朱東林，李冬梅

新型敷料聯(lián)合負壓引流技術對Ⅳ期壓瘡的療效觀察

朱東林1，李冬梅2

壓瘡；負壓引流技術；Ⅳ期；新型敷料

壓瘡是指由于臥床長時間不改變體位，使局部組織長期受壓而導致血液循環(huán)障礙，持續(xù)的缺血缺氧，組織營養(yǎng)不良可導致軟組織潰爛壞死[1]。目前，壓瘡治療一直是臨床醫(yī)護面臨的難題之一。近年來，研究發(fā)現(xiàn)負壓引流技術可將創(chuàng)面的分泌物和滲出物引流，使創(chuàng)面與空氣隔絕，避免交叉感染，利于肉芽組織的成長[2]。筆者對2015-01至2015-06我院收治的院外帶入Ⅳ期壓瘡的患者采用負壓引流技術聯(lián)合金因肽噴灑、百克瑞覆蓋創(chuàng)面治療，取得良好效果。

1 對象和方法

1.1 對象 Ⅳ期壓瘡患者56例診斷符合Ⅳ期壓瘡標準[3]：(1)全層皮膚缺失并廣泛性損傷；(2)伴組織有壞死或者肌肉肌腱、關節(jié)囊和骨的損傷。排除標準：(1)病情危重，不能配合治療和護理者；(2)嚴重皮膚組織病變嚴重者。應用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和實驗組，每組56例。兩組患者性別、年齡、壓瘡分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)0.9%氯化鈉注射液清潔痂面，周圍皮膚采用0.25%碘伏棉球消毒，使用無菌剪刀去除黑色痂面和腐肉，露出創(chuàng)面，選擇合適創(chuàng)面大小的海綿敷料覆蓋創(chuàng)面。取無菌引流管，一端通過海綿敷料和創(chuàng)面竇道深處相連，用透明透氣敷料將創(chuàng)面和周圍皮膚完全封閉，另一端引流管接墻壁中心負壓，負壓值維持在125～300 mmHg，根據(jù)每次換藥滲出物的情況2周共換藥4～6次。實驗組在對照組創(chuàng)面常規(guī)消毒清理后，擦干創(chuàng)面周圍皮膚并噴灑金因肽，1 min后用百克瑞完全貼覆，再使用負壓引流,方法同對照組。

1.2.2 護理方法 (1)全身治療：對壓瘡分泌物進行培養(yǎng)，選擇敏感抗生素進行全身治療。對糖尿病腎病患者嚴密監(jiān)測血糖情況，及時調節(jié)胰島素用量，保持血糖維持在正常水平。無法自行進食者，通過靜脈點滴人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等改善營養(yǎng)狀況，促進壓瘡的愈合。(2)一般護理：嚴密觀察負壓裝置系統(tǒng)連接管有無漏氣，負壓大小。根據(jù)醫(yī)囑每日沖洗管道，保持引流管通暢。臥氣墊床避免壓瘡處受壓。1～2 h翻身1次，避免局部過度受壓。正確移動患者，避免拉、拽、拖動作。保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。(3)健康教育：對患者的家屬講解負壓引流技術、金因肽及百克瑞對壓瘡治療的作用機制。講解正確翻身、保持皮膚干燥清潔對患者壓瘡恢復的重要性。(4)心理護理：針對大部分患者長期臥病在床，全身水腫，營養(yǎng)狀況缺乏，產生負面情緒，不能積極配合治療和護理。護理人員對其進行正確的心理疏導，正面鼓勵，增強其信心。

1.3 療效評價標準 6周后評價創(chuàng)面情況。(1)無效：壓瘡創(chuàng)面沒有愈合或者惡化；(2)有效：壓瘡創(chuàng)面范圍減小，肉眼可見新鮮肉芽生長； (3)治愈：壓瘡創(chuàng)面結痂并且脫落[4]。總有效率=治愈率+有效率。通過自制問卷方式調查患者對護理工作的滿意度，問卷分內容為非常滿意、滿意、不滿意3項內容，統(tǒng)計不滿意率。

2 結 果

2.1 療效比較 與對照組比較，實驗組總有效率為92.6%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組壓瘡患者治療總有效率比較 ( n；%)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 平均治療時間比較 與對照組比較，實驗組患者創(chuàng)面的新生肉芽生長開始時間、疼痛感減輕時間和創(chuàng)面愈合時間明顯短與對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組患者治療顯效時間以及愈合時間比較 ±s；d)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3 護理質量滿意度比較 實驗組患者滿意度高達100%，對照組僅有1例患者不滿意護理工作，滿意率達96.43%，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

壓瘡是高齡、長期臥床患者的一種常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，難以治愈，不但會加重患者及家屬的經(jīng)濟負擔，更會使患者喪失恢復健康的信心。有研究發(fā)現(xiàn)，合并壓瘡的患者，病死率高于無壓瘡患者4倍[5]。近幾年，壓瘡治療得到越來越多醫(yī)務人員的重視，但一直缺乏有效的治療措施，負壓引流技術已經(jīng)廣泛用于各種手術、創(chuàng)傷傷口的治療，能提供持續(xù)全方位的均勻負壓，有效減少創(chuàng)面分泌物的聚集，其透明透氣敷料有利于進行封閉，可以有效阻擋外部細菌對創(chuàng)面的入侵，降低創(chuàng)面感染的機會。文獻[6]研究表明，壓瘡部位往往合并革蘭陽性、陰性菌及真菌感染，百克瑞作為一種新型生物酶制劑殺菌紗布，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、真菌及金黃色葡萄球菌具有殺滅作用，同時為創(chuàng)面提供了濕性環(huán)境，有效促進創(chuàng)面的愈合[7]。本研究在使用負壓引流技術的同時，將百克瑞敷料貼覆蓋于創(chuàng)面上，配合使用金因肽。一方面使負壓引流技術促進血液灌注，引流區(qū)的滲出物和壞死組織可及時被清除，創(chuàng)面較快獲得清潔環(huán)境，減少交叉感染[8]。另一方面百克瑞敷料能夠殺滅細菌，防止創(chuàng)面感染，金因肽能夠加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，促進新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間，加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合[9]。本研究結果表明，實驗組患者創(chuàng)面的新生肉芽生長開始時間、疼痛感減輕時間和創(chuàng)面愈合時間明顯短與對照組，傷口愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，壓瘡創(chuàng)面的愈合是復雜的過程，傷口修復涉及一系列的生物過程包括炎性反應和滲出、肉芽組織增生以及修復和重塑[6]，負壓引流技術聯(lián)合新型敷料治療Ⅳ期壓瘡有一定優(yōu)勢，能夠有效控制感染，促進創(chuàng)面的愈合，減少患者痛苦，減輕經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。

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(2016-08-06收稿 2016-11-12修回)

(責任編輯 郭 青)

朱東林，本科學歷，副主任護師。

1.066000,河北省秦皇島市第一醫(yī)院；2.100039 北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

通迅作者：李冬梅，E-mail:puyidhuli@sina.com

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