鄭中慧 孫志敏 高明明 賈文志 趙鳳鳴 姚志剛 郝亮

·護理研究·

神經(jīng)外科介入治療實施臨床路徑的效果觀察

鄭中慧 孫志敏 高明明 賈文志 趙鳳鳴 姚志剛 郝亮

目的 探討臨床路徑在神經(jīng)外科介入治療中的臨床應用，為神經(jīng)外科介入治療的規(guī)范化提供依據(jù)。方法 以神經(jīng)外科2013和2014年行介入治療的患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組常規(guī)醫(yī)療護理措施，觀察組實施臨床路徑，比較2組患者的平均住院時間、總醫(yī)療費用及藥費比例。結果 臨床路徑的觀察組患者平均住院天數(shù)、平均術前住院天數(shù)、平均住院費用均明顯低于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 臨床路徑可縮短神經(jīng)外科住院治療平均住院天數(shù)及平均術前住院天數(shù)，減少住院費用，減少資源浪費，促進患者康復，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

臨床路徑；神經(jīng)外科；介入治療

臨床路徑是一種新的醫(yī)療管理模式，其規(guī)范性和實效性較高。臨床路徑是由醫(yī)院各部門和各學科領域的醫(yī)生、管理人員、專家、學者等重要人員針對某一疾病(手術)而擬定的醫(yī)療行為規(guī)范，具有一定的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在對患者治療過程中各部門工作的協(xié)調性以及治療的實效性，這種新的醫(yī)療模式對醫(yī)院的規(guī)范化管理具有重要作用[1]。在臨床路徑的指導下，患者按照相關治療流程在院接受治療，免去了各種不相關的治療手續(xù)，降低了醫(yī)療成本，使患者得到及時治療，提高了患者治療質量。神經(jīng)介入治療法在臨床治療上具有顯著優(yōu)勢，它主要是借助一定的醫(yī)學影響設備對病灶局部進行治療[2]。隨著影像技術的發(fā)展，醫(yī)療技術也得到了更新和發(fā)展，這種新型治療手術能有效減少患者術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，縮短治療時間，治療效果顯著，相比傳統(tǒng)的常規(guī)開刀手術，其治療范圍更廣，作用更強，被廣大醫(yī)院和患者所認可[3]。神經(jīng)介入治療仍然存在一定的風險，在治療過程中要避免患者出現(xiàn)過敏、大出血以及其他并發(fā)癥的產生，因此，在進行治療之前有必要對患者進行綜合觀察和手術風險評估。本文2014年1月起對我院神經(jīng)外科介入治療患者實施臨床路徑，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2013和2014年行介入治療的患者為研究對象。其中2013年1月至2014年1月的患者45例為對照組，其中男17例，女28例；年齡40～68歲，平均年齡(54.2±8.4)歲；有腦血管栓塞18例，動脈瘤11例，腦動靜脈血管畸形16例。2014年2月至2015年1月的患者45例為觀察組，其中男20例，女25例；年齡43～65歲，平均年齡(51.5±8.5)歲；腦血管栓塞18例，動脈瘤10例，腦動靜脈血管畸形15例，頸動脈海綿竇瘺球囊封堵術2例。所有患者所有病例術前均經(jīng)常規(guī)化驗室檢查及心電圖等除外相關禁忌證，入院后行顱腦CT、MRI平掃及血管成像等影像學檢查明確診斷，選擇介入手術診斷及治療方式。經(jīng)右側股動脈穿刺部位在導管引導下導絲經(jīng)頸總動脈達到手術區(qū)，進行動脈溶栓、放置支架、彈簧圈等操作[4]。2組神經(jīng)外科介入治療患者在年齡、性別比以及疾病種類上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基礎資料比較 n=45

1.2 方法

1.2.1 對照組:按照傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，入院時醫(yī)生、護士各自進行入院評估，醫(yī)生制定手術方案，護士執(zhí)行醫(yī)囑，術前準備完善后行介入治療手術，術后康復出院。

1.2.2 觀察組:實施臨床路徑的患者為觀察組。參考1997年美國東南外科協(xié)會制訂的臨床路徑表的十項內容，醫(yī)療措施、評估、檢查和化驗、活動、治療和護理、飲食、宣教、監(jiān)測、出院計劃、醫(yī)療護理結果。自行設計神經(jīng)外科介入臨床路徑表。見表2。

1.3 觀察指標 收集整理2組患者性別、年齡、平均住院時間、平均總醫(yī)療費用、藥費比例等情況并分析，發(fā)放調查表觀察2組患者滿意度。

表2 臨床路徑表

2 結果

2.1 2組觀察指標比較 觀察組患者平均住院天數(shù)、總醫(yī)療費用以及藥費比例均較對照組患者明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者平均住院時間、總醫(yī)療費用及藥費比例比較 n=45

2.2 2組滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 例

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

介入治療在各大醫(yī)院的應用較為普遍，其中，神經(jīng)外科是最為典型的代表，介入手術不僅能夠治療腦腫瘤、腦出血、腦血栓、動靜脈瘺、靜脈竇血栓、顱內動脈瘤等疾病，而且在治療腦及脊髓動靜脈畸形、腦缺血以及腦缺血等神經(jīng)疾病方面具有明顯療效[5]。介入治療的普及在一定程度上提高了手術的成功率。然而如何降低介入手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥是當前面臨的主要問題。據(jù)了解，進行血管內介入手術的患者發(fā)生血栓、動脈瘤破裂等并發(fā)癥呈明顯上升趨勢，腦血管痙攣這種發(fā)生率最高的并發(fā)癥嚴重影響了病患的生命健康[6]。

介入手術療效受到多方面因素的影響，其中手術人員的技術水平以及患者自身的發(fā)病情況是主要的兩大因素，而影響力最為突出的是手術過程中和手術之后所產生的并發(fā)癥，因此，預防介入手術并發(fā)癥的產生顯得尤為重要[7]。醫(yī)療技術以及材料的更新在一定程度上有利于并發(fā)癥的減少，但在并發(fā)癥的治療顯得束手無策，有效預防并發(fā)癥的產生才是重中之重。為了減低并發(fā)癥的產生，提高介入手術的療效，在進行手術之前，醫(yī)護人員要結合患者影像資料充分了解患者病灶情況，從而完善患者的治療方案[8]。

臨床路徑是由醫(yī)院各部門和各學科領域的醫(yī)生、管理人員、專家、學者等重要人員針對某一疾病(手術)而擬定的醫(yī)療行為規(guī)范，這種新型治療模式有利于醫(yī)院進行進一步的規(guī)劃管理。標準化的醫(yī)療護理有利于提高醫(yī)院的服務質量和服務水平，進一步完善對患者治療效果的評估，成為主要的教育工具[9]。

醫(yī)療質量對醫(yī)院的生存和發(fā)展具有重要作用，醫(yī)療質量的高低直接反映出醫(yī)院的發(fā)展前景，只有提高醫(yī)療質量才能使醫(yī)院在激烈競爭的社會中不被淘汰[10-12]。 對醫(yī)院的治療進行標準化管理從單方面來說雖然能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，但對治療過程以及治療細節(jié)并又有起到相同作用，很多醫(yī)院對患者檢查和用藥不規(guī)范，對醫(yī)療資源沒有合理利用，嚴重損害了患者利益，增加了患者的經(jīng)濟壓力[13]。

本文的神經(jīng)外科介入治療臨床路徑，主要參考1997年美國東南外科協(xié)會制訂的臨床路徑表制定。表格中將神經(jīng)外科醫(yī)療措施、評估、檢查和化驗、活動、治療和護理、飲食、宣教、監(jiān)測、出院計劃、醫(yī)療護理結果等醫(yī)療護理內容，按照嚴格的時間框架結構繪制成表格，即神經(jīng)外科介入臨床路徑[14]。其中規(guī)定了該疾病或手術的標準治療天數(shù)、用藥范圍和相關檢查項目。從患者入院到出院按一套完整全面的治療計劃為其提供全方位的服務，避免了諸多重復檢查和不合理用藥等治療[15]。研究結果提示實施臨床路徑的觀察組患者，與既往傳統(tǒng)醫(yī)療管理的對照組相比，其平均住院天數(shù)、總醫(yī)療費用以及藥費比例均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步證實了臨床路徑實施的有效性，其能有效地控制住院時間 (治療時間)， 而且使用PDCA循環(huán)(計劃、實施、檢查、處理)修改并制訂CP，利于臨床科研的開展、醫(yī)療團隊整體水平的提高，促進了循證醫(yī)學的發(fā)展。不僅減輕了患者經(jīng)濟負擔，也調動了醫(yī)護人員工作的積極性，大大提高了工作效率，也使神經(jīng)外科介入治療的患者真正實現(xiàn)“花最少的錢享受到最高質量的服務”。

臨床路徑作為醫(yī)院有效的管理工具，不僅能夠醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療服務流程得到提升和完善，而且能夠有效降低患者醫(yī)藥費用，縮短神經(jīng)外科介入治療患者的治療時間，從某種程度上來說，臨床路徑充分體現(xiàn)了醫(yī)院高質量、高效益的服務宗旨，對醫(yī)療行為進行合理規(guī)范，提高醫(yī)院救治效率，降低患者治療費用。另外，臨床路徑對醫(yī)生用藥進行嚴格規(guī)定，在對患者選用療效好見效快的新型藥物以及其他輔助用藥方面也有明確規(guī)定，這大大提高了藥物管理監(jiān)督，是臨床路徑有效實行的重要保證。

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050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)外科

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