周喆嘯，閆琪，徐建武，趙煥彬

優(yōu)秀男子柔道運(yùn)動(dòng)員王XX喙鎖韌帶重建術(shù)后康復(fù)性體能訓(xùn)練的實(shí)證研究

周喆嘯1，閆琪2，徐建武2，趙煥彬1

目的：通過對(duì)優(yōu)秀男子柔道運(yùn)動(dòng)員王XX喙鎖韌帶重建術(shù)后康復(fù)體能訓(xùn)練的研究和總結(jié)，以期為其他運(yùn)動(dòng)員喙鎖韌帶重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)和方案制定提供借鑒和參考。方法：1）康復(fù)性體能訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)王XX進(jìn)行10～29周的康復(fù)體能訓(xùn)練，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員實(shí)際身體情況、測(cè)試數(shù)據(jù)及比賽需求，制定3個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)和方案，干預(yù)最終目的是提高王XX左肩術(shù)后靈活度、肌肉力量的恢復(fù)，著重縮小左右肩肌力的差異；加強(qiáng)核心肌肉群力量、穩(wěn)定及抗旋能力，發(fā)展下肢肌肉力量和有氧供能能力，并最終順利過渡到柔道專項(xiàng)基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練階段。2）等速肌力測(cè)試，康復(fù)性體能訓(xùn)練干預(yù)前、后采用美國(guó)Biodex等速肌力測(cè)試系統(tǒng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員左右肩部屈伸肌群、內(nèi)外旋肌群進(jìn)行最大力量和速度力量等測(cè)試，干預(yù)前測(cè)試目的是為康復(fù)體能訓(xùn)練具體內(nèi)容的制定提供依據(jù)，干預(yù)后測(cè)試目的是對(duì)左肩肌力變化、左右肩肌力差異及屈伸肌比、外旋內(nèi)旋肌比進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：康復(fù)性體能訓(xùn)練干預(yù)后王XX左右肩部肌群60°/s、180°/s和240°/s峰值力矩、單次最大做功及平均功率等速肌力測(cè)試指標(biāo)較干預(yù)前有顯著性變化，左肩屈伸肌群、內(nèi)外旋肌群肌力與右肩差值均能縮小到合理范圍10%～15%之間，左右肩部屈伸肌比、外旋內(nèi)旋肌比值基本趨于合理范圍（75%～85%、60%～80%區(qū)間內(nèi)）。結(jié)論：通過10～29周的康復(fù)性體能訓(xùn)練，王XX整體體能水平恢復(fù)較好，其中，左肩在活動(dòng)幅度、肌肉力量等方面恢復(fù)顯著，等速測(cè)試各指標(biāo)與右肩差值均能控制在合理范圍內(nèi)，基本可以實(shí)施柔道專項(xiàng)基礎(chǔ)技術(shù)的訓(xùn)練。

柔道；喙鎖韌帶；康復(fù)性體能訓(xùn)練；等速肌力測(cè)試

肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，由鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰內(nèi)側(cè)組成，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶等組成［8］。其中，喙鎖韌帶是鎖骨外端下面向下內(nèi)連于喙突根部的強(qiáng)韌韌帶，連接于肩胛骨的喙突和鎖骨，分為錐狀韌帶和斜方韌帶兩部分［18］。喙鎖韌帶是肩胛骨和上臂的主要懸掛結(jié)構(gòu)，當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生較大程度分離時(shí)可以防止鎖骨遠(yuǎn)端向上方和后方移位［19］，所以，它也是肩鎖關(guān)節(jié)最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

肩部損傷在柔道運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)病率中占13.78%，而肩鎖損傷在肩部損傷中占3.11%［1］。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩鎖損傷的常見癥狀，其中，43.5%常見于20余歲年輕運(yùn)動(dòng)員［11］。喙鎖韌帶撕裂是肩鎖關(guān)節(jié)脫位后的并發(fā)癥，是柔道運(yùn)動(dòng)員常見運(yùn)動(dòng)損傷［23］。導(dǎo)致?lián)p傷的因素主要為：1）在完成“背負(fù)投”“袖吊入”等動(dòng)作時(shí)，肩部扭轉(zhuǎn)、手臂后拉和上提過程中肩部肌群要進(jìn)行短時(shí)間大強(qiáng)度的能量輸出［5］，肩鎖關(guān)節(jié)要承受較強(qiáng)的肌肉收縮張力；2）動(dòng)作結(jié)束階段運(yùn)動(dòng)員為提高有效得分率，肩部不僅要迅速有力著地，還需以肩部為支撐點(diǎn)繼續(xù)向?qū)κ质┘訅毫Γ?］；3）運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽后沒有對(duì)肩部肌群進(jìn)行及時(shí)的恢復(fù)，使肩部疲勞多次累積。以上3方面因素，使柔道運(yùn)動(dòng)員肩鎖關(guān)節(jié)極易脫位，從而導(dǎo)致喙鎖韌帶撕裂。本文對(duì)優(yōu)秀柔道運(yùn)動(dòng)員王XX喙鎖韌帶重建術(shù)后10～29周康復(fù)性體能訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)和研究，以期為其他運(yùn)動(dòng)員喙鎖韌帶重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供借鑒和參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

王XX，北京市男子柔道隊(duì)+100 kg級(jí)重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)員。出生年月：1991年3月30日；身高：208 cm；平時(shí)體重：157 kg；運(yùn)動(dòng)等級(jí)：國(guó)家健將。受傷前國(guó)內(nèi)最好成績(jī)：全國(guó)男子柔道冠軍賽第5名；受傷前國(guó)際最好成績(jī)：亞洲柔道錦標(biāo)賽第5名，東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)銅牌；受傷康復(fù)訓(xùn)練后國(guó)內(nèi)最好成績(jī)：全國(guó)男子柔道冠軍賽亞軍；受傷康復(fù)訓(xùn)練后國(guó)際最好成績(jī)：世界大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)第7名。

2014年2月4日，王XX在國(guó)家青年男子柔道隊(duì)集訓(xùn)進(jìn)行隊(duì)內(nèi)對(duì)抗賽時(shí)，由于實(shí)戰(zhàn)對(duì)抗強(qiáng)度較大導(dǎo)致左側(cè)肩部出現(xiàn)受傷，受傷情況為左肩肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙鎖韌帶斷裂。2014年2月21日在北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行喙鎖韌帶重建，術(shù)后10周在北京市體育科學(xué)研究所開始康復(fù)性體能訓(xùn)練，術(shù)后30周開始柔道基礎(chǔ)技術(shù)訓(xùn)練。術(shù)后60周左右，參加2015年全國(guó)男子柔道錦標(biāo)賽+100 kg級(jí)獲第5名，同年冠軍賽+100 kg級(jí)獲得第2名。

1.2 研究方法

1.2.1 康復(fù)性體能訓(xùn)練干預(yù)

2014年5～10月，在北京市體育科學(xué)研究所功能性體能訓(xùn)練室對(duì)王XX進(jìn)行10～29周（每周周一～周日）康復(fù)性體能訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練目標(biāo)主要為提高左肩術(shù)后靈活度，左肩肌肉力量的恢復(fù)，著重縮小左右肩肌肉力量的差距，加強(qiáng)核心肌肉群力量、穩(wěn)定及抗旋能力，發(fā)展下肢肌肉力量，提高有氧供能能力，康復(fù)性體能訓(xùn)練結(jié)束后能夠順利過渡到柔道專項(xiàng)基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練。

1.2.2 等速肌力測(cè)試

采用美國(guó)Biodex等速肌力測(cè)試系統(tǒng)，在康復(fù)性體能訓(xùn)練干預(yù)前后，對(duì)王XX的肩部屈伸肌群、內(nèi)外旋肌群進(jìn)行60°/s、180°/s和240°/s最大力量和速度力量等測(cè)試。通過等速肌力測(cè)試，了解運(yùn)動(dòng)員肩部肌群的力量、雙側(cè)肌力差異，為左肩制定康復(fù)性體能訓(xùn)練方案以及干預(yù)前、后左肩康復(fù)程度評(píng)價(jià)提供依據(jù)。測(cè)試指標(biāo)為肩部屈伸肌和內(nèi)外旋肌峰值力矩（N.m）、單次最大做功（J）和平均功率（W）以及屈伸肌比和外旋內(nèi)旋肌比。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 康復(fù)性體能訓(xùn)練各階段訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)及方案

2.1.1 第1階段康復(fù)性體能訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)及方案

第1階段康復(fù)性體能訓(xùn)練周期為10～16周。訓(xùn)練目標(biāo)：左肩可以較大幅度完成屈伸、外展內(nèi)收及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，具備一定的核心區(qū)力量和穩(wěn)定性，F(xiàn)MS測(cè)試得分在10～13分之間［12］。

主要訓(xùn)練任務(wù)：1）肩部肌群進(jìn)行等速測(cè)試及對(duì)身體形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)進(jìn)行FMS和YBT等基本體能指標(biāo)測(cè)試，了解運(yùn)動(dòng)員身體狀況為訓(xùn)練方案制定提供科學(xué)依據(jù)；2）利用Compex儀器促進(jìn)術(shù)后左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)周圍肌肉增長(zhǎng)，進(jìn)行左側(cè)等張肌力訓(xùn)練（閉鏈訓(xùn)練），完成60°/s、180°/s的等速肌力訓(xùn)練；3）進(jìn)行核心力量及核心穩(wěn)定能力訓(xùn)練，通過彈性阻力源完成下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)形式的肌力訓(xùn)練；4）選擇低關(guān)節(jié)沖擊的游泳訓(xùn)練，提高基礎(chǔ)有氧代謝能力。

第1階段訓(xùn)練方案如表1所示，訓(xùn)練時(shí)間為每周一至周日，每節(jié)訓(xùn)練課大致分為動(dòng)作準(zhǔn)備、主體訓(xùn)練和恢復(fù)與再生三大板塊。主體訓(xùn)練采用“IHP雙重混合訓(xùn)練法”，是將傳統(tǒng)訓(xùn)練與功能性訓(xùn)練等量混合的訓(xùn)練方法，具體為一個(gè)傳統(tǒng)訓(xùn)練動(dòng)作與另一個(gè)功能性訓(xùn)練動(dòng)作結(jié)合為一個(gè)小循環(huán)無(wú)間隙、交替進(jìn)行［24］，研究證明，“雙重混合訓(xùn)練法”顯著提高訓(xùn)練效率和質(zhì)量，對(duì)運(yùn)動(dòng)員患側(cè)康復(fù)、基礎(chǔ)力量提高、增肌及運(yùn)動(dòng)功能均衡性發(fā)展具有顯著效果［6］。

對(duì)某些訓(xùn)練動(dòng)作做簡(jiǎn)要說明：1）DMS（deep muscle stimulator）深層肌肉組織激活，對(duì)運(yùn)動(dòng)員左側(cè)肩鎖及肩胛骨附近肌肉群進(jìn)行10～15min振動(dòng)激活，研究證明，對(duì)運(yùn)動(dòng)員患側(cè)肌肉群進(jìn)行DMS短時(shí)震動(dòng)可以有效降低術(shù)后肌肉或軟組織的腫脹、炎癥和疼痛，減少扳機(jī)點(diǎn)，提高血液和淋巴液的循環(huán)速度，激活目標(biāo)肌肉［15］；2）利用Compex儀器促肌肉生長(zhǎng)，在運(yùn)動(dòng)員左側(cè)肩鎖及肩胛周圍肌肉群粘貼6～8個(gè)震動(dòng)電極，針對(duì)目標(biāo)肌肉組織進(jìn)行高頻或低頻的刺激，在最大化減少目標(biāo)關(guān)節(jié)和軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)的前提下，對(duì)肌肉力量、外形及肌纖維數(shù)量進(jìn)行重建［20］；3）跪姿側(cè)平舉動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)員雙手側(cè)平舉手持閉環(huán)式彈力帶，體能康復(fù)人員通過上提、下壓等形式變化彈性阻力以給運(yùn)動(dòng)員增加難度，對(duì)肩部肌群進(jìn)行刺激；4）Flexi-bar振動(dòng)桿訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員雙手握持振動(dòng)桿，直臂平行地面、雙膝微屈站立，通過肩部發(fā)力使振動(dòng)桿完成水平面和額狀面內(nèi)的晃動(dòng)，一方面對(duì)運(yùn)動(dòng)員的核心區(qū)進(jìn)行刺激，另一方面，增強(qiáng)肩部周圍肌肉群的力量、穩(wěn)定性和本體感覺，研究證明，在使用Flexi-bar練習(xí)時(shí)，通過變化不同練習(xí)姿勢(shì)，可對(duì)肩部的穩(wěn)定能力、肌力的恢復(fù)有顯著效果［14，21］；5）俯臥位左臂的“頂”與“拉”練習(xí)，運(yùn)動(dòng)員仰臥位且左臂垂直地面，康復(fù)人員勻速對(duì)左臂施加壓力，運(yùn)動(dòng)員左肩對(duì)抗完成“上頂”與“下拉”動(dòng)作，從而消除術(shù)后左肩的粘連，提高左肩的活動(dòng)度。

表1 第1階段康復(fù)性體能訓(xùn)練方案Table 1 The First Phase of Physical Rehabilitating Training Plan

2.1.2 第2階段康復(fù)性體能訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)及方案

第2階段康復(fù)性體能訓(xùn)練周期為16～24周。訓(xùn)練目標(biāo)：左肩靈活度和穩(wěn)定度能夠較大幅度提高，肩部等速肌力測(cè)試左右側(cè)屈伸肌力、內(nèi)外旋肌力差異均能縮小到15%～25%之間［9］，核心區(qū)肌肉的穩(wěn)定性、抗旋性等功能性力量得到較大提高，下肢肌肉力量得到顯著加強(qiáng)，F(xiàn)MS測(cè)試得分能夠在13～16分之間［13］。

訓(xùn)練任務(wù)主要是：1）進(jìn)一步對(duì)左肩肌群進(jìn)行等長(zhǎng)、等張收縮形式的訓(xùn)練，增加肩部本體感受、控制能力方面的訓(xùn)練；2）完成60°/s、180°/s和240°/s的等速肌力訓(xùn)練；3）提高核心區(qū)穩(wěn)定、抗旋力量訓(xùn)練，以開鏈運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練；4）逐漸提高單位時(shí)間內(nèi)游泳訓(xùn)練的距離，強(qiáng)化有氧供能能力。

第2階段訓(xùn)練方案如表2所示。1）肩部懸吊支撐動(dòng)作，通過Redcore懸吊震動(dòng)儀，使運(yùn)動(dòng)員跪姿、雙臂外展70°～80°搭在懸吊環(huán)上，改變懸吊繩的震動(dòng)頻率，使肩鎖關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行等長(zhǎng)力量練習(xí)，提高本體感受、穩(wěn)定控制的能力；2）跪姿3方位肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)員跪姿雙臂對(duì)抗彈力帶完成水平位、右斜上斜下、左斜上斜下的3方位肩部外展動(dòng)作，全面刺激肩鎖關(guān)節(jié)周圍的肌肉群；3）腳步側(cè)移肩部旋轉(zhuǎn)拉彈力帶，運(yùn)動(dòng)員屈肘，大臂夾緊身體，雙手持握彈力帶，肩部圍繞身體垂直軸旋轉(zhuǎn)并同時(shí)完成側(cè)向腳步移動(dòng)，因?yàn)槿岬馈氨池?fù)投”“袖吊入”“肩車”等專項(xiàng)動(dòng)作中多是以肩部旋轉(zhuǎn)發(fā)力［2］，此練習(xí)更與專項(xiàng)結(jié)合，具有較強(qiáng)的功能性；4）Vertimax持球深蹲動(dòng)作，由于王XX左肩無(wú)法支撐杠鈴重量完成下肢抗阻訓(xùn)練，故使用Vertimax在運(yùn)動(dòng)員腰部附著彈力帶對(duì)其進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練；5）手握杠鈴單腿硬拉動(dòng)作，對(duì)運(yùn)動(dòng)員下肢后側(cè)肌肉群進(jìn)行刺激，與深蹲動(dòng)作互補(bǔ)充分刺激下肢前后側(cè)肌肉群，同時(shí)，強(qiáng)化單側(cè)下肢的穩(wěn)定及核心的抗旋能力；6）BTE“上挑”和“下劈”動(dòng)作，通過BTE Primus RS多功能關(guān)節(jié)訓(xùn)練系統(tǒng)，在單腿跪撐姿勢(shì)下雙手抓住訓(xùn)練手柄，分別完成左右側(cè)的“上挑”和“下劈”動(dòng)作，提高上肢肌群力量的同時(shí)著重提高左肩的活動(dòng)度和肌肉力量，研究證明，BTE Primus RS是將漸進(jìn)抗阻、等速運(yùn)動(dòng)、離心收縮等多種練習(xí)方式綜合于一體的康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，加強(qiáng)主動(dòng)肌與拮抗肌協(xié)同訓(xùn)練，提高視覺反饋信息輸入及關(guān)節(jié)控制能力，對(duì)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)有顯著效果［7］；7）攀爬機(jī)訓(xùn)練，是上肢攀爬動(dòng)作與下肢登臺(tái)階動(dòng)作相結(jié)合的協(xié)同訓(xùn)練，對(duì)王XX機(jī)體有氧供能系統(tǒng)進(jìn)行最大化刺激，高效率提高能量輸出，加速脂肪損耗［10］；以液壓阻力源為主，最大化減少運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊力，防止運(yùn)動(dòng)員患側(cè)損傷的積累。2.1.3 第3階段康復(fù)性體能訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)及方案

表2 第2階段康復(fù)性體能訓(xùn)練方案Table 2 The Second Phase of Physical Rehabilitating Training Plan

第3階段康復(fù)性體能訓(xùn)練周期為24～29周。訓(xùn)練目標(biāo)：較大程度縮小左肩與右肩肌力的差距，肩部等速肌力測(cè)試左右側(cè)屈伸肌力、內(nèi)外旋肌力差異均能縮小到10%～15%之間［16］，左右肩屈伸肌比值在75%～85%之間、外旋內(nèi)旋肌比值在60%～80%之間［22］，上下肢與軀干能夠比較協(xié)調(diào)、連貫的完成柔道專項(xiàng)基本動(dòng)作，F(xiàn)MS測(cè)試得分能夠在16～21分之間［13］。

訓(xùn)練任務(wù)主要是：1）加強(qiáng)左側(cè)肩部肌群主動(dòng)激活能力，以氣動(dòng)阻力源完成開鏈與閉鏈相結(jié)合運(yùn)動(dòng)方式的肩部上提、下壓及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作訓(xùn)練，完成60°/s、180°/s和240°/s的慢速至中速的等速肌力訓(xùn)練；2）提高核心肌肉多維度、多平面內(nèi)的穩(wěn)定和抗旋能力，提高下肢肌力的訓(xùn)練負(fù)荷與功能性；3）設(shè)置單位時(shí)間內(nèi)，規(guī)定步數(shù)、步幅的攀爬機(jī)訓(xùn)練，深層強(qiáng)化有氧代謝和心肺功能；4）全身上下、左右完整運(yùn)動(dòng)鏈激活訓(xùn)練，提高大腦精確調(diào)控上下肢與核心肌群工作的能力。

第3階段訓(xùn)練方案如表3所示，訓(xùn)練課板塊與前2個(gè)階段一致，但主體訓(xùn)練中將“IHP雙重混合訓(xùn)練法”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癐HP三重混合訓(xùn)練法”“IHP三重混合訓(xùn)練法”是將66%的功能性訓(xùn)練與33%的傳統(tǒng)訓(xùn)練所組合，具體為1個(gè)傳統(tǒng)訓(xùn)練動(dòng)作與2個(gè)功能性訓(xùn)練動(dòng)作結(jié)合，3個(gè)練習(xí)動(dòng)作作為一個(gè)循環(huán)且各動(dòng)作之間沒有休息，當(dāng)3個(gè)動(dòng)作完成一組后休息1～2 min再開始第2組循環(huán)［24］。通過前2個(gè)階段訓(xùn)練，王XX已擁有一定力量基礎(chǔ)，并具備較高功能性力量水平，通過使用“IHP三重混合訓(xùn)練法”，一方面保持左側(cè)肩部、核心和下肢肌群力量的繼續(xù)增長(zhǎng)，快速提高功能性力量水平；另一方面，柔道是同場(chǎng)對(duì)抗格斗類項(xiàng)目，雖以有氧系統(tǒng)和磷酸系統(tǒng)混合供能，但主要以有氧系統(tǒng)供能為主［4］；而通過三重混合訓(xùn)練延長(zhǎng)單次循環(huán)時(shí)間訓(xùn)練，縮短恢復(fù)時(shí)間，從而提高訓(xùn)練效率，對(duì)運(yùn)動(dòng)員有氧供能能力進(jìn)行深度刺激。

對(duì)某些訓(xùn)練動(dòng)作做簡(jiǎn)要說明：1）“TYWL”肩部激活動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)員屈髖、屈膝、軀干微前傾，雙臂模仿“T”“Y”“W”和“L”字母，動(dòng)作幅度要大，收緊雙側(cè)肩胛骨，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)及肩胛骨周圍肌肉群進(jìn)行主動(dòng)激活；2）Keiser跪姿雙手直臂斜向上提和斜向下壓動(dòng)作，通過Keiser氣阻訓(xùn)練器特點(diǎn)，在充分降低訓(xùn)練對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)沖擊力的前提下加強(qiáng)周圍肌肉群力量；3）完整人體運(yùn)動(dòng)鏈整合動(dòng)作訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)在機(jī)體前后、上下及左右側(cè)運(yùn)動(dòng)鏈的參與下，構(gòu)建大腦精確支配運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的橋梁，增進(jìn)左肩和身體其他環(huán)節(jié)有序、協(xié)調(diào)的組合運(yùn)動(dòng)，從而強(qiáng)化正確的動(dòng)作模式，正確動(dòng)作模式的建立可以避免“弱鏈”（左肩）出現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)作的不經(jīng)濟(jì)性及不必要的能量損耗；4）神經(jīng)激活動(dòng)作，此練習(xí)可以較快提高運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)系統(tǒng)的專注度與參與度，使大腦反應(yīng)速度加快，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的提升能夠加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中樞的相互協(xié)調(diào)，使軀體在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，有序、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)地完成動(dòng)作，進(jìn)而提高身體的運(yùn)動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)效率，為正式訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。

表3 第3階段康復(fù)性體能訓(xùn)練方案Table 3 The Third Phase of Physical Rehabilitating Training Plan

續(xù)表3

2.2 等速肌力測(cè)試

2.2.1 王XX康復(fù)體能干預(yù)前等速肌力測(cè)試

表4 王XX干預(yù)前肩部屈伸肌群等速肌力測(cè)試Table 4 Wang XX Shoulder's Flexor and Extensor of Isokinetic Test Before The Intervention

表4所示，60°/s等速測(cè)試，屈肌和伸肌峰值力矩左右側(cè)差異為30.8%和27%，屈肌和伸肌單次最大做功左右側(cè)差異為29.7%和22%；180°/s等速測(cè)試，屈肌和伸肌峰值力矩左右側(cè)差異為15.4%和22.9%，屈肌和伸肌平均功率左右側(cè)差異為27.9%和23.9%；240°/s等速測(cè)試，屈肌和伸肌峰值力矩、平均功率的左右側(cè)差異都在10%左右。由表5可知，60°/s等速測(cè)試，內(nèi)旋肌和外旋肌峰值力矩左右側(cè)差異為20.4%和25.9%，內(nèi)旋肌和外旋肌單次最大做功左右側(cè)差異為30.2%和29.1%；180°/s等速測(cè)試，內(nèi)旋肌和外旋肌峰值力矩左右側(cè)差異為12.8%和26.1%，內(nèi)旋肌和外旋肌平均功率左右側(cè)差異為26.4%和25.6%；240°/s等速測(cè)試，內(nèi)旋肌和外旋肌峰值力矩、平均功率的左右側(cè)差異基本都在10%左右，只有內(nèi)旋肌平均功率左右差異為23.4%。

表5 王XX干預(yù)前肩部?jī)?nèi)外旋肌群等速肌力測(cè)試Table 5 Wang XX Shoulder's Internal and External rotation ofIsokinetic Test Before The Intervention

人體左右兩側(cè)同名肌等速測(cè)試后肌力差異在10%～15%區(qū)間內(nèi)［16］，說明兩側(cè)肌力較平衡，若差異超過15%，弱側(cè)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷概率將會(huì)增加，損傷的出現(xiàn)將會(huì)對(duì)機(jī)體組織病變、身體結(jié)構(gòu)異化等產(chǎn)生長(zhǎng)期或永久性影響［17］。從測(cè)試數(shù)據(jù)可知，王XX只有在240°/s等速測(cè)試中，左右側(cè)差值基本在10%左右，而在60°/s和180°/s的等速測(cè)試各項(xiàng)指標(biāo)中，屈伸肌群、內(nèi)外旋肌的左側(cè)肌力明顯弱于右側(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)差異值接近或超過30%，說明王XX術(shù)后左右側(cè)肩部肌群存在嚴(yán)重的肌力不平衡。

2.2.2 王XX康復(fù)體能干預(yù)后等速肌力測(cè)試結(jié)果

表6 王XX干預(yù)后肩部屈伸肌群等速肌力測(cè)試Table 6 Wang XX Shoulder's Flexor and Extensor of Isokinetic Test After The Intervention

表7 王XX干預(yù)后肩部?jī)?nèi)外旋肌等速肌力測(cè)試Table 7 Wang XX Shoulder's Internal and External rotation of Isokinetic Test After The Intervention

表8 王XX肩部屈伸肌等速力量干預(yù)前后增幅Table 8 Wang XX Shoulder's Flexor and Extensor Changes of Isokinetic Test Before and After Intervention

表9 王XX肩部?jī)?nèi)外旋肌等速力量干預(yù)前后增幅Table 9 Wang XX Shoulder's Internal and External rotation Changes of Isokinetic Test Before and After Intervention

續(xù)表9

由表6可知，康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，王XX 60°/s與180°/s肩部屈伸肌群峰值力矩、單次最大做功和平均功率指標(biāo)左右側(cè)差異明顯縮小到15%上下，僅60°/s屈肌峰值力矩為24.3%；結(jié)合表8數(shù)據(jù)，干預(yù)前后屈伸肌群等速力量增幅，大多數(shù)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，其中，60°/s左肩屈肌單次最大做功、180°/s左肩屈肌峰值力矩、180°/s左側(cè)伸肌平均功率等指標(biāo)增幅接近30%，僅有若干指標(biāo)出現(xiàn)下降。

由表7可知，王XX 60°/s與180°/s肩部?jī)?nèi)外旋肌群峰值力矩、單次最大做功和平均功率指標(biāo)左右側(cè)差異多數(shù)縮小到15%上下，其中，180°/s外旋肌平均功率左右側(cè)差異僅為1%；但是，在60°/s內(nèi)旋肌峰值力矩及單次最大做功指標(biāo)左右側(cè)差異仍在20%左右；結(jié)合表9數(shù)據(jù)，干預(yù)前后內(nèi)外旋肌群等速力量對(duì)比多數(shù)指標(biāo)出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，其中，60°/s左側(cè)內(nèi)旋肌單次最大做功、180°/s左側(cè)外旋肌峰值力矩、180°/s左側(cè)內(nèi)旋肌平均功率等指標(biāo)增幅超過30%，僅有若干指標(biāo)出現(xiàn)下降。

表10 王XX康復(fù)性體能干預(yù)前后肩部屈伸肌比值與外內(nèi)旋肌比值Table 10 The Ratio of Wang XX Ming Shoulder Muscles Before and After Physical Rehabilitating Training （%）

肩部肌肉等速肌力屈伸比適宜區(qū)間為75%～85%，外旋內(nèi)旋肌比適宜區(qū)間為60%～80%［22］，若低于適宜區(qū)間，運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行訓(xùn)練或比賽時(shí)易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。通過表10可知，干預(yù)前王XX 60°/s左右肩屈伸肌比和180°/s右肩屈伸比低于適宜區(qū)間，180°/s左肩外旋內(nèi)旋肌比和240°/s左右肩外旋內(nèi)旋肌比低于適宜區(qū)間。干預(yù)后，60°/s、180°/s、240°/s左右肩外旋內(nèi)旋肌比指標(biāo)，180°/s、240°/s左右肩屈伸肌比指標(biāo)，均在適宜區(qū)間內(nèi)；但是，60°/s左右肩屈伸比較干預(yù)前有所增加但仍未達(dá)到指定適宜區(qū)間內(nèi)，240°/s左右屈伸肌比和60°/s外旋內(nèi)旋肌比雖在適宜區(qū)間內(nèi)，但較干預(yù)前有所下降。

通過對(duì)等速肌力測(cè)試指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)前后的對(duì)比，王XX左側(cè)肩部肌群力量得到明顯提高，屈肌、伸肌、內(nèi)旋肌和外旋肌左右兩側(cè)測(cè)試指標(biāo)差值較小且趨于平衡，屈伸肌比、外旋內(nèi)旋肌比基本達(dá)到適宜區(qū)間。因此，通過10～29周的康復(fù)性體能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員左側(cè)肩部肌力基本恢復(fù)到正常水平，可以初步進(jìn)行柔道專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作訓(xùn)練及有肩部肌群參與的最大力量訓(xùn)練。但是通過表8和表9可知，干預(yù)后下降的等速肌力指標(biāo)均為右側(cè)（健側(cè)），說明教練員與運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中較注重左側(cè)（患側(cè)）功能的康復(fù)，沒有較好地兼顧患側(cè)與健側(cè)的均衡發(fā)展，因此在后續(xù)體能和專項(xiàng)訓(xùn)練中應(yīng)加以關(guān)注并提高。

3 結(jié)論

柔道男子運(yùn)動(dòng)員王XX在喙鎖韌帶重建后，進(jìn)行10～29周康復(fù)性體能訓(xùn)練，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員術(shù)后身體情況、測(cè)試數(shù)據(jù)及比賽要求，制定了3個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)及訓(xùn)練方案，并取得了顯著的訓(xùn)練效果。

王XX術(shù)后第30周進(jìn)行等速測(cè)試，左右肩部屈伸肌群、內(nèi)外旋肌群在峰值力矩、單次最大做功及平均功率等指標(biāo)較干預(yù)前得到顯著增長(zhǎng)。左右肩部屈伸肌力、內(nèi)外旋肌力差異較干預(yù)前明顯縮小，各指標(biāo)差值基本在10%～15%區(qū)間內(nèi)；左右肩部屈伸肌比、外旋內(nèi)旋肌比基本控制在75%～85%、60%～80%適宜區(qū)間內(nèi)。

［1］崔國(guó)慶，田得祥，任玉衡，等.柔道運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（1）:106-108.

［2］霍興華，薛亮，徐剛.柔道運(yùn)動(dòng)員投技中大外刈技術(shù)的表面肌電分析［J］.天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（3）:267-269.

［3］姜巖.211名優(yōu)秀柔道摔跤拳擊運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷調(diào)查分析［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（5）:542-546.

［4］黎涌明.不同運(yùn)動(dòng)方式的能量代謝——共性與區(qū)別［J］.體育科學(xué)，2013，33（12）:81-86.

［5］孟昭瑞.柔道投技中一本背負(fù)投技術(shù)的肌電分析［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（11）:1493-1496.

［6］閆琪，李爽，付寶榮，等.應(yīng)用IHP雙重訓(xùn)練法提高優(yōu)秀曲棍球運(yùn)動(dòng)員下肢運(yùn)動(dòng)功能的個(gè)案研究［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（12）:126-129.

［7］余旭東，徐彥來(lái).針灸結(jié)合模擬仿真測(cè)試評(píng)估測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)BTE PRMUS RS對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）:1455-1495.

［8］朱乃鋒.喙鎖韌帶重建的解剖學(xué)研究和臨床意義［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（3）:455-458.

［9］ANDRADE M S，LIRA C A，VANCINI R L，et al.Profiling the isokinetic shoulder rotator muscle strength in 13 to 36 year old male and female handball players［J］.Phys Ther Sport，2013，14（4）:246-252.

［10］BAGLEY J R，BARTOLINI A.Use of the versaclimber in assessing aerobic fitness of firefighters［J］.Med Sci Sport Exer，2010，42（5）:14-16.

［11］BISHOP J Y，KAEDING C.Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation［J］.Sports Med Arthrosc，2006，14（4）:237-245.

［12］COOK G.Functional training for the torso［J］.Strength Cond J，1997，19（2）:129-132.

［13］COOK G.Athletic Body In Balance［M］.Human Kinetics，2003: 3-15.

［14］DA Y C，CHUNG S H，SHIM J H.Comparisons of shoulder stabilization muscle activities according to posturalchanges during flexi-bar exercise［J］.J Phys Ther Sci，2015，27（6）:1889-91.

［15］DRAPER DO.The deep muscle stimulator's effects on tissue stiffness in trigger-point therapy［J］.Human Kinetics Publishers，2005，9（2）:51-53.

［16］EDOUARD P，DEGACHE F，OULLION R.Shoulder strength imbalances as injury risk in handball［J］.Int J Sports Med，2013，34（7）:654-660.

［17］EDOUARD P，SAMOZINO P，JULIA M，et al.Reliability of isokinetic assessment of shoulder-rotator strength:A systematic review of the effect of position［J］.J Sport Rehabil，2011，20（3）:367-383.

［18］FUKUDA K，CRAIG E V，KN AN，et al.Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint［J］.J Bone Joint Surg Am，1986，68（3）:434-440.

［19］JARI R，COSTIC R S，RODOSKY M W，et al.Biomechanical function of surgical procedures for acromioclavicular joint dislocations［J］.Arthroscopy J Arthroscopic Related Surgery，2004，20（3）:237-245.

［20］KELLER T，POPOVIC M，PAPPAS II，et al.Transcutaneous functional electrical stimulator“compex motion”［J］.Artif Organs，2002，26（3）:219-223.

［21］KIM E K，KIM S G.The effect of an active vibration stimulus according to different shoulder joint angles on functional reach and stability of the shoulder joint［J］.J Phys Ther Sci，2016，28（3）:747-751.

［22］LADERMANN A，GROSCLAUDE M.Acromioclavicular and coracoclavicular cerclage reconstruction for acute acromioclavicular joint dislocations［J］.J Shoulder Elb Surg，2011，20（3）: 401-408.

［23］MIYAZAKI S，HAMADA K，NAKAJIMA T，et al.Neglected acromioclavicular dislocations of judo athletes［J］.Katakansetsu，1998，22（9）:371-374.

［24］SANTANA J C.Functional Training［M］.Boca Raton FL:Optimum Performance Systems，2000.

An Empirical Study on the Elite Male Judoka Wang XX Physical Rehabilitating Training after Reconstruction of Coracoclavicular Ligament

ZHOU Zhe-xiao1，YAN Qi2，XU Jian-wu2，ZHAO Huan-bin1

s：Objective:By to the elite judo athlete's wang research and summary of physical rehabilitating training after reconstruction of coracoclavicular ligament，so providing references that other athletes may design training objectives，tasks and solutions.Methods：1）physical rehabilitating training，according to athlete physical condition、testing data and matching requirements，designed 10～29 weeks of physical training and three stages of objectives，tasks and solutions，the aim is to improve the wang left shoulder postoperative flexible、strength，and narrow the difference between left and right shoulder muscle；to strengthen the core muscles strength、stability and antispin's ability，development of lower limb muscle strength and aerobic power capacity，and finally a smooth transition to judo movement training.2）isokinetic muscle testing，before and after the intervention，through the U.S.biodex isokinetic system to test athlete muscles maximum strength and speed strength which shoulder flexion and extension，internal and external rotating muscle，thus providing some references of training plan and evaluating bilateral shoulder muscle changes. Results：athlete's bilateral shoulder muscles 60°/s、180°/s and the 240°/s peak torque，single biggest power and average power isokinetic muscle strength has significant increase compared with the pre-experiment，the difference of bilateral shoulder flexion muscles、internal and external rotating muscles strength can be controlled between 10%～15%，the ratio of shoulder flexion and extension、internal and external rotation tend to be 75%～85%、60%～85%range.Conclusion：By 10～29 weeks of physical rehabilitating training，wang had good physical fitness level.The left shoulder improved significantly amplitude and muscle strength，isokinetic testing indexes can be controlled in a reasonable scope compared with the right shoulder.As a result，wang can carry out judo basic technical training.

judo；coracoclavicular ligament；physical rehabilitating training；isokinetic mu scle testing

1002-9826（2017）02-0018-09

10.16470/j.csst.201702003

G804.5

：A

2016-10-12；

：2017-01-15

人體運(yùn)動(dòng)信息測(cè)評(píng)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室資助。

周喆嘯，男，在讀博士研究生，研究方向?yàn)樯眢w功能性訓(xùn)練與動(dòng)作發(fā)展，E-mail：zhouzhexiao@126.com。

趙煥彬，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)樯镞\(yùn)動(dòng)信息獲取與評(píng)價(jià)及運(yùn)動(dòng)技術(shù)生物力學(xué)診斷，E-mail：huanbinzhao@126.com。

1.河北師范大學(xué)體育學(xué)院，河北石家莊050024；2.北京市體育科學(xué)研究所，北京100075

1.Hebei Normal University，Shijiazhuang 050024，China；2.Beijing Institute of Sports Science，Beijing 100075，China.