肖建華 王立峰

急性腦血管疾病是我國臨床常見的疾病之一，其中缺血性腦卒中的高致死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重危害患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。語言功能障礙是缺血性卒中患者常見的并發(fā)癥，其中以運(yùn)動(dòng)性失語癥為主[2]。據(jù)研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)性失語癥是由左側(cè)額下回后部及相鄰區(qū)域病變引起的非流利性失語，患者主要表現(xiàn)為對語言文字理解及構(gòu)思能力相對完整，但是運(yùn)用言語文字表達(dá)能力發(fā)生障礙[3]。雖然近幾年醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對于運(yùn)動(dòng)性失語癥的發(fā)病機(jī)制、病變部位等研究逐漸深入，目前主要依賴語言康復(fù)訓(xùn)練重建患者言語功能，提高患者生存質(zhì)量[4]。本研究以我院缺血性卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者為研究對象，探討神經(jīng)肌肉刺激配合針刺刺激咽、舌相關(guān)穴位，輔助語言康復(fù)訓(xùn)練治療該失語障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年8月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的缺血性卒中后語言障礙患者85例，采用單盲法按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組40例，男17例，女23例，平均年齡58.6±4.7歲；觀察組45例，男性21例，女性24例，平均年齡60.3±5.1歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》及《漢語失語癥檢查法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。依據(jù)患者口語表達(dá)、聽理解、朗讀和復(fù)述等方面的語言功能變化評定患者有無失語。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行失語癥的診斷，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。所有患者神志正常，病程在半年內(nèi)且均為第一次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前合并視聽、記憶及智力障礙患者；患有嚴(yán)重心肝腎等器官功能疾病患者；患有其他神經(jīng)功能疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗血小板、抗凝、降纖、控制血壓、血脂、血糖等常規(guī)治療，每天進(jìn)行30 min語言康復(fù)訓(xùn)練，包括語音、聽理解、口語表達(dá)、命名、描述訓(xùn)練等。完成語言康復(fù)訓(xùn)練，隨后進(jìn)行針刺治療：所有患者張口，舌尖抵上顎，用三菱針點(diǎn)刺舌系帶部位的金津、玉液穴，使出血1～2 ml。采用75 mm針灸針沿喉結(jié)方向震顫刺入風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴位，徐入2～2.5寸，行1 min小頻率高幅度捻轉(zhuǎn)，直至喉頭、神經(jīng)有酸脹感位置。同樣采用75 mm針灸針刺入舌根廉泉、旁廉泉穴，進(jìn)針2～2.5寸，行1 min提插捻轉(zhuǎn)，直至喉頭部有酸重感，每天1次，連續(xù)治療20天。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療：患者取仰臥位，連接神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，將兩組小電極片置于旁廉泉穴，電極輸出強(qiáng)度以引起相應(yīng)肌群緩慢剪短收縮為主，設(shè)置治療儀參數(shù)：50 Hz頻率，通斷電比1∶1，波升/波降=2 s/1 s，脈沖寬度為0.05～100 ms。每天進(jìn)行1次，連續(xù)治療20天。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用《漢語失語癥檢查法》[6]評估患者治療前后的語言功能記錄患者朗讀、復(fù)述、表達(dá)以及命名等4項(xiàng)言語功能評分；通過美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（national institutes of health stroke scale，NISHH）[7]評估患者治療前后的神經(jīng)損傷情況；采用日常生活能力測驗(yàn)（communication activities of daily living test，CADL-T）[8]評價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量；評估兩組患者治療后的臨床療效，評級標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：顯效：CADL-T評分提高90%以上；有效：CADL-T評分提高30%～90%；無效：治療前后患者CADL-T評分無明顯改善，甚至退步。采用旋轉(zhuǎn)流變儀分別檢測兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測定數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言功能評分

兩組患者經(jīng)治療受語言功能包括朗讀、復(fù)述、表達(dá)、命名等評分較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量評分

兩組患者較治療前NIHSS評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者CADL-T評分較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血液流變指標(biāo)變化情況

兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度以及血漿黏度等血液流變指標(biāo)較治療前均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 近期臨床療效

觀察組治療的近期總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者治療前后語言功能評分的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后語言功能評分的比較(±s)

*P＜0.05：與治療前比較；#P＜0.05：與對照組比較

對照組（n=40） 觀察組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后朗讀 37.82±8.67 47.57±11.03* 38.13±8.92 54.72±10.87*#復(fù)述 41.27±11.32 49.39±12.08* 41.62±11.57 58.37±12.15*#表達(dá) 28.67±10.52 38.57±11.51* 29.14±11.37 48.63±12.71*#命名 29.37±7.86 41.37±9.86* 30.21±7.61 50.07±11.32*#

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及CADL-T評分的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及CADL-T評分的比較(±s)

*P＜0.05：與治療前比較；#P＜0.05：與對照組比較

對照組（n=40） 觀察組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后NIHSS評分 10.07±1.87 6.65±1.36* 9.32±2.06 5.57±1.76*#CADL-T評分 65.17±9.87 94.35±12.31* 66.13±10.06 105.32±14.79*#

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的變化情況(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的變化情況(±s)

*P＜0.05：與治療前比較；#P＜0.05：與對照組比較

對照組（n=40） 觀察組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后全血低切黏度（mPa s） 19.16±2.96 17.21±3.57* 19.32±3.12 15.96±3.34*#全血高切黏度（mPa s） 3.87±0.57 3.56±0.82* 3.91±0.63 3.08±2.52*#血漿黏度（mPa s） 1.88±0.81 1.42±0.61* 1.89±0.77 1.28±0.52*#

表4 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

臨床研究表明，腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，存活患者中50%～70%伴發(fā)嚴(yán)重的合并癥、后遺癥，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量[9]。腦卒中患者除了肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等之外，言語障礙是其常見的臨床并發(fā)癥，其中以運(yùn)動(dòng)性失語癥較為常見。臨床研究證實(shí)，缺血性腦卒中失語癥患者是由于腦部發(fā)生器質(zhì)性疾病所引起的大腦語言功能及相關(guān)控制區(qū)域損害，從而引起患者發(fā)生語言功能障礙綜合征[2～3]。

目前臨床治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥的基礎(chǔ)療法以語言訓(xùn)練康復(fù)治療為主，臨床研究表明，患者與家屬通過聽說讀寫及溝通練習(xí)，可促進(jìn)腦細(xì)胞代償活動(dòng)及損害部位的功能恢復(fù)，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，有利于受損神經(jīng)功能、大腦皮質(zhì)潛能神經(jīng)細(xì)胞活性的恢復(fù)，進(jìn)而重建患者的言語功能[10]。雖然患者通過語言訓(xùn)練可一定程度緩解語言交流障礙，但是總體療效有限，很難滿足患者正常的言語溝通需求。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為缺血性卒中后失語癥屬于中醫(yī)學(xué)“暗痱、舌強(qiáng)、舌暗、語言謇澀、不語”等范疇，患者主要表現(xiàn)為語義不暢，詞不達(dá)意，識(shí)聲而不知其意，識(shí)意而難以表達(dá)，認(rèn)為舌脈瘀阻是患者出現(xiàn)失語癥的直接原因[11]。諸多研究證實(shí)，針刺治療可有效緩解患者失語癥狀。臨床常用于針刺的針有舌針、頭針、體針和頭針。由于中風(fēng)后失語患者常表現(xiàn)出舌強(qiáng)直而不語，而舌為重要的構(gòu)音器官，又與全身經(jīng)脈和人體內(nèi)臟關(guān)系密切，故針刺舌根可加強(qiáng)局部血液循環(huán)和舌的靈動(dòng)性。促進(jìn)患者言語功能的恢復(fù)，何揚(yáng)子等學(xué)者認(rèn)為舌體神經(jīng)密集，通過刺激舌體神經(jīng)，使其反射上傳，再進(jìn)一步投射至高級中樞，如此可促進(jìn)構(gòu)音、舌肌運(yùn)動(dòng)和吞咽功能的恢復(fù)[12]。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種低頻脈沖電刺激，可通過低頻電流刺激神經(jīng)、肌肉、肌群，使其發(fā)生節(jié)律性收縮從而改善肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生及神經(jīng)傳導(dǎo)興奮功能的恢復(fù)，目前該技術(shù)廣泛用于治療吞咽障礙，有研究報(bào)道，神經(jīng)肌肉電刺激可刺激感覺傳入纖維，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重建，有利于恢復(fù)、重建相關(guān)神經(jīng)聯(lián)系[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺能促進(jìn)各種神經(jīng)營養(yǎng)素和神經(jīng)生長因子的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元的再生和修復(fù)，也更有利于軸突的生長和髓鞘形成，以達(dá)到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)更好的構(gòu)建。

本研究提示，觀察組患者治療后的朗讀、復(fù)述、表達(dá)及命名評分均顯著高于對照組（P＜0.05），即患者接受神經(jīng)肌肉電刺激治療可顯著提高患者語言功能，這可能與電刺激改善舌體活動(dòng)靈動(dòng)性及局部血液循環(huán)有關(guān)。本研究結(jié)果觀察組患者治療后的神經(jīng)缺損恢復(fù)較好，這可能與電刺激舌體神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)重建有關(guān)。觀察組患者治療后CADL-T評分的提高提示語言功能的恢復(fù)以及舌體缺損神經(jīng)的恢復(fù)有利于患者的日常生活質(zhì)量的改善。臨床研究及相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料表明，血液流變學(xué)異常是缺血性腦卒中的病理學(xué)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果提示我們觀察組患者在治療基礎(chǔ)上輔助神經(jīng)肌肉電刺激治療在一定程度改善患者的血液流變性，有利于腦部血液供給，促進(jìn)舌體血液循環(huán)。神經(jīng)肌肉電刺激輔助針刺、語言訓(xùn)練康復(fù)治療可顯著改善患者舌體神經(jīng)及功能的恢復(fù)，有利于患者重建言語功能。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激輔助針刺聯(lián)合語言訓(xùn)練康復(fù)治療缺血性腦卒中后失語癥療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，緩解失語癥狀，有利于語言功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳懷珍.《急性缺血性腦血管病中西醫(yī)診療指南》解讀[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(11)：949-954.

[2]Erdur H，Scheitz JF，Ebinger M，et al.In-hospital stroke recurrence and stroke after transient ischemic attack： frequency and risk factors[J].Stroke，2015，46(4)：1031-1037.

[3]Levin J，Bak TH，Rominger A，et al.The association of aphasia and right-sided motor impairment in corticobasal syndrome[J].Journal of Neurology，2015，262(10)：2241-2246.

[4]Mohr B，Macgregor LJ，Difrancesco S，et al.Hemispheric contributions to language reorganisation：An MEG study of neuroplasticity in chronic post stroke aphasia[J].Neuropsychologia，2016，93(Pt B)：413-424.

[5]陳睿，孫蘇聞，周睿嫻，等.養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合舌三針治療缺血性中風(fēng)后失語癥陰虛風(fēng)動(dòng)證療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016(20)：148-152.

[6]江鐘立，于美霞，單春雷，等.三種漢語失語癥檢查方法的臨床相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(9)：661-663.

[7]Zhang XY.Diffusion Tensor Imaging in Different Age Patients with Ischemic Stroke before and after Rehabilitation Treatment[J].Chinese Journal of Rehabilitation Theory &Practice，2012，18(1)：73-76.

[8]劉小北，俞進(jìn).鹽酸多奈哌齊對腦卒中后失語的療效觀察[J].心腦血管病防治，2012，12(4)：315-317.

[9]王蘭英，滿都拉.床邊康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者病情恢復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)，2014，34(15)：4316-4317.

[10]王傳尊，崔友祥，段洪波，等.針刺治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3)：338-339.

[11]龍娜，魏艷.中風(fēng)后失語辨治3則[J].廣西中醫(yī)藥，2010， 33(1)：42-43.

[12]何揚(yáng)子，韓冰，胡靜，等.不同留針時(shí)間對針刺治療缺血性中風(fēng)療效的影響[J].新中醫(yī)，2005，37(1)：58-60.

[13]廖曼霞，王俊，廖麟榮.神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2009，4(5)：376-376.