密忠祥 張金明 程 軍 褚添翼

殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展中關(guān)鍵問題的探討

密忠祥 張金明 程 軍 褚添翼

通過文獻(xiàn)分析，結(jié)合國際和國內(nèi)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要內(nèi)容和主要措施，作者提出我國殘疾人社區(qū)康復(fù)未來發(fā)展要解決好七個關(guān)鍵問題，分別是：跨學(xué)科發(fā)展與加強(qiáng)部門間協(xié)作、個性化服務(wù)、農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展、關(guān)注女性殘疾人、居家康復(fù)服務(wù)、轉(zhuǎn)介服務(wù)以及社區(qū)康復(fù)評估工具的開發(fā)。有效解決這些問題將大力推動我國殘疾人社區(qū)康復(fù)的發(fā)展和我國“十三五”期間殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動計(jì)劃的實(shí)施。

殘疾人；社區(qū)康復(fù)；發(fā)展；關(guān)鍵問題

作者單位：中國康復(fù)研究中心 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 北京 100068

世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織和國際殘疾與發(fā)展聯(lián)盟于2010年聯(lián)合出版了《社區(qū)康復(fù)指南》，明確社區(qū)康復(fù)涵蓋健康、教育、生計(jì)、社會融入、賦權(quán)等5大領(lǐng)域25個方面的具體內(nèi)容，為世界各國開展殘疾人社區(qū)康復(fù)提供了全面指導(dǎo)[1]。社區(qū)康復(fù)以城鄉(xiāng)社區(qū)為基地，以解決廣大殘疾人的康復(fù)需求為前提，以政府支持和社會各界為保障，以實(shí)用康復(fù)技術(shù)為訓(xùn)練手段，以實(shí)現(xiàn)殘疾人全面康復(fù)為目標(biāo)，積極動員殘疾人及其家屬參與，已形成了國際化發(fā)展的趨勢[2]。隨著人們對殘疾認(rèn)識的不斷深入，殘疾人社區(qū)康復(fù)也經(jīng)歷了慈善模式、醫(yī)療模式、社會模式，發(fā)展到當(dāng)前的權(quán)利模式，并被越來越多的人接受。社區(qū)康復(fù)的概念也逐漸被社區(qū)融合發(fā)展的理念所刷新[3]。

20世紀(jì)80年代，我國殘疾人問題得到廣泛關(guān)注，社區(qū)康復(fù)的理念和方法被逐步引入中國。經(jīng)過三十年的探索和實(shí)踐，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)取得了巨大成績：國家層面主導(dǎo)實(shí)施、戰(zhàn)略意義逐步建立、由城市向農(nóng)村統(tǒng)籌發(fā)展、服務(wù)內(nèi)容愈加多樣、受益殘疾人逐步增加及理論研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷豐富等[4]。但是，殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀與實(shí)現(xiàn)“人人享有基本康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)還存在較大差距，社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供者總體素質(zhì)不高，人員保障機(jī)制有待健全，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和水平亟待提高。

在國際社區(qū)康復(fù)理念的影響下，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會和殘疾人事業(yè)的快速發(fā)展，影響我國殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展的關(guān)鍵問題逐漸清晰，在社區(qū)康復(fù)的跨學(xué)科合作、個性化服務(wù)、農(nóng)村地區(qū)實(shí)施、性別問題、居家康復(fù)服務(wù)、轉(zhuǎn)介體系及社區(qū)康復(fù)評估工具開發(fā)等領(lǐng)域尤為突出。本文結(jié)合我國當(dāng)前實(shí)際，在總結(jié)社區(qū)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，就上述社區(qū)康復(fù)發(fā)展的七個問題進(jìn)行探討。

1.社區(qū)康復(fù)需要跨學(xué)科和多部門協(xié)作

貧困不僅指金錢和物質(zhì)的匱乏，也包括應(yīng)有的教育、參政等各種權(quán)益的缺失，被主流社會邊緣化。殘疾人的貧困與殘疾常常互為因果，形成惡性循環(huán)?！渡鐓^(qū)康復(fù)指南》集中了世界各地殘疾人社區(qū)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，指出“社區(qū)康復(fù)作為社區(qū)包容性發(fā)展策略，目標(biāo)是幫助殘疾人主流化發(fā)展，尤其是減輕貧困，使殘疾人獲得全面發(fā)展的機(jī)會，提高殘疾人及其家庭的生活品質(zhì)”。因此，社區(qū)康復(fù)是滿足數(shù)量眾多殘疾人各種需求的有效策略[5]。實(shí)現(xiàn)殘疾人康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧困、促進(jìn)融合的社區(qū)康復(fù)必然需要跨學(xué)科、多領(lǐng)域的協(xié)作參與，共同推動。

隨著社區(qū)康復(fù)的廣泛深入開展，社區(qū)康復(fù)的管理與實(shí)施已由單個部門發(fā)展到多部門協(xié)作，社會力量參與其中，以社會化的方式進(jìn)行；資源利用由單純依靠社區(qū)內(nèi)擴(kuò)展到積極爭取社區(qū)外各層次、各類資源的支持；服務(wù)內(nèi)容由早期的康復(fù)醫(yī)療和功能訓(xùn)練發(fā)展到了目前以康復(fù)對象的需求為導(dǎo)向，將服務(wù)直接或間接地?cái)U(kuò)展到接受教育、技能培訓(xùn)、輔助就業(yè)及參與社會生活等方面；社區(qū)康復(fù)的技術(shù)由簡單、傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)逐步發(fā)展到將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)向?qū)嵱没较虻霓D(zhuǎn)化。

2.社區(qū)康復(fù)要突出個性化服務(wù)

殘疾人的障礙特點(diǎn)、功能狀態(tài)、家庭條件等不同，使得他們對康復(fù)服務(wù)需求的內(nèi)容、形式等都有所不同，個性化康復(fù)服務(wù)是“以人為本”理念的體現(xiàn)，它使康復(fù)服務(wù)更具針對性，應(yīng)該大力倡導(dǎo)。

個性化康復(fù)需求的評估需要專業(yè)化的人員、專業(yè)化的工具、專業(yè)化的流程、專業(yè)化的分析，而且需要與康復(fù)服務(wù)對象及其親友進(jìn)行充分的互動?？祻?fù)服務(wù)對象的年齡、性別、殘疾類別、殘疾程度、文化背景、經(jīng)濟(jì)水平、家庭狀況、心理社會因素等均能影響其康復(fù)需求的表達(dá)，而且這些因素相互影響，復(fù)雜多變。另一方面，在殘疾康復(fù)實(shí)踐中，無論是提高功能水平，還是改善日常生活自理能力，或是提高社會適應(yīng)狀況，都不是一朝一夕可以實(shí)現(xiàn)的，即個性化康復(fù)服務(wù)的實(shí)施是長期的過程，個性化康復(fù)服務(wù)計(jì)劃究竟多長時(shí)間進(jìn)行調(diào)整、如何調(diào)整、誰來調(diào)整等問題，這需要因人而異、因地而異、因時(shí)而異。每一次的調(diào)整都需要有相應(yīng)的人力、物力、時(shí)間的付出。因此，準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)地評價(jià)個性化康復(fù)需求并及時(shí)調(diào)整、制定出合理的、適宜的、可操作的康復(fù)服務(wù)計(jì)劃并不容易。但是隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對社區(qū)康復(fù)的重視，這種“個性化”的服務(wù)正在被越來越多地倡導(dǎo)和實(shí)踐，這也正是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的個性化開展的意義所在。

3.社區(qū)康復(fù)發(fā)展要向農(nóng)村地區(qū)傾斜

由于城鄉(xiāng)康復(fù)資源的數(shù)量、分布、水平存在差異，以及經(jīng)費(fèi)投入、服務(wù)能力的不同，使得城鎮(zhèn)地區(qū)殘疾人的社區(qū)康復(fù)開展相對容易，效果顯現(xiàn)相對迅速。雖然這些因素并非社區(qū)康復(fù)實(shí)施的必要條件，但城鄉(xiāng)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)從范圍到途徑、從內(nèi)容到質(zhì)量都存在差距。

我國殘疾人城鄉(xiāng)規(guī)模差異大，農(nóng)村殘疾人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，農(nóng)村殘疾人占?xì)埣踩丝倲?shù)的75.04%[6]。農(nóng)村殘疾人數(shù)量大、分布廣、擴(kuò)增速度快、居住分散、交通不便，導(dǎo)致農(nóng)村殘疾人康復(fù)需求發(fā)展速度大于康復(fù)服務(wù)提供的速度，使得改變這一現(xiàn)狀倍具挑戰(zhàn)性。除去殘疾人的個體因素，我國廣大農(nóng)村地區(qū)殘疾人康復(fù)資源長期處于匱乏狀態(tài)，無論醫(yī)療還是教育，無論機(jī)構(gòu)還是人才，無論制度還是設(shè)施，都尚未與殘疾人實(shí)際需要相適應(yīng)。同時(shí)，現(xiàn)有資源的整合與充分利用的問題還在不懈地探尋著答案。

2014年11月中國殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于加快殘疾人康復(fù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(殘聯(lián)發(fā)〔2014〕65號)，這是順應(yīng)國家發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的重要舉措?！爸笇?dǎo)意見”提出“積極推進(jìn)社區(qū)康復(fù)，將其作為殘疾人康復(fù)服務(wù)在社區(qū)層面的著力點(diǎn)，建立全國性和區(qū)域性的社區(qū)康復(fù)示范中心”，這為加快發(fā)展社區(qū)康復(fù)又一次提供了良好契機(jī)、新的動力和政策支持。以社區(qū)康復(fù)為殘疾人服務(wù)的載體，在社區(qū)層面著力推進(jìn)，必將使更多的殘疾人受益，特別是農(nóng)村社區(qū)。全國性和區(qū)域性社區(qū)康復(fù)示范中心的建立，也使社區(qū)康復(fù)發(fā)展更具戰(zhàn)略性。這一點(diǎn)的有效落實(shí)，關(guān)鍵在于將社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)放在農(nóng)村。因此建立和使用這些手段時(shí)要充分考慮農(nóng)村地區(qū)殘疾人的康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀，這對康復(fù)服務(wù)整體、穩(wěn)步、有效地發(fā)展至關(guān)重要。

4.社區(qū)康復(fù)中的性別問題不容忽視

殘疾人和女性是社會中的兩個弱勢群體，女性殘疾人是兩個弱勢社會群體的交集，是弱勢群體中的弱勢群體。第二次全國殘疾人狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明：女性殘疾人約占?xì)埣踩丝倲?shù)的48.45%，按照農(nóng)村殘疾人口占全國殘疾人口75.04%的比例計(jì)算，約有3000萬女性殘疾人生活在農(nóng)村。調(diào)查顯示，超過半數(shù)城鎮(zhèn)女性殘疾人沒有基本醫(yī)療保障，許多女性殘疾人尚未參加新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。女性殘疾人的教育康復(fù)需求強(qiáng)烈。殘疾人的教育水平普遍較低，而在殘疾人群體中，女性殘疾人文盲比例高于男性殘疾人，受教育程度明顯低于男性殘疾人。教育康復(fù)服務(wù)的不足，使女性殘疾人只能接受相對簡單的職業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，這就進(jìn)一步限制了她們的職業(yè)種類的選擇。良好的無障礙環(huán)境是女性殘疾人參與日常生活，融入社會的基礎(chǔ)。要根據(jù)女性殘疾人及其家庭的需求狀況，個性化地提供無障礙環(huán)境的改造和建設(shè)。生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的女性殘疾人，由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、康復(fù)資源缺乏、交通不便等各種條件的制約，提供給她們的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容更加匱乏。

在當(dāng)前殘疾人康復(fù)工作大力推進(jìn)的過程中，對女性殘疾人的康復(fù)需求和服務(wù)需要重視以下問題：一是根據(jù)女性殘疾人特點(diǎn)，動態(tài)掌握女性康復(fù)需求和服務(wù)現(xiàn)狀；二是開發(fā)并利用各方資源為女性殘疾人提供康復(fù)服務(wù)；三是加強(qiáng)對女性殘疾人康復(fù)服務(wù)的管理和技術(shù)培訓(xùn)；四是通過宣傳使女性殘疾人康復(fù)需求與服務(wù)問題得到廣泛重視；五是鼓勵并扶持女性殘疾人的自助組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮康復(fù)服務(wù)功能。為女性殘疾人提供服務(wù)的水平成為殘疾人康復(fù)服務(wù)質(zhì)量提升的重要標(biāo)志。

5.居家康復(fù)應(yīng)作為社區(qū)康復(fù)的重要延伸手段

居家康復(fù)是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的延伸，是伴隨殘疾人的康復(fù)需求日漸迫切、康復(fù)服務(wù)資源逐步豐富、社會公共服務(wù)不斷精細(xì)化而產(chǎn)生的，是殘疾人得到康復(fù)服務(wù)的有效手段。但受康復(fù)保障體系和服務(wù)體系尚不完善、人力資源匱乏、服務(wù)機(jī)制尚未完全形成等因素影響，殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)落后于衛(wèi)生、教育、社區(qū)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，殘疾人的康復(fù)服務(wù)仍不普遍，特別是中重度殘疾人、殘疾兒童和老年殘疾人常不能走出家門，迫切需要通過及時(shí)、便利、有效的康復(fù)服務(wù)，改善功能障礙程度，提高生活自理能力，實(shí)現(xiàn)其社會參與的各項(xiàng)權(quán)利。由于理念和服務(wù)能力所限，殘疾人居家康復(fù)服務(wù)在我國尚未普遍開展。居家康復(fù)服務(wù)的原則、內(nèi)容與流程、服務(wù)檔案、評估工具、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)規(guī)范等都需要探索、建立和完善。

做好殘疾人的居家康復(fù)服務(wù)需要在以下方面做出努力：一是制定殘疾人居家康復(fù)服務(wù)實(shí)施方案；二是明確居家康復(fù)服務(wù)的對象及其需求；三是建立居家康復(fù)服務(wù)檔案；四是加強(qiáng)服務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)；五是強(qiáng)化服務(wù)組織的管理；六是規(guī)范居家康復(fù)服務(wù)流程；七是推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，建立現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。總之，殘疾人居家康復(fù)服務(wù)是使殘疾人得到康復(fù)服務(wù)的有效途徑，是社區(qū)康復(fù)的有效補(bǔ)充，需要探索模式、積極實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6.社區(qū)康復(fù)中的轉(zhuǎn)介服務(wù)至關(guān)重要

康復(fù)對象需求的多樣性、康復(fù)診斷的復(fù)雜性及康復(fù)對象參與社會生活的全面性，決定了康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要社區(qū)內(nèi)外多部門和多專業(yè)的橫向及縱向轉(zhuǎn)介。殘疾人的很多服務(wù)需要在社區(qū)層面提供，但社區(qū)層面的服務(wù)部門難以滿足殘疾人復(fù)雜多樣的康復(fù)需求，這時(shí)就需要向殘疾人提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。2012年9月全國殘疾人康復(fù)工作辦公室印發(fā)了《社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員工作規(guī)范（試行）》和《社區(qū)康復(fù)站工作規(guī)范（試行）》（全康辦〔2012〕15號），明確了轉(zhuǎn)介服務(wù)是社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員的一項(xiàng)工作職責(zé)，也是社區(qū)康復(fù)站工作內(nèi)容之一。

及時(shí)有效提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，主要須動態(tài)掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)資源并把握好轉(zhuǎn)介服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，動態(tài)掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)資源是成功提供轉(zhuǎn)介服務(wù)成效的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)介服務(wù)資源應(yīng)包括：（1）服務(wù)人員。轉(zhuǎn)介服務(wù)人員應(yīng)掌握殘疾人相關(guān)的法規(guī)、政策，具備殘疾與康復(fù)的基本知識，具有運(yùn)用社會化方法和協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)工作的能力。（2）專業(yè)技術(shù)。社會、醫(yī)療、康復(fù)、教育、工程、心理、無障礙環(huán)境等各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)決定了轉(zhuǎn)介服務(wù)的效果和品質(zhì)[7]。（3）相關(guān)機(jī)構(gòu)。相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織需要具有相關(guān)服務(wù)資質(zhì)，具備相應(yīng)的服務(wù)能力，接受上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，保障服務(wù)的質(zhì)量。（4）設(shè)備設(shè)施。各類服務(wù)機(jī)構(gòu)中設(shè)施設(shè)備的數(shù)量、品質(zhì)、科學(xué)應(yīng)用水平等直接影響到為殘疾人提供服務(wù)的效果。（5）工作制度。合理的工作制度，對轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員、技術(shù)、機(jī)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備等各類資源的科學(xué)、合理使用提供了保障。（6）管理機(jī)制。轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于政府主導(dǎo)、部門配合、信息共享的管理機(jī)制。

為做好康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)，應(yīng)把握以下幾個重要環(huán)節(jié)：（1）確定康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)中心?？祻?fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)中心負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)介服務(wù)工作的組織管理、協(xié)調(diào)實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)人才等，其職能需要政府賦予，轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)中各部門、機(jī)構(gòu)配合轉(zhuǎn)介服務(wù)中心的工作。世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)、傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及殘疾人機(jī)構(gòu)等均可作為康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)中心。（2）充分掌握康復(fù)對象需求?？祻?fù)對象康復(fù)需求受疾病的類別和程度、康復(fù)對象的年齡和性別、康復(fù)對象自身的經(jīng)濟(jì)承受能力、康復(fù)對象的家庭及所在社區(qū)等多種因素影響。殘疾人及其家庭的各類需求須充分掌握。（3）動態(tài)掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)的資源與信息。為使康復(fù)對象及時(shí)、準(zhǔn)確地得到轉(zhuǎn)介服務(wù)，應(yīng)動態(tài)掌握社區(qū)內(nèi)外的康復(fù)資源情況，如服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、分布、專業(yè)內(nèi)容和業(yè)務(wù)水平等。（4）進(jìn)行轉(zhuǎn)介記錄并隨訪轉(zhuǎn)介效果。應(yīng)制定轄區(qū)統(tǒng)一、規(guī)范的轉(zhuǎn)介服務(wù)檔案，并做好轉(zhuǎn)介服務(wù)記錄。轉(zhuǎn)介服務(wù)檔案應(yīng)包括服務(wù)對象的基本信息以及殘疾類別和程度、康復(fù)需求、轉(zhuǎn)介方向、轉(zhuǎn)介日期和轉(zhuǎn)介人等。殘疾人轉(zhuǎn)介服務(wù)成效的實(shí)現(xiàn)，需要轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)發(fā)揮作用，按照《社區(qū)康復(fù)指南》的要求，將社區(qū)康復(fù)的五大領(lǐng)域有機(jī)地貫穿起來。

7.社區(qū)康復(fù)評估工具的開發(fā)意義深遠(yuǎn)

現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容包括健康、教育、謀生、社會和賦能等眾多領(lǐng)域，這使得開發(fā)一套與之匹配的社區(qū)康復(fù)評估工具顯得異常艱巨而富于挑戰(zhàn)性。因此，科學(xué)、客觀、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行社區(qū)康復(fù)評估，對發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)進(jìn)展中的問題、考量社區(qū)康復(fù)成效、修正社區(qū)康復(fù)發(fā)展方向具有重要意義。相對發(fā)展迅速、廣泛、深刻的社區(qū)康復(fù)，“權(quán)威的”評估工具的開發(fā)明顯滯后。目前國際上尚沒有一個成熟的適用于各種社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景的社區(qū)康復(fù)評估工具。2014年澳大利亞悉尼大學(xué)研究開發(fā)了一套基于當(dāng)前融合發(fā)展理念的社區(qū)康復(fù)評估工具——《社區(qū)康復(fù)監(jiān)測手冊和選單》。該套評估工具響應(yīng)了《社區(qū)康復(fù)指南》提出的內(nèi)容，對社區(qū)康復(fù)的科學(xué)規(guī)范管理和電子化監(jiān)測評估進(jìn)行了積極嘗試，為社區(qū)康復(fù)評估提供了范例。

我國開展殘疾人社區(qū)康復(fù)已逾三十年，期間也不斷進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的評估，積累了豐富的評估經(jīng)驗(yàn)，因此開發(fā)我國本土化的社區(qū)康復(fù)評估工具是可行的。我國社區(qū)康復(fù)評估工具的開發(fā)不僅可以推動我國殘疾人社區(qū)康復(fù)更加規(guī)范發(fā)展，也將為國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。評估工具可以是一套表格或一本手冊，也可以是一套軟件。無論形式如何，關(guān)鍵是反映出現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)的理念、內(nèi)容、實(shí)施、管理的普及性、全面性、科學(xué)性、有效性。

社區(qū)康復(fù)需要評估，評估需要工具，社區(qū)康復(fù)評估工具的開發(fā)應(yīng)以《社區(qū)康復(fù)指南》為基礎(chǔ)，既包括對《社區(qū)康復(fù)指南》提出的內(nèi)容的評估，也包括對社區(qū)康復(fù)的設(shè)計(jì)、管理、人員、制度、流程、資金等各個實(shí)施要素的評估；既有主觀性指標(biāo)，也有客觀性指標(biāo)；既有定性數(shù)據(jù)，也有定量數(shù)據(jù)；既需要明確評估對象、人員、時(shí)間、適用區(qū)域，也需要明確評估的方式、程序、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果分析等。由于社區(qū)康復(fù)內(nèi)容多樣、評估要素多元，因此評估工具的開發(fā)應(yīng)由眾多部門和人員參與，包括政府相關(guān)部門、殘疾人非政府組織、各領(lǐng)域的專家和管理者、社區(qū)康復(fù)研究者和實(shí)踐者、殘疾人及其親友[8]。要遵循系統(tǒng)性與可操作性相結(jié)合的原則。

按照《社區(qū)康復(fù)指南》提出的矩陣圖，可以嘗試開發(fā)社區(qū)康復(fù)不同領(lǐng)域的評估模塊；可嘗試開發(fā)簡本和詳本，選擇使用；可以嘗試開發(fā)不同殘疾類別的社區(qū)康復(fù)評估工具；可以嘗試開發(fā)不同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的區(qū)域性社區(qū)康復(fù)評估工具；可以嘗試開發(fā)分別用于兒童和成人的社區(qū)康復(fù)評估工具等。

小結(jié)

社區(qū)康復(fù)是跨學(xué)科、多專業(yè)、綜合性的系統(tǒng)工程，是一個復(fù)雜的社會化工程。當(dāng)前，社區(qū)康復(fù)在全球發(fā)展迅速。在不同的歷史時(shí)期，社區(qū)康復(fù)發(fā)展需要關(guān)注的問題會有所不同。多年來，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)不斷順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障的改革和殘疾人事業(yè)的發(fā)展，取得了顯著成效。與此同時(shí)，不斷探索殘疾人社區(qū)康復(fù)與社區(qū)建設(shè)、公共服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等相關(guān)領(lǐng)域互相融合、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局和方法，形成了具有我國特色的殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展模式，為殘疾人提供了豐富的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容[9]。進(jìn)入“十三五”，國家殘疾人康復(fù)領(lǐng)域的眾多文件對殘疾人社區(qū)康復(fù)提出了要求，如《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》提出“建立和完善以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、殘疾人家庭為依托的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系”[10]，《國家殘疾預(yù)防行動計(jì)劃》提出“各級人民政府應(yīng)當(dāng)將殘疾人社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)公共服務(wù)體系”[11]，《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》將殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)作為國家殘疾人康復(fù)工作的重要內(nèi)容，對殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展起著促進(jìn)作用[12]。本文在殘疾人康復(fù)工作的新形勢下提出殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展七個關(guān)鍵方面的問題，值得認(rèn)真思考、深入探討和積極實(shí)踐。

[1] WHO，UNESCO，ILO，IDDC．Introductory booklet of Community-based Rehabilitation: CBR Guidelines ．Geneva: WHO,2010:15-70．

[2]張金明，趙悌尊．國際社區(qū)康復(fù)發(fā)展趨勢及對我國社區(qū)康復(fù)工作的思考．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(2):184-186．

[3]卓大宏，Sheila Purves，李建軍，黃曉琳．中國社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀、面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(7)：635-639．

[4]國際助殘． 社區(qū)康復(fù)管理者手冊．北京，華夏出版社，2009．

[5]張金明．社區(qū)康復(fù)實(shí)施的“雙向模式”．中國殘疾人，2015，（2）：65．

[6]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室．第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊． 北京：華夏出版社，2007．14-19．

[7]郭春寧．殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的新篇章．殘疾人研究，2011，(2)：59-63．

[8]張金明，劉宇赤．社區(qū)康復(fù)與兩個體系建設(shè)關(guān)聯(lián)性分析．殘疾人研究，2013，3(3):59-62．

[9]趙悌尊，許曉鳴，張金明等．殘聯(lián)購買殘疾人居家康復(fù)服務(wù)的組織管理．殘疾人研究，2016，(1):54-61．

[10]國務(wù)院，《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》，中華人民共和國國務(wù)院令第 675 號，2017．2．7．

[11]國務(wù)院辦公廳，《關(guān)于印發(fā)國家殘疾預(yù)防行動計(jì)劃（2016—2020 年）的通知》，國辦發(fā)〔2016〕66 號，2016．9．6．

[12]中國殘疾人聯(lián)合會、國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、教育部、人力資源社會保障部，《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》（殘聯(lián)發(fā)〔2016〕52 號），2016．10．12．

Discussion on Key Issues of Community-based Rehabilitation Development of Persons with Disabilities

MI Zhong-xiang,ZHANG Jin-ming,CHENG Jun,CHU Tian-yi

This article introduced the development tendency of international CBR and reviewed the major achievements and challenges of CBR for persons with disabilities in China.On this basis,through literature analysis,combined with the main contents and measuresand of community-based rehabilitation services,seven key issues for the future development of communitybased rehabilitation in our country are carried on the elaboration and discussion.The issues include the interdisciplinary development,personalized services,community-based rehabilitation development in rural areas,gender issues,home-based rehabilitation services,referral services,and community-based rehabilitation assessment tool development issues.Andsettling these key issues effectively will vigorously promote the development of community-based rehabilitation for persons with disabilities in our country,and will push forward the implementation of the action plan of accurate rehabilitation services for persons with disabilities in the period of the 13th five-year national plan.

Persons with disabilities; Community-based rehabilitation; Development; Key issues

C913．69

A

2095-0810(2017)28-0030-05

密忠祥 碩士 副研究員；研究方向：心理康復(fù)、醫(yī)院管理

張金明 碩士 副研究員；Email：1319849026@qq．com