杜小平，張在謙，常浩勝，劉利軍，王延軍

·論 著·

性別對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥影響的臨床研究

杜小平，張在謙，常浩勝，劉利軍，王延軍

目的評估性別對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥之間關(guān)系。方法選取自2012年1月—2015年1月就診的髖關(guān)節(jié)骨折老年患者(>65歲)130例，記錄其骨折前基礎(chǔ)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及病死率情況。分析性別之間的差異，采用Logistic回歸分析影響并發(fā)癥發(fā)生的可能因素。結(jié)果納入的研究對象中男性40例，女性90例，兩組年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)(ASA)評分、基礎(chǔ)疾病等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后男性與女性比并發(fā)癥以心血管疾病(17.5%vs. 13.3%，χ2=5.110，P=0.024)及肺炎(12.5%vs. 5.6%，χ2=6.430，P=0.011)多見，女性與男性相比泌尿系統(tǒng)感染較多(31.1%vs. 20.0%，χ2=4.464，P=0.035)。在術(shù)后4個月內(nèi)男性病死率較女性高(25.0%vs. 13.3%，χ2=5.110，P=0.024)。認(rèn)知功能障礙是壓瘡、心血管疾病、肺炎等并發(fā)癥的危險因素(OR值分別為1.4(95%CI：1.1，1.8)、1.5(95%CI：1.1，1.9)、2.3(95%CI：1.5，3.7)]。結(jié)論老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中多伴有基礎(chǔ)疾病，男性術(shù)后肺部及心血管并發(fā)癥的發(fā)病率以及術(shù)后病死率較高。

髖關(guān)節(jié)骨折； 性別； 并發(fā)癥

社會老齡化的發(fā)展，高齡患者骨折的發(fā)病率越來越高，髖部是老年人骨折的好發(fā)部位，手術(shù)是治療方法的首選[1-2]。老年人多常伴有基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或者死亡的概率明顯增加[3-6]。已有研究發(fā)現(xiàn)男性伴有基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)病率增高，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病導(dǎo)致死亡[7-8]。Endo等[9]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前伴發(fā)基礎(chǔ)疾病的數(shù)目與性別無關(guān)，但是根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)(American Society of Anesthesiologists,ASA)，男性術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比例較高。該研究分析性別對髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后4個月內(nèi)短期并發(fā)癥方面的影響，并研究影響并發(fā)癥的相關(guān)因素。

資料與方法

1研究對象

選取2012年1月—2015年1月就診于榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院的髖關(guān)節(jié)骨折患者150例為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲；(2)病理性骨折者，如轉(zhuǎn)移瘤所致骨折、良惡性骨腫瘤等引起的骨折。根據(jù)指南確定患者診療方案[10]，圍手術(shù)期嚴(yán)格限制泌尿?qū)Ч艿氖褂?，術(shù)后鼓勵患者早期功能鍛煉。

2臨床資料

以患者骨折前4個月內(nèi)身體狀況及精神狀況為基線?；A(chǔ)疾病分為心血管疾病、卒中、肺部疾病、腎臟疾病、糖尿病、風(fēng)濕性疾病、帕金森病和惡性腫瘤。吸煙分為吸煙及不吸煙者。根據(jù)Katz活動評分進行評估[10]；根據(jù)歐洲髖部骨折的標(biāo)準(zhǔn)化評價(standardised audit of hip fractures in Europe，SAHFE)確定髖關(guān)節(jié)骨折類型[11]；根據(jù)ASA評分評估患者身體狀況[12]；根據(jù)智力狀態(tài)問卷(short portable mental status questionnaire，SPMSQ)評估患者精神狀況，其中認(rèn)知功能紊亂分為正常(≥8分)、輕(6～7分)、中(3～5分)、重(0～2分)[13]，本試驗中認(rèn)知功能障礙分為無(≥8分)和有(≤7分)。并發(fā)癥主要包括：肺炎、心血管疾病、深靜脈血栓形成、肺栓塞、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血、腦血管病變、壓瘡。

3統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1研究對象基本資料對比

老年髖關(guān)節(jié)骨折150名患者排除年齡<65歲(9例)、病理性骨折(7例)、失訪(4例)，最終研究對象為130例患者，其中男性40例，女性90例?；€資料主要包括人口學(xué)資料、骨折類型和機體狀況，研究對象基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2性別與并發(fā)癥及病死率關(guān)系

男女組患者中并發(fā)癥發(fā)生率分別為56.9%和57.5%(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及心血管并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義，余無統(tǒng)計學(xué)意義。女性和男性30d內(nèi)病死率為10.0%和17.5%，4個月內(nèi)病死率為13.3%和25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 髖關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料[n(%)]

*Fisher精確概率法計算P值

表2 髖關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)癥[n(%)]

*Fisher精確概率法計算P值

3并發(fā)癥影響因素分析

性別、年齡、ASA、心血管疾病、肺部疾病、認(rèn)知障礙與壓瘡、心血管疾病、肺炎這三類主要的并發(fā)癥之間存在相關(guān)性，其中女性心血管并發(fā)癥與肺炎并發(fā)癥高于男性[(OR值分別為1.3(95%CI：1.0～1.8)、2.8(95%CI：1.8～3.7)]，年齡≥80歲的患者發(fā)生壓瘡的可能性高于<80歲的患者(OR=1.4，95%CI：1.1～1.8)，ASA評分3～4級的患者三類并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于評分在1～2級的患者(OR值分別為1.3(95%CI：1.1～1.5)、2.3(95%CI：1.5～3.2)、2.6(95%CI：1.5～3.8)。部分基礎(chǔ)疾病的患者并發(fā)癥發(fā)生率更高。認(rèn)知功能障礙是壓瘡、心血管疾病、肺炎等并發(fā)癥的危險因素(OR值分別為1.4(95%CI：1.1～1.8)、1.5(95%CI：1.1～1.9)、2.3(95%CI：1.5～3.7)。見表3。

表3 相關(guān)變量對壓瘡、肺炎及心血管并發(fā)癥影響

*P<0.05；△:該因素與該并發(fā)癥同類，無法計算OR

討 論

老年人發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折后往往預(yù)后較差，其致殘率及病死率均較高[14-16]。有研究表明，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者病死率提高，輕度認(rèn)知功能障礙會導(dǎo)致會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加[17-18]。大量研究表明髖關(guān)節(jié)骨折后最常見的術(shù)后并發(fā)癥是感染和心血管系統(tǒng)疾病，其中泌尿系統(tǒng)感染最為常見[5，19-20]。此外，Youm等[21]研究報道吸煙與并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān)。

本研究結(jié)果表明，男性髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后肺部及心血管并發(fā)癥發(fā)生率高。在一定程度上認(rèn)知功能障礙會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此評估性別與心肺疾病及認(rèn)知功能方面的影響可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。與類似研究相比，本研究中并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可能是研究中未排除認(rèn)知功能障礙患者。研究結(jié)果表明認(rèn)知障礙會增加壓瘡、肺部感染、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，因此髖關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)盡早評估患者精神狀態(tài)。感染及心血管并發(fā)癥是常見的術(shù)后并發(fā)癥，男性因肺炎所致的病死率較女性高(4個月內(nèi)病死率，25.0%vs. 13.3%，P<0.05)，因此在評估患者發(fā)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時需要考慮性別因素。試驗中4個月的隨訪時間內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比之前研究高[22]。有研究表明縮短手術(shù)時間對患者手術(shù)后恢復(fù)自理功能、減少并發(fā)癥十分重要[23]。但對于伴有心血管基礎(chǔ)疾病患者，圍手術(shù)期需要心血管系統(tǒng)達到最佳狀況，會增加術(shù)前準(zhǔn)備時間，因此需要平衡心血管疾病術(shù)前準(zhǔn)備時間。本試驗存在局限性：(1)研究內(nèi)容未涉及患者目前藥物治療方案、實驗室指標(biāo)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等可能會增加患者病死率的因素；(2)試驗中研究對象失訪會影響試驗結(jié)果；(3)試驗樣本包含認(rèn)知功能障礙者，而認(rèn)知功能障礙通常是髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前研究的排除標(biāo)準(zhǔn)之一。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中多伴有基礎(chǔ)疾病，男性術(shù)后肺部及心血管并發(fā)癥的發(fā)病率較高，女性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率較高。對髖關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)該從性別角度出發(fā)，并結(jié)合基礎(chǔ)疾病和認(rèn)知功能障礙情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Effectofgenderonthepostoperativecomplicationsafterhipfracturesurgery

DUXiao-ping1，ZHANGZai-qian1，CHANGHao-sheng1，LIULi-jun1，WANGYan-jun2

(1.Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin,Yulin,Shanxi 718000; 2.Department of Orthopaedics，Xi’an Daxing Hospital,Xi’an 710016，China)

ObjectiveTo assess the relationship between gender and postoperative complications in elderly patients with hip fracture.MethodsTotally 130 elderly patients (>65 years old) with hip fracture were selected as the research object，who were admitted and treated in our hospital from Jan. 2012 to Jan. 2015. The basic condition before fracture,complications and mortality after operation were recorded. The difference between men and women was analyzed,and Multiple Logistic Regression was used to analyze the factors affecting complications.ResultsThere were 90 female patients and 40 male patients. There was no statistical difference in age,ASA grade and basic diseases between the two groups(P>0.05). Comparing with female,the postoperative complications of male patients were mainly cardiovascular complications (17.5%vs. 13.3%,χ2=5.110,P=0.024) and pneumonia (12.5%vs. 5.6%,χ2= 6.430,P= 0.011),but females got urethral infection easily (31.1%vs. 20.0%,χ2=4.464,P=0.035). Within 4 months after the operation,the mortality of male patients was higher than females (25.0%vs. 13.3%,χ2=5.110,P=0.024). Cognitive dysfunction was a risk factor for bedsore,cardiovascular disease and pneumonia(OR was 1.4 (95%CI:1.1-1.8),1.5 (95%CI: 1.1-1.9),2.3 (95%CI：1.5-3.7),respectively).ConclusionThe elderly patients with hip fractures often accompany with a lot of basic diseases. After operation,male patients are more likely to get pulmonary and cardiovascular complications,and their postoperative mortality is higher than females.

hip fracture; gender; complications

718000 陜西，榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院骨一科(杜小平，張在謙，常浩勝，劉利軍)； 710016 西安，西安大興醫(yī)院骨一科(王延軍)

張在謙，E-mail:543718037@qq.com

1009-4237(2017)09-0677-04

R 681.6

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.009

2016-02-27；

2017-01-12)