李斌 徐志鋒 朱彬

非癌患者肺部小結(jié)節(jié)的MDCT特征和臨床意義

李斌 徐志鋒 朱彬

目的 探討非癌患者M(jìn)DCT圖像中肺部結(jié)節(jié)發(fā)生率和類(lèi)型。方法 收集在我院接受MDCT檢查的325例非癌性患者胸部圖像資料；觀察指標(biāo)包括肺部結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、位置和形態(tài)，同時(shí)包括患者性別、年齡和吸煙史等臨床指標(biāo)。采用SPSS13.0進(jìn)行肺結(jié)節(jié)CT相關(guān)特征的比較，相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性分析。結(jié)果 156名病例(48%)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，平均數(shù)目為2.68±0.43；其中肺實(shí)質(zhì)、胸膜下及血管周?chē)Y(jié)節(jié)數(shù)目分別為2.34±0.98, 1.98±0.74, 和 2.16±1.02。鈣化結(jié)節(jié)的數(shù)目為1.43±0.62；肺部結(jié)節(jié)特征與年齡無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 非癌癥者在MDCT檢查中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高；因此在非癌者肺結(jié)節(jié)不應(yīng)過(guò)度診斷。

肺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；發(fā)病率；吸煙

肺結(jié)節(jié)(Solitary pulmonary nodule,SPN) 是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，絕大部分為X線和CT體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT(multi-detector CT, MDCT) 憑借高分辨力的優(yōu)勢(shì)，更多的SPN被發(fā)現(xiàn)，并且有助于對(duì)SPN檢出和特征分析研究。既往胸部影像學(xué)檢查報(bào)道SPN發(fā)生率差異較大，范圍為0.09-7%[1]。Patel等對(duì)1000健康者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，7%的X線平片發(fā)現(xiàn)1-3個(gè)結(jié)節(jié)，而據(jù)報(bào)道8%-51%的SPN為癌性結(jié)節(jié)[2-3]。對(duì)比X線而言，MDCT在SPN檢測(cè)中具有更高的敏感性和特異性。根據(jù)SPN的納爾遜(NELSON)隨機(jī)肺癌篩查試驗(yàn)結(jié)果，判斷結(jié)節(jié)惡性征象主要包括：大小，邊界，鈣化，密度，生長(zhǎng)方式和位置等。

SPN的體積和惡性程度相關(guān)，結(jié)節(jié)越大傾向惡性的可能越大。據(jù)報(bào)道，結(jié)節(jié)惡性的機(jī)率，當(dāng)結(jié)節(jié)小于3mm到結(jié)節(jié)大于20mm，惡性機(jī)率從0.2%攀升到50%[4]。光滑和清楚的邊界，衛(wèi)星灶，鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪等征象往往提示良性結(jié)節(jié)。另外，位于上肺和生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)多提示惡性病變。老年女性，有吸煙史和既往腫瘤病史等會(huì)增加惡性SPN的發(fā)生的可能性。本研究對(duì)接受MDCT非癌癥檢查者的圖像資料進(jìn)行分析，探討SPN的發(fā)病率，結(jié)節(jié)大小和位置，同時(shí)對(duì)SPN特征和危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

資料與方法

一、一般資料

收集我院2014年4月-2016年2月接受MDCT檢查者資料，所有檢查者均無(wú)腫瘤病史；大部分因體檢、胸外傷和懷疑肺炎、肺動(dòng)脈栓塞接受檢查；所有被檢查者均在檢查前簽訂知情同意書(shū)。

二、MDCT掃描

采用Philips 256iCT掃描，掃描范圍從肺尖至上腹部。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mAs，層厚2mm，層間距2mm，肺的卷積值(Bf)50(體部中等銳利算法)，矩陣 512×512；窗寬1200 HU、窗位-600 HU。圖像資料在PACs上進(jìn)行閱片，記錄SPN的位置、數(shù)目、大小、邊界、鈣化；病灶大小采用結(jié)節(jié)最大橫徑表示；同時(shí)記錄個(gè)人信息、吸煙史和工作等情況。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本結(jié)果數(shù)值表述為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；采用SPSS13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，相應(yīng)指標(biāo)之間的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)節(jié)特征與危險(xiǎn)因素關(guān)系分析采用Person相關(guān)分析；以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

共收集胸部MDCT受檢者325例，平均年齡51.32±10.95歲；其中女性179例，男性146例；68名為吸煙者，均為男性。156(48%)例發(fā)現(xiàn)SPN，其中女性81例，男性75例，其中吸煙者37例。女性SPN發(fā)病率為45.3%，低于男性發(fā)病率51.4%；非吸煙者發(fā)病率為46.3%，低于吸煙者發(fā)病率54.4%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) 。156例SPN，發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)78例(見(jiàn)圖1)，胸膜下結(jié)節(jié)65例和血管周?chē)Y(jié)節(jié)56例(見(jiàn)圖2)。肺部結(jié)節(jié)平均數(shù)目為2.68±0.43；其中肺實(shí)質(zhì)、胸膜下及血管周?chē)Y(jié)節(jié)數(shù)目分別為2.97±0.98, 2.06±0.74和 2.16±1.02。

132例患者檢查到<5 mm結(jié)節(jié)，平均數(shù)目為1.98±0.65，大小為3.24±0.63 mm；68例檢查出 5-10 mm結(jié)節(jié)，平均數(shù)目2.34±0.42，大小約6.86±0.52 mm。45例結(jié)節(jié)大于10mm，平均數(shù)目1.87±0.26，大小為12.64±0.64 mm.SPN數(shù)目與年齡有直接相關(guān)性 (P=0.001,r=0.568)，小于5 mm (P=0.001,r=0.324),5-10 mm結(jié)節(jié) (P=0.001,r=0.164)；而小于5mm結(jié)節(jié)與年齡同樣存在相關(guān)性。SPN的大小、分布和數(shù)目等特征與性別之間無(wú)相關(guān)性(P> 0.05)。

吸煙者的結(jié)節(jié)數(shù)目平均為2.42±0.56,高于非吸煙者1.28±0.28，兩者具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。37例吸煙者發(fā)現(xiàn)SPN，其中18例實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，平均數(shù)目為2.16±0.65，29例胸膜下結(jié)節(jié)，平均數(shù)目 2.54±0.73，16例血管周?chē)Y(jié)節(jié)，平均數(shù)目為1.94±0.43。21例吸煙者和38例非吸煙者存在鈣化結(jié)節(jié)。非吸煙組和吸煙組，小于5mm結(jié)節(jié)的數(shù)目分別為2.26±0.43和1.96±0.28 (P=0.199)，平均大小3.54±0.10 和3.41±0.08 (P=0.57)。非吸煙組和吸煙組5-10mm結(jié)節(jié)的數(shù)目為2.16±0.15和1.86±0.23 (P= 0.415)，平均大小6.68±0.12 和6.5 2±0.46 (P=0.46)。非吸煙組和吸煙組，大于10mm結(jié)節(jié)的數(shù)目為1.24±0.07和1.13±0.04 (P=0.056)；平均大小11.58±0.13 和11.32±0.07(P=0.54)。

圖1 左肺實(shí)質(zhì)孤立小結(jié)節(jié) 圖2 左肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，主要延葉間胸膜和支氣管血管束分布

討 論

本研究結(jié)果顯示156例(48%)MDCT檢查者發(fā)現(xiàn)SPN，平均數(shù)目為2.68±0.43；Tammem?gi MC等對(duì)臨床肺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床篩查研究發(fā)現(xiàn) 37.9% 受檢者發(fā)現(xiàn)SPN，與本研究結(jié)果相近[5]。另Gómez-Sáez N 等對(duì)大于35歲2497例接受MDCT檢查者進(jìn)行分析，SPN發(fā)生率為17%，明顯高于胸片的2.1%，但是明顯低于本研究結(jié)果；導(dǎo)致該差異性原因，筆者認(rèn)為本研究掃描層厚1mm，小于Gómez-Sáez N 等研究中的1.25mm，分辨率更高，因此本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)更多；同時(shí)發(fā)現(xiàn)年齡，性別和呼吸系統(tǒng)疾病和肺結(jié)節(jié)存在相關(guān)性[6]，本研究發(fā)現(xiàn)男性肺結(jié)節(jié)發(fā)生率更高。另外McWilliams A 等發(fā)現(xiàn)高危因素者結(jié)節(jié)發(fā)生率為73.7%.[7]，高于我們結(jié)果。

Swensen SJ等[8]對(duì)美國(guó)1520例大于50歲的老年吸煙者進(jìn)行觀察，總共發(fā)現(xiàn)2832個(gè)非鈣化結(jié)節(jié)，其中40例被確診為肺癌。1735個(gè)(61%)結(jié)節(jié)小于4mm，950結(jié)節(jié)4-8mm；136結(jié)節(jié)8-30mm，11個(gè)結(jié)節(jié)大于20mm。本研究發(fā)現(xiàn)132例患者檢查到小于5mm結(jié)節(jié)；結(jié)果提示，絕大部分SPN均小于5mm。另外本研究顯示吸煙者的肺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，約54.4%，高于非吸煙者的46.3%，其差異性可根據(jù) SwensenSJ等大病例研究；并且本研究發(fā)現(xiàn)吸煙者結(jié)節(jié)數(shù)目多于非吸煙者肺結(jié)節(jié)數(shù)目。同時(shí)，Henschke 等對(duì)1000例每年至少10包的長(zhǎng)期吸煙者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，32%結(jié)節(jié)存在鈣化結(jié)節(jié)，2.7%發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)[9];本研究發(fā)現(xiàn)56.8%吸煙者發(fā)現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，筆者認(rèn)為結(jié)果差異性主要是本研究受檢者數(shù)目小。

由于部分SPN具有惡性進(jìn)展的可能，因此如何確定合理科學(xué)的SPN隨診復(fù)查方案尤為重要。目前關(guān)于SPN的隨訪指南較混雜，仍備受爭(zhēng)議。費(fèi)萊舍爾學(xué)會(huì)(Fleischner Society)指南提出無(wú)危險(xiǎn)因素，小于4mm肺結(jié)節(jié)，無(wú)需復(fù)查，而具有危險(xiǎn)因素的1年內(nèi)CT隨訪，若無(wú)變化，無(wú)需隨訪。4-6 mm 無(wú)危險(xiǎn)因素1年內(nèi)CT隨訪，若無(wú)變化，無(wú)需隨訪；但如具有危險(xiǎn)因素，在首次CT檢查后6-12月內(nèi)復(fù)查，如無(wú)變化，再 18-24 月后復(fù)查。無(wú)危險(xiǎn)因素 6-8 mm 結(jié)節(jié)檢查和4-6mm結(jié)節(jié)具有危險(xiǎn)因素的隨訪策略相同，但如具有危險(xiǎn)因素，在首次CT檢查后3-6月內(nèi)復(fù)查，如無(wú)變化，再 24 月后復(fù)查。van't Westeinde等[10]認(rèn)為4-5 mm結(jié)節(jié)，其密度，邊緣和形態(tài)需要密切關(guān)注；同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)數(shù)目、位置、生長(zhǎng)和體積倍增時(shí)間是治療方案重要參考指標(biāo)。5-10mm實(shí)性，平滑和附加不確定的非鈣化結(jié)節(jié)，每年CT檢查；對(duì)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，3月CT檢查評(píng)估其倍增時(shí)間。 若倍增時(shí)間<400 天，需要進(jìn)一步檢查和處理.既往研究提示小于5mm結(jié)節(jié)，同時(shí)患者無(wú)吸煙史，年齡小于60歲，惡性腫瘤病史，無(wú)需進(jìn)一步處理；但是患者具有其中任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，12月后CT復(fù)查。大于10 mm 結(jié)節(jié)需要警惕惡性結(jié)節(jié)[11]。

綜上所見(jiàn)，對(duì)于SPN多中心結(jié)節(jié)研究和長(zhǎng)期隨訪復(fù)查是需要的；本研究發(fā)現(xiàn)非癌癥者在MDCT檢查中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高；因此在非癌者肺結(jié)節(jié)不應(yīng)過(guò)度診斷。

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Radiologic features and clinical significance of pulmonary nodules in multi-detector computed tomography scan of noncancerous patients

LIBin,XUZhi-feng,ZHUBin

RadiologyDepartment,theFirstPeople'sHospitalofFoshan,Foshan,Guangdong528000,China

Objective To evaluate the prevalence and the types of pulmonary nodules in noncancerous patients who underwent chest multi-detector CT (MDCT). Methods The chest data of 325 noncancerous patients underwent MDCT were enrolled in our hospital. The data collection included number, size, location and shape of pulmonary nodules, and patient's age and history of smoking. The data were analyzed by the Statistical Program for Social Sciences software (version 13). Results 156 patients (48%) had pulmonary nodules, and the mean number of nodules in each patient was 2.68±0.43, of which the mean number of intra-parenchymal, sub pleural, and perivascular nodules were 2.34±0.98, 1.98±0.74 and 2.16±1.02, respectively. The mean number of calcified nodules was 1.43±0.62. There was no significant correlation between age and nodule characteristics (P>0.05). Conclusion The prevalence of pulmonary nodules is quite frequent in MDCT scan of noncancerous cases, so it should not be overvalued in noncancerous cases.

pulmonary nodule; MDCT; prevalence; smoke

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.006

佛山市重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目建設(shè)資助(No Fspy3-2015013)、佛山市科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)資金資助(No 2015AG10004)

528000 廣東 佛山，佛山市第一人民醫(yī)院放射科

徐志鋒，Email：xuzf83@126.com

2016-07-25]