曾娟 褚靜 高燕 唐小璐 王婉霞

·護(hù)理研究·

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率調(diào)查與持續(xù)性支持干預(yù)研究

曾娟 褚靜 高燕 唐小璐 王婉霞

目的 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率現(xiàn)狀，探討持續(xù)性支持干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況和焦慮抑郁的影響。方法 選取2014年1月至2015年6月接受剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，調(diào)查其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，并將母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后及出院護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性支持干預(yù)。觀察2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)的自我效能以及產(chǎn)后焦慮、抑郁情況的差異。結(jié)果 120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中95例產(chǎn)婦采用了母乳喂養(yǎng)的方式哺乳，母乳喂養(yǎng)率為79.16%；觀察組母乳喂養(yǎng)時(shí)間≥6個(gè)月的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，2組產(chǎn)婦自我效能及各維度得分無(wú)明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)；2組產(chǎn)婦干預(yù)前的焦慮抑郁得分無(wú)明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦SAS和SDS得分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率處于中等水平，且通過持續(xù)性支持干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)的自我效能，緩解其產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒。

剖宮產(chǎn)；自我效能；持續(xù)性支持；母乳喂養(yǎng)

母乳具有營(yíng)養(yǎng)豐富、恒溫、清潔衛(wèi)生、易于嬰兒消化等特征，成為嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)的最佳天然食品。母乳喂養(yǎng)是一種科學(xué)的育兒方法，也是保障兒童健康成長(zhǎng)的根本措施。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因手術(shù)切口疼痛、憂慮、緊張、缺乏哺乳知識(shí)等因素影響乳汁的分泌，使得母乳喂養(yǎng)成功率下降[1]。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，護(hù)理人員在術(shù)后給予產(chǎn)婦持續(xù)性支持干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的科學(xué)方法、喂養(yǎng)的正確體位、心理調(diào)整、乳房護(hù)理等多方面措施[2]。本研究對(duì)我院產(chǎn)科收治的120例產(chǎn)婦分別采用常規(guī)術(shù)后、出院護(hù)理與聯(lián)合持續(xù)性支持干預(yù)，對(duì)比分析其母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)的自我效能以及產(chǎn)后焦慮、抑郁情況的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)首次接受剖宮產(chǎn)術(shù)；(3)單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)產(chǎn)婦或家屬為醫(yī)務(wù)人員者；(3)認(rèn)知功能障礙，不能完成本項(xiàng)研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象120例，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)者95例，其中對(duì)照組48例，年齡22～34歲，平均年齡(28.78±6.45)歲，孕周38～41周，平均(38.98±3.14)周；觀察組47例，年齡23～34歲，平均年齡(28.85±6.53)歲，孕周37～42周，平均(38.95±4.03)周。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且所有產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)術(shù)后及出院護(hù)理，術(shù)后實(shí)行母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后禁食、肛門排氣后再進(jìn)食，宣教母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，保持室內(nèi)適宜的溫度。

1.2.2 觀察組：在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性支持干預(yù)。①術(shù)后心理指導(dǎo)：由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間較長(zhǎng)，切口疼痛，誘發(fā)乳汁分泌不足，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，耐心聽產(chǎn)婦的傾訴，用溫柔的語(yǔ)氣解答產(chǎn)婦疑問，調(diào)整好心態(tài)，盡快進(jìn)入母親角色。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握放松的技巧，即深呼吸、聽輕音樂、鼓勵(lì)家屬多陪伴。②健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)專業(yè)知識(shí)講解母乳的主要成分及母乳喂養(yǎng)的重要性與好處，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與嬰兒多接觸、早吸吮，調(diào)整好產(chǎn)婦心態(tài)。③體位指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的體位指導(dǎo)，乳頭扁平產(chǎn)婦，應(yīng)采取床上坐位喂乳方式；乳頭凹陷產(chǎn)婦，實(shí)施床上坐位后，牽拉乳頭哺乳；乳頭形態(tài)良好、乳暈柔軟產(chǎn)婦可采用側(cè)臥位喂乳。④科學(xué)母乳喂養(yǎng)方法：產(chǎn)婦喂乳前應(yīng)清潔雙手，按摩乳房，采用環(huán)抱式給予有效吸吮，哺乳結(jié)束時(shí)，輕輕按壓嬰兒下頜，松開乳頭，避免強(qiáng)行拉出乳頭。哺乳時(shí)間與次數(shù)，應(yīng)按需要喂乳，且兩側(cè)乳房交替哺乳。⑤乳房護(hù)理：產(chǎn)婦每天使用40～50℃清潔毛巾熱敷乳房5min，促進(jìn)乳腺管暢通，并指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮、勤吸吮，利于乳汁分泌。⑥出院護(hù)理：護(hù)理人員定期通過電話、QQ、微信等聯(lián)系方式訪問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，并發(fā)送宣傳母乳喂養(yǎng)相關(guān)的視頻、資料，指導(dǎo)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)6個(gè)月后，逐漸增加輔食，耐心解答產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中的問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳情況，觀察2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)的自我效能的差異。

1.3.1 母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表[4]:該量表用于評(píng)估研究對(duì)象對(duì)自己哺喂能力的信心程度及是否有早期停止哺喂的風(fēng)險(xiǎn)，包括技巧及個(gè)人內(nèi)在思考兩個(gè)維度，計(jì)分采用5分計(jì)分法，從非常沒信心到非常有信心分別給予1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自己母乳喂養(yǎng)的信心越高。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(SAS):該量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)計(jì)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表(SDS):該量表包含20個(gè)條目，4個(gè)維度，條目計(jì)分方式采用4級(jí)計(jì)分法，SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查 通過調(diào)查，120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中95例產(chǎn)婦采用了母乳喂養(yǎng)的方式哺乳，母乳喂養(yǎng)率為79.16%。

2.2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間比較 觀察組母乳喂養(yǎng)時(shí)間≥6個(gè)月的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的比較 例

2.3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的自我效能及各維度得分無(wú)明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較 分

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情況比較 2組產(chǎn)婦干預(yù)前焦慮抑郁得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦SAS和SDS得分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情況比較 分

3 討論

嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是一種最佳的喂養(yǎng)方式，是優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)的重要措施[5]。母乳是嬰兒的天然食品，含有豐富的維生素、氨基酸、礦質(zhì)元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且所含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的含量符合嬰兒的消化能力與需求，利于促進(jìn)嬰兒身高、體重的發(fā)育。母乳中含有免疫球蛋白，以分泌型IgA為主，可以耐受酸堿變化與蛋白分解酶，屏蔽病毒、細(xì)菌侵入腸黏膜，降低嬰兒胃腸道感染率[6,7]。同時(shí)，母乳中含有大量的乳糖，乳糖酵解產(chǎn)生酸，降低嬰兒糞便pH值，抑制大腸桿菌滋生，控制腸道內(nèi)雙歧芽孢體菌的繁殖；母乳中還含有乳鐵蛋白、溶菌酶及巨噬細(xì)胞，具有較強(qiáng)的抗感染性；母乳清潔無(wú)菌，溫度適宜，母親自己可以直接對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳，加強(qiáng)母子感情，促進(jìn)嬰兒正常健康發(fā)育[8]。臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳房未經(jīng)過嬰兒吸吮的刺激、吸吮姿勢(shì)不當(dāng)，均會(huì)減少泌乳反射，減少乳汁分泌量，誘發(fā)乳房脹痛、乳腺管堵塞，病情嚴(yán)重者會(huì)形成乳腺炎[9]。臨床常采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，母嬰同室、保持適宜的溫度、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)等，但對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率具有局限性[10,11]，本研究中，120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中95例產(chǎn)婦采用了母乳喂養(yǎng)的方式哺乳，母乳喂養(yǎng)率為79.16%，這說(shuō)明母乳喂養(yǎng)率有待于提高，應(yīng)采取持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自我效能。

護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后給予積極的心理輔導(dǎo)，使用專業(yè)的、通俗易懂的語(yǔ)言給產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性[12]，即母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦具有激素效應(yīng)，利于促進(jìn)子宮收縮、惡露排出，利于子宮恢復(fù)；有助于消耗孕期機(jī)體內(nèi)堆積的脂肪，促進(jìn)體形恢復(fù)；與配方奶粉相比，母乳喂養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)，節(jié)約家庭開支[13]。增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)度，同時(shí)護(hù)理人員耐心傾聽產(chǎn)婦的心聲，排解產(chǎn)婦的緊張與憂慮，穩(wěn)定產(chǎn)婦心態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早哺乳、早吮吸[14]。本研究中觀察組母乳喂養(yǎng)時(shí)間≥6個(gè)月的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧、體位、乳房護(hù)理指導(dǎo)及出院后宣教，及時(shí)有效解決產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的疑問，增強(qiáng)產(chǎn)婦喂乳信心，改善母乳分泌量，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率。母乳喂養(yǎng)的自我效能主要是指產(chǎn)婦對(duì)自己實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)信心，能夠有效衡量出產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間選擇的能力，并對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)遇到困難時(shí)的解決能力產(chǎn)生影響[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的自我效能及各維度得分無(wú)明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的上述指標(biāo)均增高，且觀察組增高更明顯，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的SAS和SDS得分均低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用持續(xù)性干預(yù)措施的母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)護(hù)理，有助于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平，降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，調(diào)整好心態(tài)，盡快進(jìn)入母親角色。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率處于中等水平，且通過持續(xù)性支持干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)的自我效能，增加母乳持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)間，緩解其產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，調(diào)整患者心態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.048

項(xiàng)目來(lái)源：陜西省教育廳科研立項(xiàng)(編號(hào)：12JK0774)；陜西省科技廳立項(xiàng)(編號(hào)：2014K11-05-08)

710038 西安市，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(曾娟、高燕、唐小璐、王婉霞)；西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(褚靜)

褚靜，710038 西安市，西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；

E-mail：124868593@qq.com

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1002-7386(2017)02-0318-03

2016-07-27)