼續(xù)使用：盡管存在心理社會(huì)問題，但仍繼續(xù)過度參與網(wǎng)絡(luò)游戲；

誤導(dǎo)他人：就參與網(wǎng)絡(luò)游戲的程度欺騙家人、治療師或他人；

作為逃避手段：通過網(wǎng)絡(luò)游戲逃避或緩解負(fù)性心境（如無助感、內(nèi)疚、焦慮）；

不惜失去機(jī)會(huì)：由于參與網(wǎng)絡(luò)游戲，導(dǎo)致?lián)p害或失去重要的人際關(guān)系和工作、教育、職業(yè)機(jī)會(huì)。

如果個(gè)體存在上述至少5個(gè)癥狀，即可診斷為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙。而在臨床上對于診斷網(wǎng)絡(luò)游戲障礙卻并沒有標(biāo)準(zhǔn)，不同的評估方法所導(dǎo)致的診斷結(jié)果大相徑庭。總的來說，大部分的研究傾向認(rèn)為，所有的網(wǎng)絡(luò)游戲玩家中僅有3%存在罹患網(wǎng)絡(luò)游戲障礙風(fēng)險(xiǎn)。這意味著我們常常提及的網(wǎng)游成癮可能被過分夸大了其發(fā)生率，而“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”這一術(shù)語本身也潛在地將正常行為病理化了。

盡管網(wǎng)絡(luò)游戲成癮這一障礙發(fā)生率很低，但臨床上仍能遇到很多看似以網(wǎng)絡(luò)游戲成癮為主要表現(xiàn)的青少年患者。

患者王某，男性，14歲，漢族，初二學(xué)生?；颊呱氤踔泻?，由原來的走讀生轉(zhuǎn)為住校生，開始表現(xiàn)為不適應(yīng)，學(xué)習(xí)成績逐步下降，上課時(shí)不能專心聽講，經(jīng)常走神，情緒表達(dá)不穩(wěn)定，經(jīng)常表現(xiàn)煩躁，對住校生活不滿意，對自己的學(xué)習(xí)狀況不滿意。老師和同學(xué)反映患者喜歡玩手機(jī)游戲，患者承認(rèn)玩手機(jī)游戲較多，但是稱只是為了打發(fā)時(shí)間，不否認(rèn)相對于其他事情更愿意玩手機(jī)游戲，自覺面對游戲時(shí)較之做作業(yè)更為得心應(yīng)手。近一周來，患者情緒變得更加不穩(wěn)定，在學(xué)校與同學(xué)發(fā)生矛盾后稱要跳樓自殺，又稱要?dú)⑷?，不愿去上學(xué)，回家休息。家人認(rèn)為患者網(wǎng)游成癮送至醫(yī)院診治，門診初步診斷考慮抑郁癥，建議其住院治療。患者家長開始時(shí)表示不能接受，認(rèn)為孩子只是單純的網(wǎng)游成癮問題，希望醫(yī)生通過心理咨詢的方法解決。后經(jīng)過協(xié)商將患者收入住院，予以藥物治療，同時(shí)輔以心理治療。

在治療過程中，患者講述了許多在學(xué)校期間與老師、同學(xué)的小矛盾，回家后也覺得父母不能理解自己，管理嚴(yán)、要求高。在網(wǎng)絡(luò)游戲方面，患者稱自己只是休息和放假時(shí)候玩，周圍大部分同學(xué)也在玩，并不認(rèn)為自己對游戲上癮。這段時(shí)間并沒有發(fā)生什么特別的事件使患者受到巨大影響，都是些其他同學(xué)身上也會(huì)發(fā)生的小矛盾，但患者自覺難以控制情緒，特別容易發(fā)火，不想上學(xué)；注意力難以集中，上課不能跟著老師講課的節(jié)奏走，記憶力也差；情緒不高，吃飯不香，體重略有減輕，對其他活動(dòng)沒什么興趣，不想上學(xué)。雖然患者覺得自己狀態(tài)不好，但并不覺得自己生病了，回到家中父母認(rèn)為他是網(wǎng)絡(luò)游戲玩著魔了，帶他過來看醫(yī)生。

從患者父母方了解到，患者既往身體健康，從小到大未生過什么重大疾病，性格雖然內(nèi)向，但屬于比較聽話的孩子，學(xué)習(xí)成績中等偏上。上初中住校后，在患者的要求下為其配備一部手機(jī)。老師反映孩子玩手機(jī)較多，同學(xué)反映其在宿舍會(huì)偷玩手機(jī)，父母認(rèn)為自己的孩子沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，回到家中不與家長多交流，有幾次母親發(fā)現(xiàn)患者自稱做作業(yè)實(shí)際卻在玩手機(jī)。母親曾設(shè)想沒收患者手機(jī)，父親表示自己工作時(shí)也會(huì)忍不住用手機(jī)上網(wǎng)，擔(dān)心激化與孩子的矛盾，拒絕了母親的建議。

從患者父母那里得到如下反饋：認(rèn)為抑郁癥是很少見卻很嚴(yán)重的疾病，是難以治療的，周圍只是偶爾聽說有孩子得抑郁癥。相對于抑郁癥，網(wǎng)游成癮卻是很常見的問題，家長群中幾乎所有家長都會(huì)反映自己的孩子喜歡玩網(wǎng)游，甚至有相當(dāng)部分家長認(rèn)為自己的孩子沉迷于網(wǎng)游。家長們大多認(rèn)為，雖然自己可能沒有時(shí)間或者好的解決方法去處理孩子沉迷網(wǎng)游的問題，但是找心理醫(yī)生就能解決問題，也有個(gè)別家長表示，可以通過嚴(yán)厲而獨(dú)特的方式來解決這一問題。所以開始時(shí)他們難以接受孩子是患了抑郁癥，而不是網(wǎng)游成癮。

該案例中的少年所謂的網(wǎng)游成癮只是其他疾病的一部分表現(xiàn)，實(shí)際其患有抑郁癥。這并不是暗示所有沉迷網(wǎng)游的行為就一定患有其他精神障礙，但應(yīng)該注意到的是，如果不能分清主次、辨別真?zhèn)危袝r(shí)候這種掩蓋會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。

清晰辨別沉迷游戲與網(wǎng)游成癮之間的界限本身就很困難，分辨正常網(wǎng)游行為與沉迷網(wǎng)游行為也同樣困難。但在臨床工作中，作為醫(yī)生，更多見到的是戴著“網(wǎng)游成癮”帽子的患者，和上述案例一樣，總是能從這些患者身上發(fā)現(xiàn)其他問題，如情感障礙、適應(yīng)障礙等，有部分患者通過自身問題獲得家長、老師和同學(xué)的關(guān)注，或者孩子的問題是家庭矛盾的變相體現(xiàn)，更有甚者孩子只是單純喜歡玩網(wǎng)游，卻被家長認(rèn)為玩的時(shí)間過長而強(qiáng)制送來就醫(yī)。在對這些青少年進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)游戲成癮量表測量時(shí)，得到的網(wǎng)游成癮人數(shù)的比例很小，絕大數(shù)青少年在回答有關(guān)網(wǎng)游態(tài)度的問題時(shí)都給予了消極否定的回答。這可能是受到社會(huì)評價(jià)的影響，在面對網(wǎng)游這一“禁忌”對象時(shí)，青少年采取了修飾、隱藏的應(yīng)對方式，使得所測結(jié)果并不能真實(shí)可靠地反映其實(shí)際態(tài)度。

對于對待網(wǎng)游這一特殊對象的態(tài)度，可以采用內(nèi)隱測量的方式進(jìn)行測量。有研究結(jié)果表明，沉迷網(wǎng)絡(luò)的青少年在對網(wǎng)游的態(tài)度上較普通青少年更為積極，而這種更為積極的態(tài)度可能使其花費(fèi)更多的時(shí)間在網(wǎng)游上。由于操作性不如外顯測量簡單便捷，同時(shí)也尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)隱態(tài)度測量工具，對網(wǎng)游內(nèi)隱態(tài)度的測量在臨床診療中并未普及。但提出這一概念是十分必要的，因?yàn)槟承┲委熣咄B量表都不使用，僅通過單純的直觀的行為觀察對對象進(jìn)行評估，甚至只是通過聽家長的描述形成印象來進(jìn)行判斷，這些方法并不能夠?qū)η嗌倌昃W(wǎng)游行為做出準(zhǔn)確的判斷，而這種貼標(biāo)簽的做法，會(huì)給青少年的身心帶來負(fù)面影響。

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1005-6009（2017）48-0029-02

楊昕，南京腦科醫(yī)院（江蘇南京，210029）住院醫(yī)師，二級心理咨詢師。