付鎮(zhèn)益梁建波

(1廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530023;2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530022)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床研究

付鎮(zhèn)益1梁建波2

(1廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530023;2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530022)

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床效果。方法選擇輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者132例，隨機(jī)分為治療組和對照組各66例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療組一次性清石率明顯高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間均明顯少于對照組，術(shù)后疼痛明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果明顯，能提高一次性結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時間、臥床時間及住院時間，減少術(shù)中出血量。

微創(chuàng);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);輸尿管上段嵌頓性結(jié)石;治療效果

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是臨床較常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床一般采用傳統(tǒng)手術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，但效果并不理想，并且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)取石術(shù)的不斷發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)生及患者的青睞，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)近年發(fā)展迅速，有報告顯示［2］，對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，能提高一次結(jié)石清除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究對我院的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)相比。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2016年10月來我院治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者132例，隨機(jī)分為治療組和對照組各66例。對照組男34例，女32例;年齡40～70(51.3±10.8)歲;病程0.2～6(3.1±0.8)年。治療組男35例，女31例;年齡40～70(51.1±11.2)歲;病程0.3～7(2.9±0.5)年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)IVP或CT確診。排除標(biāo)準(zhǔn):合并膀胱結(jié)石者;合并輸尿管結(jié)石或輸尿尿管癌者;患有精神疾病者;有手術(shù)禁忌證者［3］。

1.3 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前采用B超檢查結(jié)石及數(shù)量，給予全麻，患者取平臥位，取腹部作為手術(shù)切口，切開腹部取石，術(shù)后給予患者服用抗生素，避免感染。治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，全身麻醉，取俯臥位，根據(jù)B超定位行皮腎穿刺，建立皮腎鏡通道取石，粉碎結(jié)石并取出，確認(rèn)無結(jié)石后，置入引流管，術(shù)后處理方法與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者一次結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;觀察兩組手術(shù)時間、臥床時間、平均住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛情況。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)評定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越厲害［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療組一次結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組感染、腹脹、血尿發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.3 手術(shù)情況比較 治療組手術(shù)時間、臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)

表3 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 臥床時間(d) 平均住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后VAS評分(分)對照組 66 135.71±28.63 5.61±1.42 6.02±1.38 117.24±11.25 6.94±1.06治療組 66 55.27±14.58 2.15±0.47 2.21±1.34 25.10±12.63 3.58±0.69 t值 20.340 18.793 19.647 23.510 13.256 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

嵌頓性輸尿管結(jié)石主要是由腎臟中的腎結(jié)石或體外震波之后的結(jié)石碎塊聚集所致，如果輸尿管有異物或狹窄，尿液會發(fā)生滯留，導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的發(fā)生［5］。臨床一般采用傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方法治療［6］。體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石，對于結(jié)石近端沒有或者少量積水的非嵌頓性結(jié)石患者的治療成功率較高，但是對于結(jié)石近端有較多積水的嵌頓性結(jié)石的成功率不高，主要是因為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的輸尿管黏膜與結(jié)石緊密相連，所以采用體外沖擊波碎石治療較難排出結(jié)石［7］。而輸尿管中下段因為扭曲導(dǎo)致結(jié)石下方輸尿管形成炎性息肉及組織增生，導(dǎo)致輸尿管狹窄，所以常使用開放性手術(shù)治療。而輸尿管切開取石手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率都較高，對患者的預(yù)后影響較大［8］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的主要治療方法，其適用于:①結(jié)石直徑超過1 cm以上和有中、重度積水的患者;②之前經(jīng)過手術(shù)不準(zhǔn)備再采用開腹手術(shù)的患者;③需進(jìn)行輸尿管狹窄或腎結(jié)石手術(shù)的患者;④其他如腎移植導(dǎo)致的輸尿管上端結(jié)石等原因的患者。對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，能有效提高治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療組一次結(jié)石清除率為89.39%，明顯高于對照組的63.64%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.58%，明顯低于對照組的33.33%。說明對于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療能明顯提高結(jié)石的清除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，手術(shù)時間、臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后疼痛明顯輕于對照組。說明對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，同時也可以減少感染、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的疼痛感，縮短住院時間，預(yù)后效果更好。

綜上所述，對于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果明顯，能提高一次結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時間、臥床時間及住院時間，減少術(shù)中出血量。但是對于結(jié)石過大、結(jié)石位置較低以及輸尿管狹窄、扭曲等輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者并不適用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，會增加經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的困難，不利于患者預(yù)后，復(fù)發(fā)率較高。所以臨床醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)全面評估患者情況，從而提高輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療效果。

［1］徐歡.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(9):39－40.

［2］張炯，朗根強(qiáng)，章益峰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(3):65－66，68.

［3］王仙友，俞洪元，林昀，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石82例［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(11): 977－978.

［4］黃壽付，覃斌，李長贊，等.無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)用于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(12):2165－2166.

［5］王亮，楊偉，曹文鋒，等.后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(2):196－198.

［6］仇向東，鐘狂飚.無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療152例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果分析［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35(3):368－371.

［7］楊水法，章振保，潘東山，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對比研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(36): 4361－4363.

［8］李應(yīng)忠，王健，佟發(fā)春，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(7):631－633.

Clinical study of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureteric calculus

FU Zhenyi，LIANG Jianbo
(Urology Surgery of Nanning MaoQiao central hospital Nanning Guangxi 530023)

ObjectiveTo explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureteric calculus.MethodsA total of 132 patients with impacted upper ureteric calculus were chose and randomly divided into treatment group and control group，66 cases in each group.The control group were treated by traditional operation，and the treatment group were treated by the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe one-time clearance rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the recurrence rate and incidence of complications of the treatment group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time，intraoperative blood loss，bed time，hospitalization time in the treatment group were significantly less than those in the control group，the postoperative pain was significantly lighter than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureteric calculus has obvious effect，can improve one-time clearance rate，reduce the postoperative complications and recurrence rate，shorten the operation time，bed time and hospitalization time，reduce the amount of bleeding.

Minimally invasive;Percutaneous nephrolithotomy;Impacted upper ureteric calculus; Treatment effect

R 692.4

B

1673-6575(2017)01-0061-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.18

2016-11-26

2017-01-22)

付鎮(zhèn)益(1965～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:泌尿外科。