賀楚峰 梅凌云 馮永

人工耳蝸植入是公認治療重度、極重度感音神經性耳聾最有效的治療手段。國產諾爾康人工耳蝸目前在臨床應用越來越廣泛，為更全面的認識和評價諾爾康人工耳蝸，現(xiàn)將我院實施諾爾康人工耳蝸植入手術以來，在一些特殊病例中的效果予以總結，為類似病人的人工耳蝸植入提供參考。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

病例為中南大學湘雅醫(yī)院收治的特殊病例且實施諾爾康人工耳蝸植入者共13例。其中男4例，女9例，語前聾6例，語后聾7例，平均失聰時間為4.7年，手術時年齡從1歲8個月至38歲不等。包括大前庭導水管5例、腦白質營養(yǎng)不良4例、慢性化膿性中耳炎1例、耳硬化癥1例、雙側植入1例、再次植入1例。所有患者聽力學檢查均為重度或極重度感音神經性耳聾，佩戴助聽器無效，選擇接受諾爾康CS-10A型人工耳蝸植入。

13例患者中，左側植入3例，右側植入9例，雙側植入1例。單側植入者中1例行左耳人工耳蝸植入的同時實施了左耳鼓室成形術；1例患者1歲半時在外院右耳植入人工耳蝸半年后發(fā)現(xiàn)耳蝸故障，來我院二次手術。

1.2　術中情況

手術選用術側耳后小“C”形切口，常規(guī)經面隱窩入路暴露圓窗龕，經圓窗膜入路將耳蝸電極插入鼓階，電極阻抗測試正常后，縫合切口結束手術。伴前庭導水管擴大患者術中開放圓窗后出現(xiàn)“井噴”，并不影響耳蝸電極插入，電極插入后取少許肌肉封閉電極周圍間隙避免外淋巴液持續(xù)涌出；伴腦白質營養(yǎng)不良患者耳蝸植入過程與普通患者手術過程并無特殊；耳硬化癥患者鼓階內發(fā)現(xiàn)部分骨質增生病變，予以清除后順利插入耳蝸電極；雙側耳蝸植入者再次消毒后行對側人工耳蝸植入，對側耳蝸植入手術過程中避免使用單極電刀；伴中耳炎患者植入人工耳蝸前取同側顳筋膜備用，清除鼓室病變后，沿殘余鼓膜邊緣準備移植床，待耳蝸電極插入后一期行同側鼓室成形術；再次植入患者在將前次植入耳蝸電極取出后在同側耳隨即植入新的耳蝸電極，電極插入過程順利，術中阻抗測試正常。

1.3　術后調試及聽覺言語評估

術后2天常規(guī)耳蝸位片檢查耳蝸電極植入情況。術后1月開機，使用諾爾聲軟件測試植入耳蝸電極阻抗值、各電極反應閾值及最大舒適閾值，采用峰值提取處理策略（m-n）行言語編程，雙側植入者采用左右耳同步調試，此后3月內每月調試1次，再隔3月調試1次，隔6月調試1次，程序穩(wěn)定后每半年或1年調試1次。術前及術后開機后3月聲場測聽進行聽力評估，《聾兒康復聽覺言語評估詞表》進行閉合式語言測試，并隨機選取同期在我院手術的行諾爾康人工耳蝸植入普通病例15例及某國外品牌人工耳蝸植入病例15例對比測試。

1.4　數據統(tǒng)計

測試結果采用SPSS 14.0 for Windows統(tǒng)計學軟件行單因素方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

共對13例特殊病例患者14側耳順利實施諾爾康人工耳蝸植入，電極均能全部植入，術中電極阻抗測試全部正常，傷口均Ⅰ級愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，術后耳蝸位片檢查顯示電極在耳蝸內位置正常。同期行鼓室成形術患者術后復查鼓膜修復成功。

術后特殊病例組聲場測聽聽閾平均為25～35 dB HL，均達到日常生活實用聽力水平，諾爾康特殊病例組術后開機3個月聲母、韻母、單音節(jié)詞言語識別率分別為52.33±10.95%、62.32±11.01%及40.11±9.43%，測試結果顯示患者人工耳蝸植入后言語識別率均得到明確改善，與諾爾康普通病例組及某國外品牌耳蝸植入病例組術后言語識別率改善情況均無顯著差別（見表1）。

3　討論

自多通道人工耳蝸問世以來，以往臨床醫(yī)師束手無策的重度、極重度感音神經性耳聾的治療得到了徹底的改觀[1]，經過多年來不斷的實踐，人工耳蝸的手術適應癥不斷擴大[2]，由極重度聾擴展到部分重度聾，手術最低年齡限制不斷下降，從開始的2歲到現(xiàn)在的1歲甚至更小[3]。但是，對一些特殊病例的人工耳蝸植入，如合并大前庭導水管綜合征、腦白質營養(yǎng)不良、慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥等情況的特殊病例，人工耳蝸植入的可行性及有效性還在探討之中[4～6]。根據國內外文獻報道及我科開展人工耳蝸植入工作以來的經驗，大前庭導水管綜合征是臨床上最常見的一種內耳畸形，其表現(xiàn)為波動性聽力下降，既可表現(xiàn)為先天性極重度感音神經性耳聾，又可表現(xiàn)為遲發(fā)型感音神經性耳聾，合并該內耳畸形患者進行人工耳蝸植入后均能得到較好的聽覺言語康復[7]。

腦白質營養(yǎng)不良的患者近年來隨磁共振檢查的應用檢出率明顯增高[8]，嚴重時可出現(xiàn)運動發(fā)育遲緩及精神智力障礙，所以曾經是人工耳蝸植入的禁忌癥，但其臨床癥狀差異很大，相當一部分患者并無明顯癥狀，對腦白質營養(yǎng)不良患者一概不予人工耳蝸植入可能導致這部分患者錯過聽覺言語康復的機會[9]，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2013年人工耳蝸植入工作指南對此做出了專門說明[10]，指出合并腦白質營養(yǎng)不良的患者，術前經智力測試在正常范圍，未合并癲癇頻繁發(fā)作不能控制，無內耳嚴重畸形即可行人工耳蝸植入術，根據我科對該類患者人工耳蝸植入的情況表明，該類患者均能從人工耳蝸中獲益，得到不同程度的聽覺言語康復效果。

表1　不同人工耳蝸植入病例組術前術后言語識別率（%）

隨著人們生活水平的提高，慢性化膿性中耳炎患者對人工耳蝸的需求也逐漸上升[11]，該類患者行人工耳蝸手術有可能導致迷路炎、腦膜炎等并發(fā)癥，化膿性炎癥長期不愈時可能導致植入耳蝸取出的嚴重后果，因此對慢性化膿性中耳炎患者實施人工耳蝸植入均持謹慎態(tài)度，根據同類病例報道及我科經驗，在做好預防感染、清除病灶的基礎上同期實施人工耳蝸植入和鼓室成形術是可行的，人工耳蝸植入后患者的聽覺康復效果也是顯而易見的。

另外，雙側人工耳蝸植入及人工耳蝸再植入等特殊情況都對耳蝸的安全性、技術指標都提出了更高的要求。諾爾康人工耳蝸在普通的重度、極重度感音神經性耳聾患者中的應用已經非常廣泛，其有效性和安全性也已經得到驗證[12]，通過我們對上述特殊病例實施人工耳蝸植入的實踐說明諾爾康人工耳蝸在特殊病例中的有效性和可行性也是有保證的。

我國是一個人口大國，需要接受人工耳蝸植入的重度、極重度耳聾人群數量巨大，但現(xiàn)階段我國基本國情下廣大人民群眾的經濟能力與進口耳蝸較高的價格之間仍有較大的差距，因此發(fā)展我國自主品牌的多通道人工耳蝸產品非常必要。諾爾康人工耳蝸作為最早的國產耳蝸品牌在我院已經應用了5年時間，在普通病例和特殊病例中的應用情況均證實了其安全性和有效性，當然，我們仍然需要繼續(xù)擴大應用的病例數、延長術后效果觀察時間來對其做出更全面、準確的評估。

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[12]賀楚峰，梅凌云，馮永等.國產諾爾康人工耳蝸植入臨床分析. 中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2013，28(5)：252-253.