王翠

我國(guó)聽(tīng)力障礙者接近2200萬(wàn)人，其中1～14歲兒童占1/3[1，2]。聽(tīng)障兒童康復(fù)主要是針對(duì)學(xué)齡前有聽(tīng)力障礙的兒童群體，該年齡段患兒處于語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，如果康復(fù)效果不佳，將直接影響其認(rèn)知能力、記憶能力、思維能力[3～5]。早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)不僅能促進(jìn)聽(tīng)力障礙患兒聽(tīng)力康復(fù)，也能改善小兒的生長(zhǎng)與發(fā)育[6，7]。小組語(yǔ)言訓(xùn)練是以合作學(xué)習(xí)小組為基本形式，系統(tǒng)利用訓(xùn)練中動(dòng)態(tài)因素之間的互動(dòng)，促進(jìn)參與者之間的學(xué)習(xí)，達(dá)成語(yǔ)言訓(xùn)練目標(biāo)的活動(dòng)。小組語(yǔ)言訓(xùn)練立足于社區(qū)和家庭，是由基層康復(fù)人員或家長(zhǎng)利用各種資源提供的康復(fù)服務(wù)，當(dāng)前臨床應(yīng)用比較多見(jiàn)[8～10]。本文探討了小組語(yǔ)言訓(xùn)練在聽(tīng)障兒童康復(fù)中應(yīng)用的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

按照入院順序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各36例，選擇2016年1月～12月在我院診治的聽(tīng)障兒童72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～14歲(7.42±1.94)；患兒家長(zhǎng)知情同意本研究；雙耳聽(tīng)力損傷均＞70 dB HL；智力正常；此前沒(méi)有參加小組語(yǔ)言訓(xùn)練；除聽(tīng)覺(jué)障礙外，無(wú)其他障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遺傳代謝性疾病；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；脊髓性肌萎縮、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥、脊髓-小腦共濟(jì)失調(diào)征等患兒。兩組患兒的性別、年齡、病程、病因等資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 康復(fù)方法

對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，由專業(yè)醫(yī)師利用不同頻率、不同強(qiáng)度的聲音進(jìn)行一對(duì)一的感音刺激訓(xùn)練，每次30 min，1次/d，30次為1個(gè)療程，治療觀察3個(gè)療程。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小組語(yǔ)言訓(xùn)練，康復(fù)小組以社區(qū)為單位，6個(gè)患兒家庭為1個(gè)小組，指定1名患兒家長(zhǎng)擔(dān)任任教家長(zhǎng)或小組康復(fù)員，參加醫(yī)院組織的康復(fù)教育方法培訓(xùn)，培訓(xùn)后負(fù)責(zé)小組內(nèi)6名患兒的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。小組語(yǔ)言訓(xùn)練注重患兒全面康復(fù)，既對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行患兒所必需的個(gè)別化教育，又對(duì)患兒進(jìn)行美、體、智、德等綜合素質(zhì)教育?？祻?fù)過(guò)程中對(duì)患兒采用鼓勵(lì)、暗示、支持取得協(xié)作，康復(fù)人員通過(guò)目光與患兒進(jìn)行情感交流，家長(zhǎng)在旁觀看整個(gè)操作，以便更好地了解各種康復(fù)方法與注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位閾值正常；顯效：腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位閾值降低30 dB以上；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（痊愈+顯效）/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）檢查：在康復(fù)后使用MNB9100型誘發(fā)電位儀檢測(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期。智力發(fā)育評(píng)定：在康復(fù)前后采用蓋塞爾兒童發(fā)育量表（gesell developmental scale）進(jìn)行評(píng)定，有效反映患兒智力狀況，選擇適應(yīng)行為與語(yǔ)言行為兩個(gè)子維度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，表示智力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)或者百分比表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布）或秩和檢驗(yàn)（不符合正態(tài)分布）、X2卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

康復(fù)后觀察組的總有效率為100.0%，對(duì)照組為88.9%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)總有效率對(duì)比（n）

2.2 BAEP指標(biāo)對(duì)比

康復(fù)后觀察組的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期分別為0.41±0.06 ms、0.56±0.11 ms和0.78±0.06 ms，顯著高于對(duì)照組0.03±0.01 ms、0.05±0.02 ms和0.05±0.02 ms（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)后BAEP指標(biāo)對(duì)比（ms，±s）

表3 兩組康復(fù)后BAEP指標(biāo)對(duì)比（ms，±s）

組別 例數(shù)（n） Ⅰ波潛伏期 Ⅲ波潛伏期 Ⅴ波潛伏期觀察組 36 0.41±0.06 0.56±0.11 0.78±0.06對(duì)照組 36 0.03±0.01 0.05±0.02 0.05±0.02 t 37.483 27.309 19.254 P 0.000 0.000 0.000

2.3 智力發(fā)育情況對(duì)比

觀察組康復(fù)后的適應(yīng)與語(yǔ)言行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組康復(fù)后評(píng)分顯著高于康復(fù)前（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

聽(tīng)力障礙可直接影響患兒的智力發(fā)育，影響其與正常人的交往[11]。兒童聽(tīng)力障礙康復(fù)是指在患兒早期康復(fù)時(shí)期，及早開(kāi)發(fā)其殘余聽(tīng)力，培建有聲語(yǔ)言，使其能通過(guò)聽(tīng)說(shuō)交往正確認(rèn)識(shí)世界，像健聽(tīng)兒童一樣健康發(fā)展[12，13]。

小組語(yǔ)言訓(xùn)練的應(yīng)用可以更好地幫助患兒家長(zhǎng)適應(yīng)角色，避免了傳統(tǒng)康復(fù)模式下引起的“分離性焦慮”問(wèn)題，使家長(zhǎng)能夠在輕松愉悅的心態(tài)下學(xué)習(xí)并掌握患兒的治療知識(shí)[14～15]。本研究顯示康復(fù)后觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。小組語(yǔ)言訓(xùn)練充分發(fā)揮了康復(fù)師與家長(zhǎng)的主導(dǎo)地位，對(duì)患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，由康復(fù)師定期檢查小組患兒的康復(fù)目標(biāo)及完成情況，評(píng)估患兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的提高水平，并依此幫助家長(zhǎng)制訂下階段康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃。

小組語(yǔ)言訓(xùn)練有利于抓住康復(fù)治療的重要時(shí)機(jī)，充分發(fā)揮家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，使患兒積極配合治療[16，17]。本研究顯示康復(fù)后觀察組的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)研究表明小組語(yǔ)言訓(xùn)練的應(yīng)用可提高聽(tīng)障兒童的神經(jīng)肌肉興奮性及生物電活性，激發(fā)相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)反射節(jié)段，改善聽(tīng)力效果[18～20]。

本研究顯示觀察組康復(fù)后的適應(yīng)行為與語(yǔ)言行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組康復(fù)后評(píng)分都顯著高于康復(fù)前（P＜0.05），表明小組語(yǔ)言訓(xùn)練能促進(jìn)患兒的智力發(fā)育。研究表明聽(tīng)力障礙的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷，聽(tīng)障兒童多伴有智力、視覺(jué)、認(rèn)知、溝通等缺陷[19]。每個(gè)聽(tīng)障兒童的病情程度及臨床類型不盡相同，為此康復(fù)評(píng)定發(fā)揮著重要作用，需要根據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂康復(fù)治療方案[20，21]。小組語(yǔ)言訓(xùn)練在聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)中能改善患兒的聽(tīng)力狀況，促進(jìn)患兒的智力發(fā)育，有利于提高康復(fù)效果，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

表4 兩組康復(fù)前后智力發(fā)育情況對(duì)比（±s）

表4 兩組康復(fù)前后智力發(fā)育情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 適應(yīng)行為（分） t P 語(yǔ)言行為（分） t P康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后觀察組 36 54.20±8.24 87.24±4.29 -21.339 0.000 56.30±5.39 84.25±3.84 -25.340 0.000對(duì)照組 36 53.89±7.14 76.20±5.11 -15.246 0.000 54.99±5.01 77.02±4.19 -20.238 0.000 t 0.171 9.928 1.068 7.633 P 0.865 0.000 0.289 0.000

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