廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 成文東

分級(jí)診療制度下城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制分析

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 成文東

本篇文章首先對(duì)分級(jí)診療制度的基本含義進(jìn)行概述，從醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的溝通缺少流暢性、缺少完善的預(yù)算管理制度醫(yī)保費(fèi)用控制機(jī)制、醫(yī)保資金往來(lái)賬目不清晰三個(gè)方面入手，對(duì)當(dāng)前城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制存在的主要問(wèn)題進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出分級(jí)診療制度下城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制的完善措施。希望通過(guò)本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

分級(jí)診療制度 城市公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)預(yù)算 醫(yī)保費(fèi)用 控制分析

一、分級(jí)診療制度的基本概述

所謂的分級(jí)診療主要指要想提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)工作效率，確保其具備公平性、公正性以及可承擔(dān)性等，結(jié)合各個(gè)領(lǐng)域衛(wèi)生規(guī)劃以及各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的性能定位，依照疾病的輕重緩急以及治療的難度系數(shù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行合理分級(jí)，各個(gè)種類(lèi)的醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)所單據(jù)的疾病類(lèi)型以及疾病治療階段也會(huì)存在一定差異，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的條件下，把基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)當(dāng)作核心內(nèi)容，通過(guò)構(gòu)建完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)營(yíng)制度以及激勵(lì)機(jī)制當(dāng)作保障的方式，建立井然有序的就醫(yī)環(huán)境。其體系框架的核心主要以衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)以及醫(yī)療藥品監(jiān)管部門(mén)等多個(gè)部門(mén)的共同努力下，確保醫(yī)療服務(wù)的完善性以及持續(xù)性，通過(guò)對(duì)各個(gè)級(jí)別醫(yī)療部門(mén)“分工”的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療部門(mén)之間的良好合作，構(gòu)建預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給病患提供一個(gè)良好、合適的就醫(yī)環(huán)境。

二、當(dāng)前城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制存在的主要問(wèn)題

(一)醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的溝通缺少流暢性

在落實(shí)醫(yī)保審批結(jié)算工作時(shí)，涉及了眾多部門(mén)，因此，確保醫(yī)保部門(mén)和財(cái)務(wù)管理部門(mén)之間的有效溝通是十分重要的。站在職責(zé)的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)保部門(mén)的工作中心主要放置在向醫(yī)保申請(qǐng)部門(mén)申請(qǐng)相應(yīng)的醫(yī)保資金，促催有關(guān)醫(yī)保欠款，而財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作內(nèi)容就是對(duì)財(cái)務(wù)使用狀況做好記錄工作。但是結(jié)合目前實(shí)際狀況來(lái)說(shuō)，大部分醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，沒(méi)有制定完善的溝通體系，使得醫(yī)保部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效交流，構(gòu)建的制度也不能對(duì)醫(yī)保使用狀況、醫(yī)保發(fā)下數(shù)量等數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，進(jìn)而城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)性和完備性帶來(lái)一定影響。

(二)缺少完善的預(yù)算管理制度以及醫(yī)保費(fèi)用控制機(jī)制

針對(duì)當(dāng)前有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生改革制度而言，我國(guó)正在全面落實(shí)結(jié)合病種交付費(fèi)用、結(jié)合病患數(shù)量交付費(fèi)用、總額預(yù)防等工作，這樣做的主要意義就是提高醫(yī)保給醫(yī)療行為的約束效果。但是，大多數(shù)城市公立醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保財(cái)物管理工作時(shí)，沒(méi)有構(gòu)建完備的預(yù)算管理制度以及醫(yī)保費(fèi)用控制機(jī)制，而導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素有兩點(diǎn)，第一，在開(kāi)展預(yù)算編制工作時(shí)，總是把總控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)配比標(biāo)準(zhǔn)將其劃分給醫(yī)院各個(gè)部門(mén)。但是，在指定時(shí)，人們往往更關(guān)注管理效果，忽略了醫(yī)療水平，使得預(yù)算管理缺少科學(xué)性和規(guī)范性。第二，在開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用控制機(jī)制構(gòu)建工作時(shí)，沒(méi)有根據(jù)城市公立醫(yī)院的真實(shí)狀況，來(lái)構(gòu)建以病種為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用控制制度，從而使得醫(yī)保費(fèi)用管理不具備專(zhuān)業(yè)性和合理性。

(三)醫(yī)保資金往來(lái)賬目不清晰

醫(yī)保財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性將直接影響著城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，普遍存在賬目混淆、財(cái)務(wù)計(jì)算形式過(guò)于單一、往來(lái)賬目缺少明確性等現(xiàn)象，給城市公立醫(yī)院的應(yīng)收裝款的準(zhǔn)確性帶來(lái)了影響，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保資金賬目缺少性能性，財(cái)務(wù)管理工作人員不能對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金的墊付情況進(jìn)行充分掌握，給醫(yī)保機(jī)構(gòu)促催款項(xiàng)的及時(shí)性造成不利影響，從而不能確保醫(yī)保資金的應(yīng)用價(jià)值。

三、分級(jí)診療制度下城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制的完善措施

(一)做好醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的交流工作

通常情況下，城市公立醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)通常以月為單位，結(jié)合醫(yī)院真實(shí)狀況，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保資金的申請(qǐng)，和財(cái)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行有效溝通，確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息和醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的信息相一致。并且建立完備的明細(xì)賬目，及時(shí)找出結(jié)算中存在的差額問(wèn)題，根據(jù)不同的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行分析，找出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性和安全性。另外，醫(yī)保管理部門(mén)還要與財(cái)務(wù)部門(mén)之間構(gòu)建良好的交流體系，定期對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)的有關(guān)人員和財(cái)務(wù)部門(mén)的有關(guān)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)知識(shí)和管理技能的學(xué)習(xí)，在提高他們管理意識(shí)的同時(shí)，減少記賬出錯(cuò)的發(fā)生概率。

(二)構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度和醫(yī)保費(fèi)用控制機(jī)制

城市公立醫(yī)院在執(zhí)行上級(jí)機(jī)構(gòu)下達(dá)的文件精神的過(guò)程中，應(yīng)該做好醫(yī)保費(fèi)用支付改革工作，并且根據(jù)每年醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，確保參保人員滿(mǎn)足醫(yī)療需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生資金的應(yīng)用效率，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的提升狀況實(shí)現(xiàn)合理把控。

(三)建立合理的資金往來(lái)明細(xì)賬目，定期對(duì)賬

在建立明細(xì)賬目時(shí)，應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)該根據(jù)醫(yī)保部門(mén)頒布的二級(jí)科目開(kāi)展，并且在對(duì)各個(gè)性質(zhì)醫(yī)保基金管理基礎(chǔ)上，還要結(jié)合各個(gè)性質(zhì)醫(yī)?；鸾⑷?jí)明細(xì)科目。例如，城市職工醫(yī)保以及城市居民醫(yī)保等。以月為單位，對(duì)醫(yī)院門(mén)診、住院醫(yī)療收入中個(gè)賬、籌款、公務(wù)員補(bǔ)充以及社會(huì)局醫(yī)保后臺(tái)中的中個(gè)賬、籌款、公務(wù)員補(bǔ)充等有關(guān)信息進(jìn)行核查。例如，在2016年末進(jìn)行核查時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院11月份收費(fèi)體系中門(mén)診收入統(tǒng)籌部分和醫(yī)保后臺(tái)的統(tǒng)籌部門(mén)之間不吻合，同時(shí)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中門(mén)診收入明細(xì)與收入總金額之間不具備一致性。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)查了解到，因?yàn)樾抡叩穆鋵?shí)而導(dǎo)致的（于2016年10月起，殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)用由之前的社保交付逐漸轉(zhuǎn)變成由民政部門(mén)交付）。經(jīng)過(guò)和電腦企業(yè)和民政部門(mén)的及時(shí)交流，新添加了一至六級(jí)殘疾軍人普通門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)療部門(mén)墊付統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，并且一些城市公立醫(yī)院也在門(mén)診收費(fèi)體系中添加了優(yōu)撫統(tǒng)籌，將錯(cuò)誤歸納到替他統(tǒng)籌中的資金轉(zhuǎn)移到基本統(tǒng)籌中，從而保證醫(yī)院門(mén)診基本統(tǒng)籌數(shù)據(jù)和醫(yī)保部門(mén)的數(shù)據(jù)相吻合，同時(shí)也保證了醫(yī)院門(mén)診收入優(yōu)撫統(tǒng)籌與民政部門(mén)墊付統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表相一致，這樣，有效的保障了醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目收入的精準(zhǔn)性和完備性。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，加大城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制力度，不但可以有效提升公立醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，同時(shí)還能保證醫(yī)院資金使用的合理性，促進(jìn)城市公立醫(yī)院更好發(fā)展。但是，根據(jù)目前狀況來(lái)說(shuō)，在落實(shí)城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制工作時(shí)，總是會(huì)存在諸多的問(wèn)題，這些問(wèn)題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制水平。因此，我們需要根據(jù)不同的問(wèn)題，采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)采用做好醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的交流工作、建立合理的資金往來(lái)明細(xì)賬目等形式，來(lái)確保在分級(jí)診療制度的作用下，城市公立醫(yī)院更好的開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制工作，從而提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

[1]余廉,龐玉芳,蘇澤鳳,吳強(qiáng),覃柳玉,唐盛軍,李秋蘭.醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2016

[2]于志強(qiáng).新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)途徑探究[J].會(huì)計(jì)師,2016