王清清，蘇衛(wèi)東，黃育丹，張微微

（溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325000）

晚期早產(chǎn)兒與足月兒早期生長發(fā)育比較

王清清，蘇衛(wèi)東，黃育丹，張微微

（溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325000）

目的:通過對(duì)晚期早產(chǎn)兒的1年隨訪，評(píng)價(jià)其體格、神經(jīng)發(fā)育情況。方法:選擇2013年4月至2014年3月在本院產(chǎn)科出生并在門診隨訪的晚期早產(chǎn)兒作為觀察對(duì)象（n=50），隨機(jī)選擇同期出生的健康足月兒作為對(duì)照（n=60）。晚期早產(chǎn)兒組在0（校正40周）、1、6、12月齡進(jìn)行體質(zhì)量、身長、頭圍測(cè)量，與同年齡足月兒組比較。晚期早產(chǎn)兒組在0月和1月齡進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分，測(cè)定結(jié)果與同日齡的足月兒組比較。2組在隨訪至校正6、12月齡時(shí)行戈塞爾（Gesell）檢查，比較早期智能發(fā)育水平。結(jié)果:晚期早產(chǎn)兒組0、1月齡時(shí)體質(zhì)量、身長和頭圍均小于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。晚期早產(chǎn)兒組在0月齡和1月齡時(shí)，NBNA評(píng)分均低于同日齡足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6月時(shí)晚期早產(chǎn)兒組大運(yùn)動(dòng)落后于足月兒組，12月齡時(shí)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言落后于足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:晚期早產(chǎn)兒組在出生后早期體格及神經(jīng)發(fā)育方面均落后于足月兒組，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

早產(chǎn)兒，晚期；預(yù)后；體格；神經(jīng)發(fā)育

晚期早產(chǎn)兒是指胎齡滿34周而未滿37周的早產(chǎn)兒[1-2]，以往又稱近足月兒。近年來，我國早產(chǎn)兒逐年增加[3]，晚期早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒中的比例不斷上升，這一特殊群體越來越受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒的健康狀況不太理想，與足月兒相比存在較多的健康問題，晚期早產(chǎn)兒的患病率、病死率均較高，神經(jīng)發(fā)育較為遲緩，出生后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，各系統(tǒng)并發(fā)率高[4-5]。本研究通過對(duì)晚期早產(chǎn)兒的1年隨訪，評(píng)價(jià)體格、神經(jīng)發(fā)育情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年4月至2014年3月在本院產(chǎn)科出生并門診隨訪的晚期早產(chǎn)兒50例作為觀察對(duì)象（晚期早產(chǎn)兒組）。排除標(biāo)準(zhǔn):圍生期有特殊病史（如宮內(nèi)嚴(yán)重感染、中重度窒息、缺血缺氧性腦病、重度黃疸、新生兒顱內(nèi)出血等）；有先天畸形及先天性遺傳代謝疾病及資料不完整病例。隨機(jī)選擇同期出生健康的足月兒60例作為對(duì)照（足月兒組）。

1.2 方法

1.2.1 體格發(fā)育測(cè)量:晚期早產(chǎn)兒組在0（校正40周）、1、6、12月齡進(jìn)行體質(zhì)量、身長、頭圍測(cè)量，與同年齡足月兒組比較。由固定的兒童保健科醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)化的身長、體質(zhì)量、頭圍測(cè)量方法給隨訪新生兒進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評(píng)分:晚期早產(chǎn)兒組在0月和1月齡采用北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授制定的NBNA評(píng)分法[6]，測(cè)定結(jié)果與同日齡的足月兒組進(jìn)行比較。檢查在10 min內(nèi)完成，內(nèi)容包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估。

1.2.3 Gesell測(cè)試:2組在6、12月齡時(shí)采用Gesell發(fā)育量表測(cè)量發(fā)育商（development quotient，DQ）。DQ≥130分為優(yōu)秀，115～129分為中上，85～ 114分為中等，70～84分為中下，＜70分為低下。DQ評(píng)分包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、適應(yīng)能力和社交行為5個(gè)方面，對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有智力評(píng)估均由兒童保健科專人測(cè)試。檢查人員不了解本研究分組情況及研究對(duì)象的胎齡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，2組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；采取單因素及多因素logistic回歸分析影響智能發(fā)育的相關(guān)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況 晚期早產(chǎn)兒組在6月齡時(shí)失訪2例，12月齡時(shí)失訪5例；最終在0、1、6、12月齡分別納入50例、50例、48例和45例；足月兒組出生后1月齡時(shí)失訪2例，6月齡時(shí)失訪9例，12月齡時(shí)失訪14例，最終在0、1、6、12月齡時(shí)分別納入60例、58例、51例、46例，2組除出生體質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，性別、母親年齡、剖宮產(chǎn)例數(shù)、小于/適于/大于胎齡兒、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況及居住環(huán)境等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 體格發(fā)育 晚期早產(chǎn)兒組在0、1月時(shí)體質(zhì)量、身長和頭圍均小于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6月及12月齡時(shí)2組體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。0、1、6月齡時(shí)，晚期早產(chǎn)兒身長、頭圍小于足月兒（P＜0.05），而在12月齡時(shí)，2組身長、頭圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3-4。在12月齡，晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡晚期早產(chǎn)兒身長生長遲緩發(fā)生率明顯高于適于胎齡早產(chǎn)兒［（3/5）vs（4/38），χ2=4.721，P=0.03］。2.3 NBNA評(píng)分 晚期早產(chǎn)兒組在0月齡和1月齡時(shí)NBNA評(píng)分均低于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。其中，在0月測(cè)試中，晚期早產(chǎn)兒組NBNA評(píng)分＜35分25例，而對(duì)照組7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.241，P=0.007）。在1月齡時(shí)，晚期早產(chǎn)兒組NBNA評(píng)分＜35分8例，而對(duì)照組3例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.377，P=0.241）。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較（±s，g）

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較（±s，g）

注:足月兒組0、1、6、12月齡時(shí)例數(shù)分別為60、58、51、46，晚期早產(chǎn)兒組0、1、6、12月齡時(shí)例數(shù)分別為50、50、48、45

組別0月齡1月齡6月齡12月齡足月兒組3 189±757 4 624±477 841±427 10 051±704晚期早產(chǎn)兒組2 402±677 3 124±243 789±499 9 814±635 t 2.7882.6121.9982.067 P 0.0120.0310.0610.053

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)身長比較（±s，cm）

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)身長比較（±s，cm）

注:足月兒組0、1、6、12月齡時(shí)例數(shù)分別為60、58、51、46，晚期早產(chǎn)兒組0、1、6、12月齡時(shí)例數(shù)分別為50、50、48、45

組別0月齡1月齡6月齡12月齡足月兒組50.4±1.550.8±1.369.9±2.176.3±1.8晚期早產(chǎn)兒組45.7±2.147.6±1.165.4±3.474.7±2.2 t 5.8304.1313.5171.786 P 0.0000.0030.0020.091

表4 2組不同時(shí)間點(diǎn)頭圍比較（±s，cm）

表4 2組不同時(shí)間點(diǎn)頭圍比較（±s，cm）

注:足月兒組0、1、6、12月齡時(shí)例數(shù)分別為60、58、51、46，晚期早產(chǎn)兒組0、1、6、12月齡時(shí)例數(shù)分別為50、50、48、45

組別0月齡1月齡6月齡12月齡足月兒組34.3±0.834.6±0.442.8±0.646.3±0.8晚期早產(chǎn)兒組33.6±0.634.3±1.642.7±1.046.2±0.4 t 13.6387.6301.9981.419 P 0.0000.0000.0460.156

表5 2組NBNA評(píng)分比較（±s，分）

表5 2組NBNA評(píng)分比較（±s，分）

注:足月兒組0、1月齡時(shí)例數(shù)分別為60、58，晚期早產(chǎn)兒組0、1月齡時(shí)例數(shù)均為50

組別0月齡1月齡足月兒組35.8±1.637.5±1.4晚期早產(chǎn)兒組33.8±2.336.2±1.3 t 2.3152.177 P 0.0330.043

2.4 Gesell測(cè)試 6月齡時(shí)晚期早產(chǎn)兒組大運(yùn)動(dòng)落后于足月兒組，DQ低于足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6；12月齡時(shí)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言落后于足月兒組，DQ低于足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。6月齡時(shí)，晚期早產(chǎn)兒組DQ＜85分10例（10/48，占20.8%），足月兒組4例（4/51，占7.8%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.437， P=0.064）。12月齡時(shí)，晚期早產(chǎn)兒組DQ＜85分8例（8/45，占17.8%），足月兒組2例（2/46，占4.3%），晚期早產(chǎn)兒組神經(jīng)異常發(fā)生率高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.194，P=0.041）。

表6 6月齡時(shí)2組Gesell測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表6 6月齡時(shí)2組Gesell測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

組別例數(shù)大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作語言社交行為適應(yīng)能力DQ足月兒組5199.7±6.986.5±5.799.4±12.699.1±13.2102.1±13.699.2±10.1晚期早產(chǎn)兒組4894.0±7.385.9±4.087.1± 7.397.8±17.8 98.4±18.393.3± 7.6 t 17.4911.5191.7981.3950.701 5.100 P＜0.0010.1290.0720.1630.090＜0.001

表7 12月齡時(shí)2組Gesell測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表7 12月齡時(shí)2組Gesell測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

組別例數(shù)大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作語言社交行為適應(yīng)能力DQ足月兒組46108.7±8.2102.1±13.4107.9±11.598.2±6.295.5±5.8113.2±12.3晚期早產(chǎn)兒組45 95.8±6.7 90.2±11.4 89.8± 7.597.6±7.294.8±6.9101.3± 6.5 t 3.8535.1375.56411.8351.9124.130 P 0.002＜0.001＜0.0010.0670.056＜0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，晚期早產(chǎn)兒0、1月齡時(shí)體質(zhì)量小于足月兒，6月齡時(shí)體質(zhì)量趕上足月兒。12月齡前身長、頭圍落后于足月兒，在12月齡才追上足月兒。提示隨著年齡增長，晚期早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長、頭圍有追趕性生長，速度快于足月兒，且身長、頭圍追趕略慢于體質(zhì)量。小于胎齡晚期早產(chǎn)兒（3/5）身長生長遲緩發(fā)生率明顯高于適于胎齡晚期早產(chǎn)兒（4/38），這和小于胎齡晚期早產(chǎn)兒身長追趕慢有關(guān)，其原因?yàn)樾∮谔g晚期早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，代謝率高，熱量需求高，喂養(yǎng)不耐受和無癥狀性低血糖發(fā)生率較適于胎齡兒高。因此要更加關(guān)注小于胎齡晚期早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，若無胃腸功能障礙應(yīng)盡早開奶，胃腸道營養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)[7]。

正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個(gè)月之間。在妊娠后期，小腦發(fā)育最快，妊娠后期腦的發(fā)育主要是細(xì)胞的增大、神經(jīng)軸突的分支和髓鞘的形成等，晚期早產(chǎn)兒錯(cuò)過了腦發(fā)育的第一個(gè)高峰，因此神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)增高[8]。晚期早產(chǎn)兒腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，重量及體積僅為足月兒的2/3左右[9]，腦溝回?cái)?shù)目少，身體器官發(fā)育也沒有足月兒成熟[10-11]。正是由于這些特點(diǎn)，晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[12]。殷張華等[13]指出，晚期早產(chǎn)兒智能發(fā)育遲緩或缺陷發(fā)生率比正常足月兒高36%，而PETRINI等[14]則表明晚期早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為足月兒的3.39倍。此外，晚期早產(chǎn)兒還面臨發(fā)育落后、行為異常、學(xué)習(xí)障礙等神經(jīng)發(fā)育問題[15]，且容易發(fā)生智力缺陷，其閱讀能力、運(yùn)算能力等方面也較足月兒差，故應(yīng)對(duì)晚期早產(chǎn)兒入學(xué)早期進(jìn)行輔導(dǎo)[16]。本研究結(jié)果顯示，0月齡及1月齡時(shí)，晚期早產(chǎn)兒NBNA評(píng)分落后于足月兒；6月齡時(shí)2組精細(xì)動(dòng)作、語言、社交行為、適應(yīng)能力方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為6月齡嬰兒處于初級(jí)感知階段，只能通過視聽模仿進(jìn)行一些簡單的腦思維活動(dòng)，精神發(fā)育的差距尚未顯現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，1周歲時(shí)晚期早產(chǎn)兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作和語言方面均顯著落后于足月兒，與之前研究[17]一致，提示晚期早產(chǎn)兒在早期發(fā)育過程中大運(yùn)動(dòng)追趕速度較慢，運(yùn)動(dòng)發(fā)育不成熟，即使經(jīng)校正胎齡后仍只有部分追趕性發(fā)育至中等及以上水平，與足月兒相比仍有差距。這與孫菀綺及秦偉等[18-19]早產(chǎn)兒的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育趨勢(shì)即使在校正胎齡后還是常常落后于正常同齡兒童的研究結(jié)果一致。但隨著年齡的增長，晚期早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的發(fā)展趨勢(shì)能否隨時(shí)間的推移改善尚需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果提示，無合并癥的晚期早產(chǎn)兒至出生后1年的生長發(fā)育仍受到一定影響，需要引起關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)晚期早產(chǎn)兒的隨訪管理勢(shì)在必行。但晚期早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期體格及智能發(fā)育水平是否受影響需繼續(xù)追蹤隨訪。因此，我們必須對(duì)晚期早產(chǎn)兒實(shí)施早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)家長耐心宣教，使其了解可能發(fā)生的并發(fā)癥并及時(shí)就醫(yī)，及早干預(yù)，以期提高晚期早產(chǎn)兒生命質(zhì)量。

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（本文編輯：趙翠翠）

Comparison of late preterm infants and full term in the early growth and development

WANG Qingqing,

SU Weidong, HUANG Yudan, ZHANG Weiwei. Department of Neonatology, Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou, 325000

Objective：To evaluate physical, neurological development and prognosis through one year follow-up of late preterm infants.Methods：Choose our hospital obstetrics between April 2013 and March 2013 in our hospital was born and in the late outpatient follow-up premature as observation object (n=50), randomly selected the born healthy full term for the same period as the control group (n=60). Late preterm infants at 0 month (40 weeks calibration), 6 and 12 months to mass, length, head circumference measurement, compared with the same age full term. Between 0 and 1 months late preterm neonatal neurobehavioral determination (NBNA) scores, and the determination results compared with the full term of on the same day age. Two groups at follow-up to correction in 6 and 12 months of age: Gesell examination, early intelligence development level.Results：Late preterm group’s body length and head circumference were less than the full term on the 0 and 1 month, the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Late preterm group at 0 and 1 months, NBNA scores were lower than the full term on the same age group, differences were statistically signif cant (P＜0.05). Six months late preterm big movement lagged behind the full term, 12 months when the big movement, f ne motor, language behind the full term differences were statistically signif cant (P＜0.05). Conlusion： Compared with the full term infants, born in late preterm birth after early physical and neurological development lags behind that of the full term, to strengthen monitoring and targeted intervention.

premature infant, advanced stage; prognosis; physique; neural development

R722

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.02.011

2016-04-25

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20140505）。

王清清（1984-），女，浙江溫州人，主治醫(yī)師，碩士。