張曉星，代 燦，鄧志龍，茍景躍

·經(jīng)驗交流·

閉合復位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

Closedreductioncombinedwithpercutaneousvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures

張曉星，代 燦，鄧志龍，茍景躍

對57例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折采用術(shù)前牽引過伸復位，再行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療,術(shù)后患者疼痛明顯減輕，椎體高度顯著恢復，無嚴重并發(fā)癥。閉合復位聯(lián)合PVP是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效方法。

脊柱骨折；骨質(zhì)疏松；復位；椎體成形術(shù)

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折((osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的主要方法之一，但手術(shù)本身不能復位骨折、恢復椎體高度。筆者醫(yī)院自2014年3月～2016年3月采用閉合復位聯(lián)合PVP治療OVCF57例，療效滿意。

臨床資料

1一般資料本組57例(65個椎體)，其中男性18例,女性39例；年齡58～87歲，平均73.2歲。致傷原因:摔傷34例,道路交通傷12例,無明顯外傷11例。受傷距手術(shù)時間1～14d，平均3.2d。損傷部位T11～L4。

2治療方法入院后，患者平臥位，2h內(nèi)腰背部墊高。手術(shù)時，患者取俯臥位，給予嗎啡鎮(zhèn)痛后，腹部懸空，頭尾側(cè)牽引，使骨折部位過伸進行復位。復位后，調(diào)節(jié)手術(shù)床，保持腰部適當后伸，維持復位。本組均采用單側(cè)椎弓根穿刺,經(jīng)旁椎弓根入路將穿刺針刺入椎體。側(cè)位像觀察針尖端達椎體中前1/3或正位像顯示針尖接近椎體中線時停止。透視下將調(diào)制好的骨水泥在拉絲晚期至面團早期注入到病椎，并密切觀察骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況及有無靜脈顯影、滲漏等。術(shù)后1～3d開始戴胸腰支具下床行走?；颊邆蟪Ｒ?guī)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

3結(jié)果每個椎體手術(shù)時間21～37min,平均27.2min。每個椎體骨水泥注射量1.9～4.6mL，平均3.4mL；骨水泥滲漏7例(椎體前方5例、側(cè)方2例)，術(shù)后隨訪7～15個月,平均11.3個月，患者癥狀均明顯改善，無感染、血管栓塞等嚴重并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月及末次隨訪時VAS評分為(8.6±1.2)、(2.6±0.9)、(1.6±0.5)、(0.8±0.2)，與術(shù)前相比，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義；術(shù)前平均椎體壓縮率為(45．2±15．2)% ，術(shù)后椎體平均壓縮率為(27．1±13.3)%, 與術(shù)前相比，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

討 論

雖然經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)較PVP有利于椎體高度恢復，但費用高昂[1]，PVP結(jié)合體位復位能夠有效恢復椎體高度,矯正后凸畸形，且不增加費用[2]。本組采用此方法，在不增加患者痛苦、不加重患者經(jīng)濟負擔的情況下取得了滿意的效果，術(shù)后患者疼痛明顯減輕，椎體壓縮率較術(shù)前明顯改善。另外閉合復位后椎體內(nèi)壓力降低,骨水泥彌散度好，并可一定程度上降低骨水泥滲漏的風險。

骨折復位越早越易，因此在患者病情允許的情況下可盡早行腰背部墊高的體位復位及牽引復位，適當早期行PVP手術(shù)治療；手術(shù)前，保持受傷部位適當過伸位，以免復位丟失。OVCF患者多伴有慢性內(nèi)科疾病，長時間俯臥位患者常不能耐受；術(shù)前可通過影像學資料，模擬穿刺，有利于提高穿刺成功率，縮短手術(shù)時間，同時減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低射線危害等。本組均采用單側(cè)旁椎弓根入路穿刺,損傷小，手術(shù)時間短，并達到了滿意的彌散度及良好手術(shù)效果。

PVP的最常見并發(fā)癥之一是骨水泥滲漏[3]，滲漏部位主要在椎旁軟組織、硬膜外、椎間孔以及椎靜脈叢，多由穿刺針位置不良、注射骨水泥量過大、骨水泥太稀等因素引起，因此，熟練的操作技術(shù)、適當?shù)墓嘧┝?、增加粘滯性可以有效預防骨水泥的滲漏。本組通過穿刺部位適當偏前，在拉絲晚期至面團早期注入骨水泥，注射過程中密切監(jiān)視的方法，共出現(xiàn)骨水泥滲漏7例，均位于椎旁)。栓塞也是PVP的嚴重并發(fā)癥之一，為避免栓塞，可以通過增加骨水泥黏度,開始緩慢推注的方法,這樣可使骨水泥形成團塊狀堵塞交通血管,減少栓塞的發(fā)生。骨水泥注射過程中，可利用注射針的斜面，通過旋轉(zhuǎn)穿刺針，一定程度控制彌散方向。

[1] 鄧愛民,張印,李國祥,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效對比[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015，17(4):304-307.

[2] 張愈峰,龔輝,侍德.過伸體位復位聯(lián)合Confidence高黏度椎體骨水泥椎體成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志,2016，24(2):110-113.

[3] 鄭毓嵩,張勇,林金,等.椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015，31(4):312-316.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

400014 重慶，重慶市急救醫(yī)療中心骨科

1009-4237(2017)09-0710-01

R 683.2

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.021

2016-03-04；

2017-05-05)