劉梅 滕敬華

·護(hù)理研究·

綜合護(hù)理對(duì)食管癌患者自護(hù)能力、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

劉梅 滕敬華

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者自護(hù)能力、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量的影響，旨在為護(hù)理工作提供參考及經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇110例食管癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表格法分為研究組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，研究組選擇綜合護(hù)理方案，具體包括：行為干預(yù)、情緒干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)等。應(yīng)用EORTCQLQ-30生存質(zhì)量核心量表(歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)制定)評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，采用自我護(hù)理能力量表評(píng)價(jià)2組患者的自護(hù)能力，同時(shí)比較2組患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于食管癌患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；自護(hù)能力；食管腫瘤

食管癌源于食管且為食管上皮惡性腫瘤，是高發(fā)病率惡性腫瘤之一，約占2%[1]。據(jù)2008年世界癌癥組織的相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)食管癌的發(fā)病率已經(jīng)位居世界食管癌發(fā)病率的前列[2,3]，近年人們生活方式發(fā)生了巨大的改變，吸煙飲酒、不規(guī)律飲食習(xí)慣造成的胃食管反流以及人人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染等均為食管癌的高發(fā)因素。當(dāng)前食管癌的主要治療手段仍以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)切除病灶達(dá)到治療目的[4,5]。但手術(shù)造成了創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等不良后果，給患者帶來(lái)了較大的困擾，影響了術(shù)后恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量，因此在食管癌圍手術(shù)期治療中予以護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要，目前傳統(tǒng)干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求，護(hù)理效果不佳，筆者針對(duì)這一情況，選擇了綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)系統(tǒng)且全面的干預(yù)提高護(hù)理效果，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥及提高自護(hù)能力的目的，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年5月在本院住院接受治療的原發(fā)性食管癌患者共110例，患者入院后予以編號(hào)并采取隨機(jī)數(shù)字表格法分為研究組與對(duì)照組，每組55例。研究組中，男33例，女22例；年齡41～74歲，平均年齡(50.58±12.47)歲；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)29例，大學(xué)及以上13例；病灶部位：上段食管癌4例，中段食管癌35例，下段食管癌16例。對(duì)照組中，男35例，女20例；年齡40～76歲，平均年齡(51.60±13.44)歲；文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)30例，大學(xué)及以上11例；病灶部位：上段食管癌3例，中段食管癌37例，下段食管癌15例。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為食管癌；②患者一般情況良好；③均簽署知情書(shū)；④無(wú)其他臟器嚴(yán)重性疾病；⑤無(wú)精神及心理疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般狀況極差，有手術(shù)禁忌證；②合并有嚴(yán)重精神疾病者或者不愿配合治療者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、基礎(chǔ)治療等。研究組在傳統(tǒng)干預(yù)基礎(chǔ)上，由受過(guò)綜合護(hù)理培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)環(huán)境干預(yù)：在患者入院后，護(hù)理人員要耐心接待，態(tài)度熱情和藹，主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境，并做自我介紹，幫助患者整理住院用物，與患者溝通交談時(shí)要耐心親切，帶領(lǐng)患者熟悉周圍環(huán)境設(shè)施等，充分了解患者生活習(xí)慣并充分表達(dá)出醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，并幫助其解決，如指導(dǎo)飲食、睡眠等；(2)情緒干預(yù)：護(hù)理人員要給予患者足夠的信心，鼓勵(lì)患者積極地表達(dá)自身情感，了解并掌握患者的心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，并給予解決，經(jīng)常性鼓勵(lì)安慰患者，給予治療的信心，從而為疏導(dǎo)負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)患者治療積極性打下基礎(chǔ)，同時(shí)可以介紹術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并與患者建立良好的關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度；(3)認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員要向患者積極介紹食管癌的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方法、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及原因，預(yù)防措施，說(shuō)明治療的重要性及意義，從而提高患者對(duì)食管癌的認(rèn)知，消除其恐懼等負(fù)面情緒，利于后續(xù)治療的進(jìn)行；(4)行為干預(yù)：如患者有吸煙飲酒的不良習(xí)慣，護(hù)理人員需要求患者戒煙酒，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)呼吸鍛煉，學(xué)習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)，在術(shù)前1周開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，呼吸強(qiáng)調(diào)深且慢，在吸氣結(jié)束前，可以停滯約2s，然后在緩慢呼氣，呼氣時(shí)間略長(zhǎng)于吸氣，一般為2倍，鍛煉時(shí)間為2～3次/d，10min/次，積極鍛煉直至熟悉；咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)咳嗽的正確鍛煉方法，共分為3個(gè)時(shí)限，①在咳嗽前，深吸氣閉住聲門；②迅速收縮胸腹肌沖開(kāi)聲門；③強(qiáng)力收縮呼吸肌從而咳出痰液；束胸腹式呼吸法，束縛住胸部，學(xué)習(xí)用鼻吸氣，此時(shí)鼓起腹部并屏息2s利于肺泡張開(kāi)，在呼氣時(shí)，令氣體慢慢呼出，在初始練習(xí)階段，可雙手置于腹部肋弓處，在吸氣時(shí)頂起雙手，呼氣時(shí)輕輕壓下，堅(jiān)持練習(xí)2～3次/d；(5)社會(huì)干預(yù):護(hù)理人員在積極給予患者支持的同時(shí)，需要告知家屬、同事予以配合，給予患者足夠的社會(huì)支持，這對(duì)恢復(fù)有重要意義，建議除物質(zhì)支持外，還應(yīng)該給予精神上的關(guān)心與幫助，主動(dòng)探視患者，給患者足夠的溫暖關(guān)愛(ài)，從而產(chǎn)生戰(zhàn)神疾病的強(qiáng)大信念，以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)治療；(6)支持教育干預(yù):護(hù)理人員要反復(fù)給予患者信息與情感支持，可以予以示范或者隨機(jī)式教育，通過(guò)宣傳資料的發(fā)放等方式增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，激發(fā)患者承受力，學(xué)習(xí)減壓方法等；(7)飲食干預(yù):給予患者正確積極的飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用易于消化的食物，保證高纖維、高蛋白、高熱量及低脂肪，盡量不食用辛辣食物，或者會(huì)增加唾液的食物，在餐后使用溫水沖刷食管，餐后不宜立即平臥，規(guī)避反流加重食管黏膜的損傷；(8)自我護(hù)理干預(yù):增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常護(hù)理方法，如口腔與皮膚的護(hù)理等，提高自我護(hù)理知識(shí)的了解，為后續(xù)恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)估:可采用EORTCQLQ-30生存質(zhì)量核心量表[6](歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)制定)進(jìn)行評(píng)定，由專職護(hù)理人員予以操作，該量表具體包括30個(gè)問(wèn)題及5個(gè)項(xiàng)目：認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及社會(huì)功能，各項(xiàng)目評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高，單項(xiàng)評(píng)分越高表明相應(yīng)功能狀況較好。

1.4.2 自護(hù)能力評(píng)估:應(yīng)用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)定[7]，該量表為奧瑞姆自護(hù)理論基礎(chǔ)上由Kearney和Fleischer創(chuàng)建，包含4個(gè)維度：自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理知識(shí)，總共包含43個(gè)條目，每1項(xiàng)0～4分，11條為反向評(píng)分，共計(jì)172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越好。

1.4.3 并發(fā)癥觀察:觀察記錄下患者的并發(fā)癥情況，包括：肺部感染、吻合口瘺、肺不張、胃排空延緩、胸腔積液。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分主要包括：軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能以及情緒功能均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=55,分

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組患者自護(hù)能力各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分比較 n=55,分

2.3 2組患者主要并發(fā)癥情況比較 2組肺不張、胸腔積液、肺部感染、吻合口瘺以及胃排空延緩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者主要并發(fā)癥情況比較 n=55,例(%)

注：與研究組比較,*P<0.05

3 討論

食管癌手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，因此在食管癌術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)顯得極為重要和有意義。當(dāng)前傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，護(hù)理效果較差，患者滿意度不高，且對(duì)術(shù)后的恢復(fù)促進(jìn)作用較小，筆者選擇綜合護(hù)理措施，通過(guò)綜合干預(yù)后，提高了患者的自我護(hù)理知識(shí)及技能，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到了促進(jìn)恢復(fù)及提高生活質(zhì)量的目的[8,9]。

在食管癌手術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺部感染、肺不張等，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)延長(zhǎng)患者的治療周期，增加經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)合并癥，增加了病死率[10,11]。

在本文結(jié)果中，通過(guò)綜合護(hù)理措施后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，要顯著低于對(duì)照組的27.27%(P<0.05)。綜合護(hù)理采取了束胸腹式呼吸，糾正了患者的呼吸方式，通過(guò)腹式呼吸來(lái)彌補(bǔ)病變期患者胸式呼吸的不足，經(jīng)過(guò)有效的咳嗽與深呼吸訓(xùn)練，幫助患者掌握了正確的方法，有助于痰液的排出，有效預(yù)防肺部感染，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)干預(yù)中要求患者戒煙酒，從而降低了研究對(duì)吻合口的刺激從而減少吻合口瘺的發(fā)生。在訓(xùn)練中，也培養(yǎng)了患者的自護(hù)能力，幫助患者掌握要領(lǐng)，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在綜合護(hù)理干預(yù)中，情緒干預(yù)可以提高患者的正性態(tài)度，減少負(fù)性情緒，緩解患者的焦慮與恐懼，增強(qiáng)患者積極治療的信念。且通過(guò)認(rèn)知與行為干預(yù)，明顯提高了患者的自我護(hù)理能力，患者掌握了護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與技能，對(duì)食管癌有了清楚的認(rèn)識(shí)，了解治療的重要意義。

在本結(jié)果中，研究組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分要顯著高于對(duì)照組，尤其是自我護(hù)理技能與知識(shí)，可見(jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，為術(shù)后恢復(fù)及出院后的護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。

目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的變更，食管癌患者的生存率已經(jīng)不是惟一衡量術(shù)后效果的指征，術(shù)后患者的生活質(zhì)量、生存狀態(tài)已經(jīng)成為了當(dāng)前衡量其治療效果的指征，對(duì)于食管癌患者的生存質(zhì)量，其影響因素較多，除了疾病本身還有諸如治療等多方面因素。本研究顯示，研究組患者的角色功能、社會(huì)功能、軀體功能等均要高于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[12,13]結(jié)果基本一致。目前護(hù)理措施已經(jīng)成為了治療的一部分，與治療是密不可分的，這在國(guó)外已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)[14-16]，因此對(duì)食管癌患者采取綜合護(hù)理干預(yù)有重要意義，幫助患者對(duì)疾病建立正確的認(rèn)知，同時(shí)糾正其不良習(xí)慣，提高自護(hù)能力，減少依賴，改善角色行為，規(guī)避患者無(wú)法進(jìn)入角色的情況，改善其與家屬的關(guān)系，指導(dǎo)其能夠積極地面對(duì)疾病，增強(qiáng)信心從而促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，在食管癌的治療中，予以有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、提高其自護(hù)能力有重要意義，同時(shí)也可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床護(hù)理人員參考學(xué)習(xí)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.046

442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)消化內(nèi)科

滕敬華，442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)消化內(nèi)科；

E-mail：1424975765@qq.com

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1002-7386(2017)02-0312-03

2016-09-06)