羅世璧

【摘要】 目的 對80例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床手術(shù)治療情況和結(jié)果進行比較觀察。方法 80例

行手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎（無合并肝內(nèi)外結(jié)石）患者， 根據(jù)抽簽法將其隨機分為對照組（實施直接膽囊切除手術(shù)）及觀察組（實施B超引導下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)）， 各40例。對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、視覺模擬評分法（VAS）評分、并發(fā)癥情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.35203， P<0.05）。觀察組有效率97.50%高于對照組80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.13459， P<0.05）。結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎通過膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療， 其在手術(shù)出血量、癥狀緩解、并發(fā)癥以及治療效果方面均明顯優(yōu)于直接膽囊切除術(shù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎；膽囊造瘺術(shù)；膽囊切除術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.017

Observation on clinical effect of 80 cases of acute calculous cholecystitis treated with operation LUO Shi-bi. Yunnan Province Kunming City First Peoples Hospital， Yunnan 650000， China

【Abstract】 Objective To compare and observe the clinical surgical treatment and outcome of 80 cases of acute calculous cholecystitis patients. Methods A total of 80 acute calculous cholecystitis patients （uncomplicated with intra-and extrahepatic stones）treated with operation were divided by lottery method into control group （received direct cholecystectomy） and observation group （received B-mode ultrasonography guided cholecystostomy and cholecystectomy every other month）， with 40 cases in each group. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， symptoms relief time， gastrointestinal function recovery time， visual analogue scale （VAS） score， complications and clinical curative effect in two groups. Results The observation group had better operation time， intraoperative bleeding volume， symptoms relief time， gastrointestinal function recovery time and VAS score than the control group， and the difference had statistical significance （t=15.72673， 18.92455， 7.14859， 8.96481， 24.46145， P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 10.00% than 37.50% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=8.35203， P<0.05）. The observation group had higher effective rate as 97.50% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.13459， P<0.05）. Conclusion Cholecystectomy every other month after cholecystostomy shows better effect in operation bleeding volume， symptom relief， complications and treatment effect than direct cholecystectomy， and it is worth promotion.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Cholecystostomy； Cholecystectomy； Clinical effect

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科臨床上較為常見的一種高發(fā)性膽道疾病， 它的起病急、病情發(fā)展快、疼痛重， 且容易引發(fā)多種嚴重性并發(fā)癥， 若不及時進行有效治療， 就容易誘發(fā)膽囊穿孔、壞疽等并發(fā)癥的發(fā)生， 威脅到患者的生命安全[1-4]。因此， 快速、科學、有效的治療方法是進行急性結(jié)石性膽囊炎治療的重要核心問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院2014年3月～2016年3月收治的進行手術(shù)治療的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者。根據(jù)抽簽法將其隨機分為對照組及觀察組， 各40例。其中， 對照組患者， 年齡27～61歲， 平均年齡（49.2±5.8）歲；女13例、男27例；發(fā)病時間1～48 h， 平均發(fā)病時間（4.8±14.5）h；膽囊炎類型中， 15例患者為單發(fā)性結(jié)石， 25例患者為多發(fā)性結(jié)石。觀察組患者， 年齡27～61歲， 平均年齡（49.8±5.3）歲；女19例、男21例；發(fā)病時間1～48 h， 平均發(fā)病時間（4.6±14.6）h；膽囊炎類型中， 17例患者為單發(fā)性結(jié)石， 23例患者為多發(fā)性結(jié)石。經(jīng)過臨床診斷， 兩組均不存在肝癌、膽囊癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、胰腺炎以及其他嚴重性的器官疾病， 無既往史、過敏史等。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實施直接膽囊切除手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 患者實施B超引導下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)：患者取仰臥體位， 利用腹部超聲對其腹部進行常規(guī)掃描， 并確定體表穿刺位置（須與膽囊距離最短）。而后， 利用18G套管針經(jīng)皮進行穿刺， 推進至膽囊內(nèi)部后， 抽取膽汁（一般為3～5 ml）， 并將J形導絲以盤圈方式引入膽囊[5]， 將套管針取出并導入豬尾引流管。取出導絲， 并將引流管在體表進行固定。膽囊造瘺術(shù)完成后30 d， 確定患者身體條件達到手術(shù)標準后， 行常規(guī)膽囊切除手術(shù)。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分、并發(fā)癥情況及臨床療效。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=8.35203， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)過手術(shù)治療后， 對照組有效32例， 有效率為80.00%；觀察組有效39例， 有效率為97.50%；觀察組有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.13459， P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上在對急性結(jié)石性膽囊炎進行治療時， 往往采取直接膽囊切除手術(shù)， 這種手術(shù)的效果雖然較好， 但在手術(shù)過程中解剖不清， 出血量較多， 且術(shù)后患者的恢復(fù)也較擇期膽囊切除術(shù)更容易發(fā)生膽瘺等并發(fā)癥[6-11]。針對這一情況， 臨床上逐漸開始采用急診狀況下B超引導下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療。相比于直接膽囊切除術(shù)， 這一方法在第二次膽囊切除手術(shù)過程中的出血量更少， 解剖清晰， 能夠在短時間內(nèi)迅速減輕患者的疼痛等癥狀， 且二次手術(shù)大多可以采用腹腔鏡手術(shù)切除， 手術(shù)中轉(zhuǎn)率不高， 術(shù)后并發(fā)癥少， 預(yù)后效果好[12-15]。

本文研究數(shù)據(jù)表明， 在本次臨床手術(shù)治療中， 通過B超引導下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者， 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。

觀察組10.00%， 低于對照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=8.35203， P<0.05）。經(jīng)過手術(shù)治療后， 對照組有效32例， 有效率為80.00%；觀察組有效39例， 有效率為97.50%；觀察組有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.13459， P<0.05）。

綜上所述， 相較于直接膽囊切除手術(shù)， 急性結(jié)石性膽囊炎患者通過膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療， 不僅臨床手術(shù)的解剖清晰、出血量少， 而且能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行迅速的緩解， 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)， 且手術(shù)恢復(fù)效果理想， 可在臨床進行廣泛推廣和應(yīng)用。

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