高阿妮

[摘要] 目的 研究慢性心力衰竭（CHF）患者血漿BNP、IL-27水平變化，探討血漿BNP、IL-27的水平變化在CHF發(fā)生、發(fā)展中的臨床意義。方法 選取我院心內(nèi)科2015年12月至2016年5月份收治的50例CHF患者作為觀察組，另選取來(lái)我院做檢查的50例健康人作對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿中BNP、IL-27水平變化，觀察不同程度CHF患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與血漿BNP、IL-27的關(guān)系。結(jié)果 在兩組血漿中BNP、IL-27的表達(dá)水平中，觀察組血漿BNP的表達(dá)水平（512.42±324.43）pg/ml明顯高于對(duì)照組（30.50±20.30）pg/ml（P<0.05），血漿IL-27表達(dá)水平（0.58±0.21）pg/ml低于對(duì)照組（0.89±0.43）pg/ml且BNP和IL-27的表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.54，P<0.05）；在血漿中BNP隨心功能惡化程度而升高，其中，BNP溶度從心功能Ⅱ級(jí)（756.45±184.82）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)（1090.78±220.32）pg/ml、心功能Ⅳ級(jí)（2130.26±265.89）pg/ml依次上升，組間兩兩比較（P<0.05）；在血漿中IL-27隨心功能惡化而降低，其中IL-27表達(dá)水平從心功能Ⅱ級(jí)（0.51±0.187）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)（0.32±0.15）pg/ml、心功能Ⅳ級(jí)（0.18±0.10）pg/ml依次降低，組間兩兩比較（P<0.05）；在血漿BNP、IL-27的表達(dá)中，LVEF隨心功能惡化而降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與血漿BNP、IL-27相關(guān)性分別為（r=-0.51，r=0.61，P<0.05）。結(jié)論 血漿BNP、IL-27水平變化均可反映CHF的變化，而BNP表達(dá)的更為敏感，并且兩者之間有一定的影響力。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；血漿；BNP；IL-27；臨床意義

Abstract Objective ：Study the level changes of？plasma BNP， IL - 27 in？？patients with chronic heart failure ，to explore the clinical significiance of ？the level changes of？plasma BNP， IL - 27 in the？occurrence and development of ？chronic heart failure？.Methods：Choose our heart between December 2015 and May 2015 with 50 cases of patients with chronic heart failure as a group.Besides，select the hospital to do check in the control group of 50 cases of healthy people do. By enzyme-linked immunosorbent （ELISA） to detect the plasma level of BNP， IL - 27.To observe the different degrees of chronic heart failurein patients with left ventricular ejection fraction （LVEF） and the relationship between plasma BNP， IL - 27.Results：In the two groups of blood plasma BNP and the expression level of IL - 27，Observe the group expression levels of plasma BNP （512.42+/-324.43 pg/ml） is significantly higher than the control group（0.89+/-0.43pg/ml）.The expression level of plasma IL - 27 （0.58 + / - 0.21 pg/ml） is lower than the control group （0.89 + / - 0.43pg/ml） and the BNP and negatively correlated with the expression level of IL - 27 （r = 0.54， P < 0.05）；In plasma BNP at function deterioration degree rise， among them， the BNP solubility from cardiac function Ⅱ level （756.45 + / - 184.82 pg/ml）， cardiac function Ⅲ level （1090.78 + / - 220.32 pg/ml）， cardiac function Ⅳ level （2130.26 + / - 265.89 pg/ml） in turn rise， between two groups to compare （P < 0.05）；In the plasma IL - 27 follow function deterioration and reduce， the expression level of IL - 27 from cardiac function Ⅱ level （0.51 + / - 0.18 pg/ml）， cardiac function Ⅲ level （0.32 + / - 0.15 pg/ml）， cardiac function Ⅳ level （0.18 + / - 0.10 pg/ml） in order to reduce， between two groups to compare （P < 0.05）；In the expression of plasma BNP and IL - 27， LVEF follow function deterioration， and the two comparison between groups， the difference was statistically significant （P < 0.05）， and the correlation between plasma BNP， IL - 27 and respectively （r = 0.51， r = 0.61， P < 0.05）. Conclusion：Plasma BNP， IL - 27 level change can reflect the change of CHF， and BNP express more sensitive， have the certain influence between them.

Key words： Chronic heart failure；Plasma；The BNP.IL - 27；Clinical significance

慢性心力衰竭是老年人群中很常見(jiàn)的一種疾病，主要臨床癥狀為：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咳血、乏力等癥狀，臨床上最常見(jiàn)的CHF為左心衰竭[1]。左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫等，發(fā)生左心衰竭后右心功能也會(huì)受到損害，最終引發(fā)全心衰竭，當(dāng)發(fā)生全心衰竭時(shí)，左心衰竭相對(duì)會(huì)減輕[2]。有研究表明心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相仿，4年死亡率高達(dá)50%，而嚴(yán)重心力衰竭1年死亡率高達(dá)50%，所以慢性心力衰竭已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。然而在治療慢性心力衰竭上并沒(méi)有找到有效的治療方案，只能暫時(shí)的緩解患者病情，并不能減少患者的病死率及再次住院率[3]。本文為研究研究CHF患者血漿腦鈉尿肽（BNP）、白介素-27（IL-27）水平變化，探討血漿BNP、IL-27的水平變化在CHF發(fā)生、發(fā)展中的臨床意義，尋找有效的治療方案，選取我院心內(nèi)科收治的50例CHF患者作為觀察組，另選取來(lái)我院做檢查的50例健康人作對(duì)照組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內(nèi)科2015年12月至2016年5月份收治的50例慢性心力衰竭（CHF）患者作為觀察組，均有呼吸困難、乏力等癥狀，其中男36例，女14例，年齡35-80歲，平均年齡（50.20±9.53）歲，入選病例中20例冠心病，15例擴(kuò)張型心肌病，15例風(fēng)濕性心臟病，按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，年齡（60.10±8.56）歲，Ⅲ級(jí)18例，年齡（62.21±10.20）歲，Ⅳ級(jí)11例，年齡（63.24±8.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患病情、臨床診斷和相關(guān)檢查結(jié)果確診為慢性心力衰竭。②患者近1個(gè)月內(nèi)未服用與病情無(wú)關(guān)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者無(wú)感染性疾病、無(wú)免疫缺陷性疾病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、原發(fā)性肺部疾病等。同時(shí)另選取來(lái)我院做檢查的50例健康人作對(duì)照組，其中男34例，女16例，年齡32-75歲，平均年齡（48.12±8.25）歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 入院后所有患者在第2天清晨抽取空腹肘靜脈血4ml，分離血漿，放在-70℃冰箱保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿中BNP、IL-27水平變化，試劑盒由上海巴玖實(shí)業(yè)有限公司提供，所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 所有患者采用心臟超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮末及舒張末容量差，有專門人員測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值，使用的儀器是西門子 ACUSON SEQUOIATM 512 彩色多普勒超聲儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±S）表示，心功能分級(jí)采用方差分析進(jìn)行比較，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)并分析BNP、IL-27表達(dá)水平與LVEF的相關(guān)性及BNP和IL-27兩者間的相關(guān)性；檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP、IL-27水平變化 觀察組血漿BNP的表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血漿IL-27的表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05），兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.54，P<0.05）見(jiàn)表1。

2.2 觀察組心功能不同分級(jí)間血漿BNP表達(dá)水平與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的關(guān)系 在觀察組中心功能分級(jí)不同組間隨著心功能惡化BNP升高，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨心功能惡化LVEF降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.51，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組心功能不同分級(jí)間血漿IL-27表達(dá)水平與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性 在觀察組中心功能分級(jí)不同組間隨著心功能惡化IL-27降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨心功能惡化LVEF降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IL-27與LVEF呈正相關(guān)（r=0.61，P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們平均壽命增加，導(dǎo)致人口老年齡化加快，CHF患病率逐年增加，因?yàn)镃HF的早期癥狀并不是很明顯[4]，往往耽誤患者治療，從而使死亡率及在住院率上升。心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物，促使細(xì)胞維持正常的代謝和功能，在近幾年有研究表明心臟還是一個(gè)內(nèi)分泌器官[5]。

BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)[6]。BNP是作為心衰定量標(biāo)志物，在心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌變化中具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)的作用[7]，故臨床上常用來(lái)檢測(cè)慢性心力衰竭程度。因?yàn)槁孕牧λソ卟∫蛏胁幻鞔_，在臨床上可以通過(guò)檢測(cè)BNP表達(dá)水平[8]，從而大概確定患者的病情，再結(jié)合病情予以對(duì)癥治療緩解患者病情從而延長(zhǎng)患者的壽命[9，10]。BNP具有利尿、降低血壓、舒張血管與抗醛固酮作用，在冠心病、心肌病等心臟病中分泌增多[11]。BNP在不同的年齡階段表達(dá)的水平不同，所測(cè)定的參考值范圍也有所不同[12]，在老年人體內(nèi)表達(dá)水平最高。

白介素-27是IL-12家族中的一員，是一種異源二聚體細(xì)胞因子，由激活的抗原呈遞細(xì)胞所分泌，并在免疫和炎癥發(fā)生的過(guò)程中表現(xiàn)出相互矛盾的作用。IL-27 可通過(guò)激活JAK/STATs信號(hào)通路的STAT-1促進(jìn)原始T細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，并促進(jìn)其分泌多種促炎因子來(lái)發(fā)揮促炎作用[13]，如 IL-6 和 TNF-α。也有越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，IL-27 在抑制炎癥反應(yīng)中也發(fā)生相應(yīng)的作用。郭月英等[14]發(fā)現(xiàn)它對(duì)感染的CD4+T 淋巴細(xì)胞有一定的抗毒作用。有研究表明白介素-27感染了DC的 HIV-1 的復(fù)制產(chǎn)生抑制作用[15]，可以看出IL-27對(duì)HIV感染的多種靶細(xì)胞均有一定程度的保護(hù)作用，IL-27 可以通過(guò)促進(jìn)效應(yīng) Th1 CD4 + T 細(xì)胞和 Tr1 細(xì)胞產(chǎn)生高水平 IL-10、抑制 Th17 產(chǎn)生 IL-17 發(fā)揮抗炎作用，另有研究表明，IL-27 可以抑制巨噬細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞的功能[16]，因此，IL-27 可能是控制自身免疫誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)中的重要細(xì)胞因子，在多種自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[17]。陳昌海等[18]研究結(jié)果表明，在慢性心力衰竭病中，IL-27 的表達(dá)水平下降，并且與反應(yīng)體內(nèi)炎癥水平的血漿 CRP 水平負(fù)相關(guān)。

本文為研究結(jié)果表明，在兩組血漿中BNP、IL-27的表達(dá)水平中，觀察組血漿BNP的表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血漿IL-27表達(dá)水平低于對(duì)照組且BNP和IL-27的表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.54，P<0.05）；在血漿中BNP隨心功能惡化程度而升高，其中，BNP溶度從心功能Ⅱ級(jí)、心功能Ⅲ級(jí)心功能Ⅳ級(jí)依次上升（P<0.05）；在血漿中IL-27隨心功能惡化而降低，其中IL-27在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的表達(dá)水平依次降低（P<0.05），在血漿BNP、IL-27的表達(dá)中，LVEF隨心功能惡化而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且與血漿BNP、IL-27相關(guān)性分別為（r=-0.51，r=0.61，P<0.05），血漿BNP、IL-27的表達(dá)水平與年齡、性別等統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果分析IL-27表達(dá)主要發(fā)揮抗炎水平，BNP的檢測(cè)能評(píng)估CHF患者危險(xiǎn)程度。

綜上所述，血漿BNP、IL-27的表達(dá)水平是反應(yīng)慢性心力衰竭的生化指標(biāo)，可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物，在評(píng)價(jià)CHF嚴(yán)重程度方面有重要作用。另外，IL-27 作為一種具有雙向調(diào)節(jié)功能的細(xì)胞因子，可能與CHF的炎癥水平有著密切聯(lián)系，并且可能主要起抗炎作用，但因研究數(shù)據(jù)有限，還需進(jìn)一步研究。

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