李玉玲 劉瓊

突發(fā)性聾(sudden hearing loss)簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dB HL[1]，是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)及年輕化[2，3]。突聾的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水及毛細(xì)胞損傷等[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶脹感、眩暈或頭暈等，其發(fā)病后由于壓力、睡眠障礙和焦慮等因素導(dǎo)致聽(tīng)力反復(fù)波動(dòng)甚至長(zhǎng)期伴有耳鳴，其中部分急性突聾患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰颊?，甚至發(fā)展為不可逆的耳聾，對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活造成嚴(yán)重影響[4，5]。突聾患者由于心理困擾和軀體疾病易出現(xiàn)睡眼障礙，而睡眼障礙會(huì)影響其預(yù)后[6]，因此突聾患者睡眠質(zhì)量問(wèn)題已成為耳鼻喉科亟需解決的重要課題。研究發(fā)現(xiàn)壓力知覺(jué)是影響睡眠質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素，其可直接影響患者睡眠質(zhì)量，還可能存在著某種中介變量通過(guò)改變壓力知覺(jué)來(lái)影響睡眠質(zhì)量[7]。心理彈性作為積極心理學(xué)范疇的重要概念，指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境或壓力事件后表現(xiàn)出良好適應(yīng)能力，是個(gè)體在壓力情景下保持身心健康的一種個(gè)性特征[8]。壓力知覺(jué)影響心理彈性水平，同時(shí)心理彈性也是壓力知覺(jué)保護(hù)因子。因此，心理彈性作為一種保護(hù)因素影響個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)的適應(yīng)能力和心理健康，它可能是壓力知覺(jué)與睡眠質(zhì)量間的中介變量[9]。國(guó)內(nèi)關(guān)于突聾患者睡眠狀況影響因素的研究較少。本研究對(duì)突聾患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，探討突聾患者心理彈性、壓力知覺(jué)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，為其改善睡眠質(zhì)量及預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年2月我院耳鼻咽喉科收治的120例突聾患者為研究對(duì)象。其中男71例，女49例；年齡24～67歲，平均45.72±9.82歲；突聾發(fā)病距就診時(shí)間3～30 d，平均11.96±6.25 d；住院天數(shù)9～16 d，平均13.64±2.95 d。入院時(shí)患耳平均聽(tīng)閾[10]32～113 dB HL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜70歲；②單側(cè)發(fā)?。虎蹮o(wú)其他嚴(yán)重的軀體性疾?。虎軣o(wú)嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙；⑤符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；⑥排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、鼓膜穿孔、鼓室積液、內(nèi)聽(tīng)道占位和蝸后等病變；⑦入院前均未采用激素類(lèi)藥物治療。選取同時(shí)期在本院的健康體檢者40例為對(duì)照組，其中男24例，女16例；年齡26～65歲，平均43.89±7.56歲，聽(tīng)力均不超過(guò)25 dB。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、居住地、工作狀況、聯(lián)系方式、突聾患病時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、突聾相關(guān)癥狀等。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburg sleep quality index,PSQI)[11]：由劉賢臣等編制，測(cè)量被試者近1個(gè)月以來(lái)的睡眠質(zhì)量。該量表具有良好的內(nèi)在一致性（cronbach's α=0.83）和重測(cè)信度（r=0.85），共23個(gè)條目，包括7個(gè)維度。采用0～3點(diǎn)計(jì)分，總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。目前普遍以5分作為判斷睡眠質(zhì)量的分界值，當(dāng)PSQI≤5分時(shí)，睡眠質(zhì)量較好，PSQI＞5分則判定睡眠質(zhì)量較差。本研究的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.86。

壓力知覺(jué)量表(perceived stress scale，PSIS)：由Cohen等[12]編制，評(píng)估受試者在最近1個(gè)月感受到的壓力程度。該量表具有良好的內(nèi)在一致性（cronbach's α=0.87）和重測(cè)信度（r=0.92），共10個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分，總分0～40分，得分越高，表示個(gè)體感知到的壓力越大。本研究的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.89。

彈性量表簡(jiǎn)化版(10-item gonnor-davidson resilience scal，CD-RISC10)[13]：該量表具有良好的內(nèi)在一致性（cronbach's α=0.91）和重測(cè)信度（r=0.90），共包括10個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分，心理彈性得分為每個(gè)條目分之和，總分為0～40分，得分越高表示個(gè)體心理彈性水平越高。本研究的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.89。

1.2.2 調(diào)查方法 向被試說(shuō)明此次研究的目的，并告知及確保研究資料的嚴(yán)格保密性，征得其同意后，采用上述工具進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中，對(duì)文化水平低的研究對(duì)象實(shí)行一對(duì)一的指導(dǎo)，保證能準(zhǔn)確完成問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回并及時(shí)檢查其完整性，以確保資料的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI、PSIS及CD-RISC10評(píng)分比較

表1 兩組PSQI、PSIS和CD-RISC10評(píng)分比較(±s)

表1 兩組PSQI、PSIS和CD-RISC10評(píng)分比較(±s)

組別 n PSQI評(píng)分 PSIS評(píng)分 CD-RISC10評(píng)分突聾患者組 120 6.78±2.07 21.78±7.53 23.16±6.37對(duì)照組 40 3.45±1.79 17.38±6.21 27.05±7.46 t 8.275 6.312 4.935 P 0.000 0.001 0.003

突聾患者PSQI評(píng)分為6.78±2.07分，其中65.00%（78/120）的患者有睡眠質(zhì)量問(wèn)題；突聾患者組PSQI、PSIS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；突聾患者組CD-RISC10評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同特征突聾患者PSQI評(píng)分比較

不同性別、年齡、居住方式和聽(tīng)力損失位置突聾患者PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同婚姻狀況、文化程度、工作狀況、付費(fèi)方式、人均月收入和耳鳴程度的突聾患者PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征突聾患者PSQI評(píng)分比較(±s)

表2 不同特征突聾患者PSQI評(píng)分比較(±s)

項(xiàng)目 n P S Q I評(píng)分 t/F P性別 0.6 7 2 0.3 6 5男 7 1 6.4 1±2.3 9女 4 9 6.9 2±2.8 5年齡＜4 5歲 7 5 6.4 2±1.9 3 1.0 2 3 0.0 9 7＞4 5歲 4 5 6.9 2±2.4 6婚姻狀況未婚 2 6 8.2 3±3.0 3 6.9 2 1 0.0 0 2已婚 9 4 6.3 7±2.9 4文化程度 1 1.3 6 2 0.0 0 0初中及以下 1 8 9.0 4±1.4 7中專(zhuān)或高中 5 2 7.1 2±2.4 7大專(zhuān)及以上 5 0 5.8 7±2.1 7工作狀況 5.2 6 5 0.0 0 3在職 9 1 7.0 4±1.9 3不在職 2 9 5.6 9±2.6 5居住方式 0.9 7 2 0.1 9 6獨(dú)居 2 1 6.9 8±3.1 0與配偶或子女同住 9 9 6.4 5±2.4 1付費(fèi)方式 4.7 2 5 0.0 0 4醫(yī)療保險(xiǎn) 9 7 6.4 7±2.8 5自費(fèi) 2 3 8.6 3±2.3 9人均月收入 9.3 7 5 0.0 0 0≤3 0 0 0元 3 2 9.1 5±2.3 8 3 0 0 0～5 0 0 0元 6 0 7.0 1±2.2 0≥5 0 0 0元 2 8 5.4 9±1.8 7聽(tīng)力損失 0.8 4 3 0.1 5 2左側(cè) 6 2 6.7 1±2.4 5右側(cè) 5 8 6.5 9±3.0 9耳鳴程度 1 5.4 7 2 0.0 0 0 0級(jí) 2 6 4.8 3±2.8 2Ⅰ級(jí) 1 9 5.6 9±1.7 5Ⅱ級(jí) 2 4 6.6 3±2.4 6Ⅲ級(jí) 3 5 8.2 6±3.2 6Ⅳ級(jí) 1 6 9.8 3±2.3 7

2.3 突聾患者PSQI、PSIS及CD-RISC10評(píng)分相關(guān)分析

突聾患者PSIS評(píng)分與CD-RISC10評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.728,P＜0.05)；PSQI評(píng)分與PSIS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.835,P＜0.05)；CD-RISC10評(píng)分與PSQI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.679,P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 突聾患者壓力知覺(jué)、心理彈性和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

2.4 心理彈性在突聾患者壓力知覺(jué)與睡眠質(zhì)量之間的中介作用

采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)法分析驗(yàn)證表明，納入心理彈性變量后，壓力知覺(jué)對(duì)睡眠質(zhì)量的主效應(yīng)從-0.293降為-0.207，心理彈性的中介作用占總效應(yīng)的31.96%，見(jiàn)表4。

表4 壓力知覺(jué)通過(guò)心理彈性影響睡眠質(zhì)量的中介效應(yīng)

3 討論

突聾是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急癥，患者發(fā)病后由于壓力、睡眠障礙和焦慮等因素導(dǎo)致其聽(tīng)力反復(fù)波動(dòng)甚至長(zhǎng)期伴有耳鳴，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[6]。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)突聾患者由于心理困擾和軀體疾病易出現(xiàn)睡眼障礙[14～15]。本研究120例突聾患者中有78例（65%）存在睡眠問(wèn)題；突聾患者PSQI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明突聾患者睡眠質(zhì)量不理想，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，做好心理疏導(dǎo)工作，必要時(shí)對(duì)睡眠障礙者予以藥物干預(yù)。良好的睡眠可增加內(nèi)耳循環(huán)，改善內(nèi)淋巴積水，減輕聽(tīng)神經(jīng)的壓迫和損傷，改善聽(tīng)力；良好的睡眠還可提高患者自身抵抗力，減輕身體對(duì)病毒的反應(yīng)，從而使聽(tīng)神經(jīng)恢復(fù)功能，提高聽(tīng)力水平[6]。本研究中患者性別、年齡、居住方式和聽(tīng)力損失位置與睡眠質(zhì)量無(wú)關(guān)；婚姻狀況、文化程度、工作狀況、付費(fèi)方式、人均月收入和耳鳴程度對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響（P＜0.05）。結(jié)果表明本次納入研究的的突聾患者整體文化水平高，在家庭和社會(huì)中擔(dān)任重要角色，更加急于早日康復(fù)，聽(tīng)力的突然降低及伴隨的耳鳴耳悶堵感對(duì)其工作生活的嚴(yán)重影響，造成患者更加重視疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，因此患者存在來(lái)自身體疾病本身及家庭、社會(huì)等各方面的壓力，造成睡眠障礙問(wèn)題的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)突聾住院患者的健康宣教工作，滿(mǎn)足患者對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的需求，使患者的壓力知覺(jué)下降，從而改善睡眠質(zhì)量。

壓力知覺(jué)是生活中的各種刺激事件或不利因素對(duì)人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅。研究表明，個(gè)體感知到壓力越大，出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的危險(xiǎn)性越大，壓力知覺(jué)是睡眠質(zhì)量預(yù)測(cè)因素之一[16]。彭淋[17]等對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量研究顯示，壓力知覺(jué)越高的大學(xué)生睡眠質(zhì)量越差。劉曉華[9]等對(duì)社區(qū)居民睡眠質(zhì)量調(diào)查顯示，壓力知覺(jué)與社區(qū)居民睡眠質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)。本研究中突聾患者PSIS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且與PSQI評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)果表明，壓力知覺(jué)是突聾患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。心理彈性作為積極心理學(xué)的重要組成部分，是個(gè)體面對(duì)重大逆境時(shí)能從困境中恢復(fù)，并能積極調(diào)整和改變的一種能力[18]。心理彈性作為保護(hù)心理健康的重要因素，能夠有效地減少負(fù)性事件及壓力源對(duì)機(jī)體的影響，高心理彈性個(gè)體能夠以積極主動(dòng)的姿態(tài)面對(duì)壓力，并采取有效的方式應(yīng)對(duì)壓力源對(duì)機(jī)體的影響，從而改善睡眠質(zhì)量。本研究中突聾患者CD-RISC10評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且與PSQI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與PSIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)果表明，心理彈性是突聾患者睡眠質(zhì)量的保護(hù)因子。

本研究采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)法分析驗(yàn)證表明，納入心理彈性變量后，壓力知覺(jué)對(duì)睡眠質(zhì)量的主效應(yīng)從-0.293降為-0.207，心理彈性的中介作用占總效應(yīng)的31.96%。結(jié)果表明，心理彈性在壓力知覺(jué)和睡眠質(zhì)量間起部分中介作用，即壓力知覺(jué)不僅直接預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量，還通過(guò)影響心理彈性水平間接影響睡眠質(zhì)量。也就是當(dāng)個(gè)體感知到壓力時(shí)，會(huì)調(diào)動(dòng)自身內(nèi)在保護(hù)資源和壓力進(jìn)行對(duì)抗，通過(guò)自我宣泄、轉(zhuǎn)移注意力和進(jìn)行積極的自我心理暗示等方式緩解壓力，從而繼續(xù)保持良好睡眠質(zhì)量，維持身心平衡狀態(tài)[19]。心理彈性是壓力知覺(jué)的重要保護(hù)資源，對(duì)高壓力知覺(jué)的突聾患者，可通過(guò)增強(qiáng)其心理彈性水平減少睡眠問(wèn)題的發(fā)生，從而促進(jìn)身心健康，改善預(yù)后。

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