許琳琳　李勇

摘要：大學(xué)生作為國(guó)家發(fā)展的重要儲(chǔ)備力量，其醫(yī)療保障受到了越來(lái)越廣泛的重視。然而，在大學(xué)生醫(yī)保工作初顯成效的同時(shí)，一些有待改進(jìn)的問(wèn)題也隨之出現(xiàn)?；谖覈?guó)大學(xué)生醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀，分析當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保管理工作中存在的問(wèn)題，并就如何完善我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障體系提出建議與思考。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)療保障；醫(yī)保管理工作；發(fā)展現(xiàn)狀

中圖分類(lèi)號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.01.065

1引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步，我國(guó)社會(huì)保障體系逐漸健全，醫(yī)療保障體系建設(shè)也逐步推進(jìn)。作為國(guó)家發(fā)展的重要儲(chǔ)備力量，大學(xué)生的醫(yī)療保障受到了越來(lái)越廣泛的重視。然而，隨著大學(xué)生醫(yī)保工作的快速發(fā)展，在初顯成效的同時(shí)，一些有待改進(jìn)的問(wèn)題也隨之出現(xiàn)，如工作滯后、效率低下等。因此完善大學(xué)生醫(yī)保體系，保障大學(xué)生健康成長(zhǎng)非常必要。大學(xué)生醫(yī)療保障工作中各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題如何解決，工作效率如何提高，快捷、系統(tǒng)的大學(xué)生醫(yī)保管理工作體系如何建立，成為有關(guān)部門(mén)及各高校亟待解決的任務(wù)。

本文將基于我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀，分析當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保管理工作中存在的問(wèn)題，并就如何完善我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障體系提出建議與思考。

2我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保建立的歷史

縱觀我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障的發(fā)展，大致可分為三個(gè)階段，即公費(fèi)醫(yī)療階段，公費(fèi)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)共存階段，以及大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)共存階段。

2.1公費(fèi)醫(yī)療階段

1953年1月23日衛(wèi)生部《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》中明確指出：“關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的范圍自1953年起包括鄉(xiāng)干部（每鄉(xiāng)增加干部3名）及大學(xué)及專(zhuān)科學(xué)生?！备咝Ｔ谛W(xué)生首次納入公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防制度的實(shí)施范圍。

2.2公費(fèi)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)共同參與階段

快速發(fā)展的高等教育、逐年增長(zhǎng)的大學(xué)生數(shù)量，增加了大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的壓力。為解決這一問(wèn)題，相關(guān)政策如購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、建立學(xué)生醫(yī)療互助基金、取消學(xué)校全包的制度代之實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出與個(gè)人支出適當(dāng)掛鉤等紛紛出現(xiàn)，逐漸形成公費(fèi)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)共存的狀態(tài)。

2.3大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)共存階段

國(guó)務(wù)院辦公廳于2008年10月25日發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這是我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障工作發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。次年3月18日《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》中又明確提出“2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”。各地政府積極響應(yīng)號(hào)召，依據(jù)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況制定相應(yīng)實(shí)施方法，不斷完善大學(xué)生就醫(yī)管理措施。

3我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保工作的現(xiàn)狀

3.1大學(xué)生醫(yī)保的工作流程

目前，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保管理工作流程包括：管理前部門(mén)、制度的建立；參保時(shí)的信息提交、低保審核、醫(yī)保費(fèi)繳納、市民卡制作；參保成功后的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。各環(huán)節(jié)中涉及上級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、高校行政管理部門(mén)以及高校各個(gè)院系等多方管理部門(mén)。

具體來(lái)說(shuō)，大學(xué)生參加醫(yī)保后，憑醫(yī)?？ㄗC明已經(jīng)被納入我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，一般情況下是按照每學(xué)年繳納保費(fèi)，參保和待遇享受年度為每年9月1日至次年8月31日。在校期間按學(xué)年連續(xù)參保，因畢業(yè)、退學(xué)離校等原因終止繳費(fèi)后停止享受保險(xiǎn)待遇。學(xué)生已購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其在門(mén)診治療的意外傷害費(fèi)和住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，再由商業(yè)保險(xiǎn)按規(guī)定對(duì)學(xué)生自付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。大學(xué)生醫(yī)保的首診醫(yī)院是所在學(xué)校的校醫(yī)院，所以如有需要在其他定點(diǎn)醫(yī)院看病，需要校醫(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)診單，然后到其他醫(yī)院看病，最后再拿相應(yīng)的票據(jù)到校醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。另外，有的地方的大學(xué)生醫(yī)?？ㄊ强梢运⒖ㄊ褂玫模行┑貐^(qū)還不可刷卡使用。學(xué)生在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就診時(shí)，因病情需要醫(yī)保乙類(lèi)藥品治療的（如頭孢他啶、頭孢克肟、阿奇霉素、左氧氟沙星注射液等），按醫(yī)保政策規(guī)定需要個(gè)人先自行支付10%，之后再按門(mén)診統(tǒng)籌基金71%支付，個(gè)人29%的比例規(guī)定予以支付。另外，根據(jù)規(guī)定有一些特殊情況下的費(fèi)用還需大學(xué)生自費(fèi)處理。

3.2大學(xué)生的參保情況

對(duì)于大學(xué)生的參保情況，許多學(xué)者進(jìn)行了調(diào)查和分析。南京市有64所高校辦理參保手續(xù)，高校大學(xué)生參保超26萬(wàn)人次，累計(jì)發(fā)生住院、門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)的2000人次，占參保人數(shù)的7.69%。有學(xué)者以南京地區(qū)普通高等學(xué)校全日制在校本、專(zhuān)科生和研究生為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)樣本估計(jì)總體的辦法，抽取8所高校進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查的1289名大學(xué)生中共有838名參加了大學(xué)生醫(yī)保，參保率為65.01%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女生的參保率高于男生，低年級(jí)學(xué)生參保率高于高年級(jí)，學(xué)歷層次越高參保率越高，公辦學(xué)校學(xué)生的參保率高于民辦學(xué)校。17.91%的大學(xué)生認(rèn)為年度醫(yī)療費(fèi)用自付部分負(fù)擔(dān)較重；43.51%的大學(xué)生認(rèn)為造成大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)困境的主要因素歸結(jié)于社會(huì)醫(yī)療保障法律和制度不完善，26.81的大學(xué)生認(rèn)為是政府投入資金過(guò)少，患常見(jiàn)病時(shí)有55.39%的學(xué)生選擇校醫(yī)院就診，且對(duì)校醫(yī)院的滿(mǎn)意度較低。

還有學(xué)者，針對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知程度、滿(mǎn)意度及意見(jiàn)和建議，采用問(wèn)卷調(diào)查及半結(jié)構(gòu)式訪談方式，對(duì)遼寧省大連市某高校500名在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。其中40.9%認(rèn)為身體健康狀況良好，70.2%認(rèn)可醫(yī)療保險(xiǎn)政策。分析得出，導(dǎo)致在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和利用率不高、效果不明顯的原因主要包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)重要性和相關(guān)政策缺乏了解，宣傳力度不足，以及相關(guān)政策不夠完善。

4我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保存在的問(wèn)題

基于以上對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障工作的實(shí)施現(xiàn)狀的研究，我們分析得出當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保管理工作中存在如下幾個(gè)問(wèn)題。

4.1大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)有管理模式存在的問(wèn)題

4.1.1公費(fèi)醫(yī)療涉及面太少

目前，享受大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的范圍限定為列入國(guó)家招生計(jì)劃內(nèi)的大學(xué)生，將二級(jí)學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專(zhuān)招收的非計(jì)劃內(nèi)招生、自費(fèi)生及其他代培生排除在外（也有個(gè)別學(xué)校據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況另行安排）。此外，由于教育投入有限，目前在我國(guó)民辦高校生源無(wú)法享受免費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)，該問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)難以得到解決。

4.1.2參保過(guò)程中工作流程不暢通

首先，普通市民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)對(duì)于高校大學(xué)生來(lái)說(shuō)具有很多的局限性，而科學(xué)合理的大學(xué)生醫(yī)保信息管理系統(tǒng)尚未建立。提交的數(shù)據(jù)信息不規(guī)范，整合的數(shù)據(jù)無(wú)法與市醫(yī)保管理部門(mén)要求的數(shù)據(jù)信息完全對(duì)接，不僅增加了工作量，降低了工作效率，也會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響。

其次，低保審核工作不夠規(guī)范。學(xué)生所在地沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行年審、低保證沒(méi)有進(jìn)行年檢，以及辦理低保程序繁瑣等現(xiàn)象經(jīng)常存在，導(dǎo)致學(xué)生辦理低保存在很多困難。

另外，在校大學(xué)生醫(yī)療保障缺乏制度規(guī)范。一些學(xué)校自行設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療占比的現(xiàn)象依然存在，不利于統(tǒng)一監(jiān)督管理，在校大學(xué)生醫(yī)療建設(shè)難以得到保障。

4.2學(xué)校組織的公共商業(yè)保險(xiǎn)方面

4.2.1商業(yè)保險(xiǎn)的參保范圍較小

參加商業(yè)保險(xiǎn)通常要求學(xué)生在投保前必須身體健康，而身患疾病的學(xué)生就被排除在了商業(yè)保險(xiǎn)之外，使得一些貧困而又非健康的學(xué)生無(wú)法獲得這一健康保障。

4.2.2商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)較高

由于政府和高校對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)并沒(méi)有相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助以及其本身的營(yíng)利性等原因，導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)的保費(fèi)較高，部分貧困學(xué)生無(wú)法承擔(dān)相關(guān)的保險(xiǎn)費(fèi)用，從而放棄這一健康保障。

4.2.3商業(yè)保險(xiǎn)還存在宣傳不足、投保程序復(fù)雜等問(wèn)題

我國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不太完善，大學(xué)生一般對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任的具體內(nèi)容、限制條件以及補(bǔ)償機(jī)制并不了解，而且商業(yè)保險(xiǎn)的投保程序一般較為復(fù)雜，使得大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)較少。

4.3社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)救助方面

在我國(guó)，目前尚未形成社會(huì)捐贈(zèng)的制度保障，一些將捐贈(zèng)的資金和物品占為己有的現(xiàn)象，使捐贈(zèng)者的積極性大大降低，因此，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)的監(jiān)管與保障不可忽視。

4.4大學(xué)生個(gè)人方面存在的問(wèn)題

4.4.1參保意識(shí)不強(qiáng)

由于各種原因，很多學(xué)生對(duì)學(xué)校醫(yī)療保障參與的積極性不高。許多健康的大學(xué)生認(rèn)為，自己年輕而且身體健康，需要受到保障的概率很低，沒(méi)有必要花費(fèi)投保的費(fèi)用，因而拒絕參保。還有一些學(xué)生認(rèn)為投保費(fèi)用過(guò)高，或者認(rèn)為參保過(guò)程繁瑣，從而不愿意參保。

4.4.2缺乏對(duì)相關(guān)政策和規(guī)定的了解

大學(xué)生對(duì)于醫(yī)保的具體政策和規(guī)定缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)保的范圍、指定的醫(yī)院、報(bào)銷(xiāo)流程等沒(méi)有充分的了解，這樣會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在報(bào)銷(xiāo)時(shí)遇到各種困難，甚至放棄報(bào)銷(xiāo)。

5對(duì)我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保的思考與建議

5.1明確政府職能，強(qiáng)化政府責(zé)任

政府要發(fā)揮行政職能，各部門(mén)協(xié)調(diào)工作。資金的投入與落實(shí)、對(duì)大學(xué)生身份的審批以及各環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作等，需要各部門(mén)責(zé)任到位。政府還要加強(qiáng)監(jiān)管，尤其是對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)存在著營(yíng)利性質(zhì)，而高校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)又不能以營(yíng)利為目的，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管與調(diào)控，使商業(yè)保險(xiǎn)的營(yíng)利性與公益性在高校得到恰當(dāng)融合。

5.2統(tǒng)一建構(gòu)大學(xué)生醫(yī)保信息管理系統(tǒng)

為了方便統(tǒng)一管理、提高工作效率和準(zhǔn)確度、節(jié)約人力資源，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)非常必要。不僅可以方便工作人員進(jìn)行大量信息的存儲(chǔ)、管理和查詢(xún)，還可以建立學(xué)生在線報(bào)名、報(bào)銷(xiāo)等信息管理功能，使大學(xué)生醫(yī)保工作更加靈活、高效。

5.3簡(jiǎn)化低保審核規(guī)定與程序

據(jù)了解，有很多符合低保條件的大學(xué)生由于審核程序過(guò)于復(fù)雜、僵化，從而放棄或者被迫放棄參加低

保。因此，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化低保審核規(guī)定與程序，提高工作效

率，確保低保制度的充分落實(shí)，使符合低保條件的學(xué)生享受到相應(yīng)的保障與補(bǔ)償。

5.4加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償

大學(xué)生的總體健康狀況相對(duì)于其他年齡段人群比較穩(wěn)定，患大病的幾率較低。因此對(duì)于大學(xué)生醫(yī)保，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的制定補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，減輕學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.5加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的宣傳和教育

阻礙大學(xué)生參與醫(yī)療保障的一個(gè)很重要的因素是宣傳不到位。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳力度，加大在大學(xué)生健康教育方面的投入，為大學(xué)生提供更多了解相關(guān)知識(shí)的渠道，加深大學(xué)生對(duì)國(guó)家和學(xué)校的醫(yī)療保障政策和規(guī)定的了解，充分調(diào)動(dòng)大學(xué)生參保的積極性。具體來(lái)說(shuō)，可以開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷、競(jìng)猜、宣傳動(dòng)畫(huà)等形式，針對(duì)大學(xué)生特點(diǎn)加強(qiáng)宣傳力度；還可以進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保障相關(guān)事例的報(bào)道，加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)健康消費(fèi)的意識(shí)，使其切身體會(huì)到行使醫(yī)療保障權(quán)利帶來(lái)的福利。

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