田野 於娟娟 何慶慶 郭曉青 李東英 麥飛 劉清明

為加強兒童聽力保健，減少因聽力障礙對兒童生長發(fā)育造成不良影響，提高人口出生素質(zhì)，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，廣東省從2005年開始，各級婦幼保健機構(gòu)和縣級以上開展助產(chǎn)技術(shù)的綜合性醫(yī)院啟動新生兒聽力篩查工作[1]。作為我國經(jīng)濟特區(qū)沿海城市，毗鄰澳門與香港，珠?？恐厥獾牡乩恢贸蔀橹袊谝粋€粵港澳緊密合作自貿(mào)示范區(qū)，珠海市常住人口約160萬，流動人口約100萬人，市區(qū)各級醫(yī)院共計24家分娩醫(yī)院，三級甲等醫(yī)院3家，其余二級、民營醫(yī)院等分布全市各個區(qū)域。2016全年新生兒分娩總量約3.5萬人次。國家相繼開放二胎政策，新生兒出生數(shù)量大增，為了解政府實施聽力篩查新政后的落實情況，2017年初珠海市衛(wèi)生局發(fā)文并下發(fā)調(diào)查問卷，由珠海市婦幼保健院牽頭，對我市全部分娩醫(yī)院聽力篩查現(xiàn)況進行調(diào)查，現(xiàn)將各醫(yī)院篩查情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

珠海市24家分娩醫(yī)院聽力篩查科室人員。

1.2 調(diào)查方法

由市衛(wèi)計局發(fā)放統(tǒng)一印制的《新生兒聽力篩查情況調(diào)查問卷》，各醫(yī)院聽力篩查人員逐一填寫。此問卷以2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范為指導對各醫(yī)院篩查設(shè)備、人員資質(zhì)、環(huán)境和工作制度進行現(xiàn)況調(diào)查[2]。使用新生兒疾病篩查信息管理系統(tǒng)[3]對2016全年各醫(yī)院聽力篩查數(shù)據(jù)進行匯總統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查總體分析

全市24家分娩醫(yī)院中，已經(jīng)開展聽力篩查的有17家，年分娩量3.4萬人次，占全市分娩量的95%，未開展聽力篩查工作，但實行正式轉(zhuǎn)診的醫(yī)院有7家，年分娩量0.18萬人次，占全市分娩量的5%。

2.2 開展聽力篩查醫(yī)院情況

已開展聽力篩查17家醫(yī)院中，新生兒聽力篩查情況如下：13家醫(yī)院采用耳聲發(fā)射(otoacoustic emission,OAE)篩查，4家醫(yī)院采用OAE+自動腦干聽性反應(yīng)(AABR)聯(lián)合篩查。15家醫(yī)院使用MADSEN聽力篩查儀，2家醫(yī)院分別使用國產(chǎn)品牌聽篩儀。在聽力篩查負責人資質(zhì)調(diào)查中，24名篩查人員中有22人通過參加培訓班拿到廣東省婦幼頒發(fā)的《廣東省聽力篩查診治技術(shù)培訓合格證書》，因為人員流動問題，其余2人暫未參加市級以上聽力篩查培訓班并獲得資質(zhì)。24家醫(yī)院產(chǎn)科分娩后出院病歷均夾有新生兒聽力篩查知情同意宣教資料。4家醫(yī)院采用標準聽力檢測隔音室，隔音效果良好，完全符合聽力檢測要求[3]，13家醫(yī)院配有專門聽力篩查房間，環(huán)境相對安靜、符合技術(shù)規(guī)范基本要求[4]。1家醫(yī)院配有OAE、AABR、聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）等診斷設(shè)備，完全符合聽力篩查診斷中心標準[4]，同時負責母嬰保健法要求的3歲內(nèi)兒童定期聽力隨訪檢測。未開展聽篩、已實行轉(zhuǎn)診的有7家醫(yī)院，均能按轉(zhuǎn)診工作制度要求將聽力篩查轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。各轉(zhuǎn)診醫(yī)院工作制度較規(guī)范完善。各醫(yī)院篩查環(huán)境：優(yōu)4家、良好13家。儀器設(shè)備：優(yōu)6家、良好11家。人員資質(zhì)：2家欠缺。工作制度：優(yōu)15家、中2家（詳見表1）。全市聽力篩查率：91%，初篩陽性率：9.5%，復篩陽性率：0.5%，聽障礙診斷率：0.1%（詳見表2）。

3 討論

在市衛(wèi)生部門協(xié)助下，2010年珠海市婦幼保健院牽頭成立嬰幼兒聽力診斷中心，并以新生兒疾病篩查信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立珠海市新生兒聽力篩查市、區(qū)、醫(yī)院三級質(zhì)量管理體系，涵蓋全市所有產(chǎn)科執(zhí)業(yè)單位。市婦幼于2009年開始舉辦第一屆省級聽力篩查培訓班、2013～2017年每隔2年舉辦市級聽力篩查培訓班，并在衛(wèi)計局委派下前往各級醫(yī)院進行質(zhì)控宣教。通過近年來的基層督導培訓，目前全市各醫(yī)院在篩查環(huán)境、設(shè)備方面都有了更新升級，達到新生兒聽篩技術(shù)規(guī)范要求，各項篩查工作制度完善。以2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范為評比機構(gòu)標準[2]，以2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范為評比標準[3]，珠海市全市聽力篩查總體情況較往年提高，但個別醫(yī)院人員因流動問題導致篩查資格證欠缺。

表1 2016年珠海市開展聽力篩查17家醫(yī)院總體情況（n=17）

表2 珠海市2016年新生兒聽力篩查統(tǒng)計表

70%分娩醫(yī)院已開展聽力篩查（分娩量占全市95%），30%的醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診（分娩量占全市5%），篩查醫(yī)院中產(chǎn)科正常新生兒基本都在3天內(nèi)完成初篩，部分醫(yī)院因為篩查人手不足，未能將假節(jié)日出院新生兒的聽篩在院內(nèi)完成，出院后這部分家長不按醫(yī)囑回來篩查，因而造成篩查率未達標。7家轉(zhuǎn)診醫(yī)院對每個轉(zhuǎn)診新生兒均書面告知并登記在冊，但轉(zhuǎn)診成功率僅40%，綜上問題源于家長對聽力篩查不夠重視，存在僥幸心理，未前往上級醫(yī)院進行免費聽篩。轉(zhuǎn)診率低也直接影響到篩查率，從本組數(shù)據(jù)（表2）來看，2016年17家開展篩查醫(yī)院的合計篩查率有93.73%，如果加上轉(zhuǎn)診的1879人新生兒，全市新生兒篩查率實際只有91%，未達到廣東省衛(wèi)生廳聽力篩查率95%的要求[4]。表2有3家醫(yī)院聽力篩查初篩陽性率超過廣東省聽力篩查質(zhì)控要求的15%陽性率，有3家聽力復篩陽性率超過質(zhì)控要求的2%標準[4]，假陽性率偏高[5]，通過實地督導發(fā)現(xiàn)問題原因在于聽力篩查環(huán)境噪音不達標、篩查設(shè)備技術(shù)有待改進，以及正常篩查結(jié)果未能及時錄入系統(tǒng)統(tǒng)計等。表2中復篩陽性嬰幼兒按規(guī)定轉(zhuǎn)至聽力診斷中心進行ABR檢查，全年聽力障礙人數(shù)35人、診斷率為0.10%，符合0.1%～0.3%標準[4]。聽障新生兒在確診后依自身聽損情況進行干預。輕度損失者定期隨訪復查聽力；中度、中重度聽力損失患兒符合要求者行助聽器驗配；極重度耳聾則轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院行人工耳蝸植入術(shù)；絕大多數(shù)聽障患兒在學齡前通過及時干預，效果顯著。

聽力篩查的目的是對聽力損失兒童盡可能做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預。這對其聽覺及語言交流能力發(fā)展非常重要，錯過兒童的聽覺語言發(fā)育敏感期，其發(fā)育的可塑性會明顯變小[6]。針對此問題，我市衛(wèi)生部門于2015年推出惠民措施：正常新生兒初篩、聽力高危新生兒初篩復篩免費，這極大方便各基層醫(yī)院開展聽篩和宣教。為達到2011年國家衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》的新標準，同時執(zhí)行兒童保健法中聽力檢測隨訪至3歲要求[7]，建議如下：①以市內(nèi)負責聽篩診斷的醫(yī)療保健機構(gòu)為中心，發(fā)揮學術(shù)團體帶頭作用，建立完善的篩查，診斷，干預，隨訪流程網(wǎng)。對開展聽篩的醫(yī)院提供信息資源和技術(shù)支持，規(guī)范各基層醫(yī)院的篩查技術(shù)并對無證篩查人員進行培訓取得資格證；②加強新生兒聽力篩查推廣工作：院內(nèi)從孕期-新生兒期對新生兒家長聽力知識宣教，引起對聽篩的重視，最大程度減少漏篩、避免遲發(fā)性聽力損失；針對轉(zhuǎn)診，沒有開展聽篩的助產(chǎn)機構(gòu)一定要強調(diào)聽力篩查是衛(wèi)計委對聽力篩查規(guī)范的要求，向家長說明轉(zhuǎn)診的重要性[8]；③推廣執(zhí)行新生兒疾病篩查信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，目前珠海市內(nèi)所有分娩醫(yī)院均已啟用此系統(tǒng)，并建立了統(tǒng)一的新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)庫[9]，力求做到篩查后資料盡快錄入，及時對漏篩和需要復篩人群進行短信提醒，從而提高聽力篩查率，解決復篩難的問題。國家二胎政策開放后，全市新生兒出生數(shù)量不斷增長,如何更進一步提高聽篩質(zhì)量，還任重道遠，需要社會和相關(guān)部門對新生兒聽力篩查更加重視。

[1]黃麗輝.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預項目的實施[J].聽力學及言語疾病雜志,2011,19（1）:5-6.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010)版.2011-11-10.

[3]劉清明,王山杉,李東英,等.新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)介紹[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,19（1）:15-17.

[4]廣東省衛(wèi)生廳《廣東省新生兒聽力篩查檢測技術(shù)規(guī)范》粵衛(wèi)辦(2005)93號.

[5]于多嬌,管國芳，蘇凱，等.1479例未通過新生兒聽力篩查的嬰幼兒聽力評估結(jié)果分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2016,14（6）：417-420.

[6]劉邦琴.4882例新生兒聽力篩查情況分析[J].母嬰世界，2016,17：31-32.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.新生兒疾病篩查管理辦法[J].中華兒科雜志,2009,47(9):672-673.

[8]黃麗輝.嬰幼兒的早期聽力診斷[J].中國聽力語言康復科學雜志，2015,13（5）:321-323.

[9]吳皓,李蘊.我國新生兒普遍聽力篩查的現(xiàn)狀、存在問題及對策思考[J].中國聽力語言康復科學雜志，2010,6：10-12.