李巖 陳群

近兩年，學(xué)齡段聽障兒童參加耳蝸公益項目進(jìn)行人工耳蝸植入者逐年增多，如何為大齡聽障兒童進(jìn)行耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者聽覺、言語、語言、認(rèn)知等方面發(fā)展，成為我們新的工作重點(diǎn)。但鮮有針對大齡聽障患者康復(fù)方法的研究，筆者以“大齡聽障兒童/學(xué)齡聽障兒童”和“人工耳蝸植入”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)進(jìn)行檢索，僅找到一篇相關(guān)文獻(xiàn)[1]。為此，本文希望從1例學(xué)齡聽障兒童的康復(fù)實(shí)踐入手，探索大齡聽障患者聽覺言語康復(fù)的有效方法。

1　研究對象及方法

1.1　研究對象

鞠xx，女，2002年8月出生，8個月時被診斷為雙耳重度感音神經(jīng)性聾，聽力損失均在100 dB HL以上；確診后即雙耳配戴助聽器，但助聽效果不理想。植入耳蝸前，患兒不能察覺言語聲，以手語和看話為主要交流方式。2015年9月1日患兒植入人工耳蝸，四個月后開機(jī)首次進(jìn)行聽覺言語康復(fù)?；純阂蚰挲g較大，對指令的理解能力較好，但聽感、聽意識弱，看話習(xí)慣頑固[2～4]。

1.2　研究方法

1.2.1評估流程 康復(fù)師分別對患兒入校、一個月、三個月、六個月期間聽覺分辨、識別與理解，言語構(gòu)音進(jìn)行評估。測試環(huán)境選擇本底噪音≤45 dBA的專業(yè)測聽室。采用GSVLH-PC2B2型聽覺評估儀評估助聽聽閾，使用孫喜斌[5]等編制的《兒童語音均衡式識別能力評估》、《兒童超音段分辨能力評估》詞表進(jìn)行語音均衡式識別評估以及黃昭鳴[6]等編制的《漢語構(gòu)音能力測驗(yàn)詞表》進(jìn)行言語構(gòu)音功能評估。

1.2.2康復(fù)方法 患兒植入人工耳蝸后，先后進(jìn)行四次調(diào)機(jī)。補(bǔ)償效果從看話到最適。首先患兒進(jìn)行聽覺分辨和聽覺識別訓(xùn)練[7,8]。運(yùn)用分辨圖文版訓(xùn)練法、特征提示法、動作匹配法幫助患者通過視覺、觸覺等認(rèn)識目標(biāo)音；在聽覺分辨的基礎(chǔ)上，進(jìn)行聽覺識別能力訓(xùn)練，將詞語識別和音位識別的內(nèi)容上升為聽覺理解的內(nèi)容，提高患者音和義結(jié)合的能力，使患者能真正懂得聲音的意義。其次通過口部運(yùn)動治療法幫助患兒建立正常的運(yùn)動模式；通過哈欠-嘆息法、聲帶放松訓(xùn)練等改善嗓音問題，減少硬氣音；運(yùn)用促進(jìn)治療法，進(jìn)行韻母、聲母的構(gòu)音語音訓(xùn)練[9]。最后在家庭康復(fù)方面，要求患兒家長在家庭中堅持開展聽覺、口部運(yùn)動基礎(chǔ)訓(xùn)練；每天堅持給孩子練習(xí)、鞏固所學(xué)的內(nèi)容并進(jìn)行生活應(yīng)用拓展；通過談話、朗讀文章等方式加強(qiáng)言語構(gòu)音能力；定期到康復(fù)中心調(diào)試耳蝸。

2　結(jié)果

該患者入校后各階段的助聽聽閾評估、聽覺評估、言語評估結(jié)果見圖1-3。

2.1　各階段助聽聽閾評估

入校后6個月各階段的助聽聽閾最高為55 dB HL,最低為40 dB HL，該兒童的助聽補(bǔ)償在最適范圍。見圖1。

2.2　語音均衡式識別評估

患者在剛?cè)胄Ｖ寥胄?個月，語音均衡式韻母最低為0到最高為80%；語音均衡式聲母從最低為0到最高為68%；聽覺識別語音均衡式總分為74%，見圖2。

2.3　言語構(gòu)音功能評估

該患者從剛?cè)胄Ｖ寥胄?個月，聲調(diào)的清晰度從最低為33.33%到最高為66.67%；韻母清晰度從最低為30%到最高為60%；聲母構(gòu)音清晰度從最低為0到最高為39.13%；言語構(gòu)音清晰度為47.22%，見圖3。

3　討論

3.1　影響大齡聽障兒童聽覺言語康復(fù)的因素

患兒入校后至6個月的四次評估結(jié)果顯示有顯著提高的過程,說明聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練方法是有效的。但大齡聽障兒童錯過了最佳語言發(fā)展期，因長時間使用手語并習(xí)慣性看話，不喜歡口語交流，導(dǎo)致其口部運(yùn)動功能僵化且存在嗓音問題。大齡聽障兒童在學(xué)習(xí)過程中，逐漸形成了固定的反應(yīng)模式和思維定式，這使得在康復(fù)訓(xùn)練中學(xué)生會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)揣摩，影響評估與訓(xùn)練效果。大齡聽障兒童的生理發(fā)展和心理認(rèn)知特點(diǎn)均不同于學(xué)齡前聽障兒童，其注意穩(wěn)定性、語言理解能力以及對言語的自我監(jiān)控能力好于學(xué)齡前聽障兒童。在大齡聽障兒童耳蝸達(dá)到最佳狀態(tài)并已熟悉康復(fù)師的訓(xùn)練模式和方法后，他們能夠在短時間內(nèi)達(dá)到較好的康復(fù)效果。同時父母是孩子最好的老師。大齡聽障兒童聽覺言語康復(fù)離不開家長的支持。家長重視孩子康復(fù)、認(rèn)真學(xué)習(xí)康復(fù)知識和方法以及在家庭中幫助兒童訓(xùn)練，不僅有利于兒童聽覺、言語能力的發(fā)展，更在精神上鼓勵孩子隨時聽、大膽說。家長對待孩子康復(fù)的態(tài)度及康復(fù)能力與兒童的康復(fù)效果正相關(guān)。

圖1　各階段助聽聽閾評估

圖2　語音均衡式識別評估

圖3　言語構(gòu)音功能評估

3.2　大齡聽障兒童聽覺言語康復(fù)的方法

針對大齡聽障兒童的特點(diǎn)，從以下兩個方面應(yīng)用到康復(fù)中：①康復(fù)師與家長應(yīng)密切合作，對大齡聽障兒童進(jìn)行聽覺言語認(rèn)知及心理綜合評估后再展開康復(fù)訓(xùn)練，心理評估往往被康復(fù)師所忽視，而大齡聽障兒童具備獨(dú)立的自我意識，康復(fù)師應(yīng)更關(guān)注兒童的想法，激發(fā)兒童主動溝通交流的動機(jī)。②大齡聽障兒童植入人工耳蝸后，聽覺言語個別化康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容既要有專業(yè)系統(tǒng)的聽覺言語訓(xùn)練做基礎(chǔ)，又要與兒童所學(xué)的各學(xué)科知識相聯(lián)系?？祻?fù)師將教育內(nèi)容融入康復(fù)內(nèi)容，使學(xué)生不僅提高聽覺、言語能力，又復(fù)習(xí)或擴(kuò)展了各學(xué)科的知識，達(dá)到事半功倍的效果。兒童從手語交流轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z交流是一個漫長的過程，兒童只有感到訓(xùn)練內(nèi)容有用，才會主動聽積極說開心用。因此，聽覺言語個別化康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容要注重與兒童實(shí)際生活緊密相聯(lián)。

4　結(jié)論

本文研究患兒是學(xué)齡段中領(lǐng)悟能力較強(qiáng)的學(xué)生，在系統(tǒng)的聽覺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，輔以口部運(yùn)動訓(xùn)練及相關(guān)的促進(jìn)治療法，其聽覺言語能力會有顯著進(jìn)步。學(xué)齡段的聽障兒童理解能力強(qiáng)，掌握訓(xùn)練方法較快，自我控制能力好，想康復(fù)的愿望比較迫切。因此，隨著國家項目的不斷完善，植入耳蝸后的學(xué)齡段的聽障兒童只要掌握科學(xué)的聽覺言語訓(xùn)練方法堅持訓(xùn)練，同時康復(fù)機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)和追蹤，患者必定會得到有效康復(fù)。鑒于本文只是個案研究，日后可通過擴(kuò)大樣本量和不斷完善訓(xùn)練方法繼續(xù)進(jìn)行研究，為學(xué)齡段植入人工耳蝸患兒的康復(fù)提供更多思考與幫助[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭俊峰.大齡聽障兒童聽力語言康復(fù)訓(xùn)練的個案研究[J].中國聽力語言科學(xué)康復(fù)雜志,2007,(20):50-52.

[2]沈誼.人工耳蝸植入兒童聽覺康復(fù)個案分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2008，6(06)：73-75.

[3]劉青蘭.人工耳蝸術(shù)后聽障兒童語言康復(fù)個案研究[J].甘肅科技縱橫, 2014,43(04):109-110.

[4]崔云.聽障兒童語言發(fā)音訓(xùn)練個案研究[J].青年文學(xué)家,2013,(33):207-208.

[5]孫喜斌,劉巧云,黃昭鳴.聽覺功能評估標(biāo)準(zhǔn)與方法[M].華東師范大學(xué)出版社，2007:25-81.

[6]黃昭鳴,萬勤,張蕾.言語功能評估標(biāo)準(zhǔn)與方法[M].華東師范大學(xué)出版社,2007:111-143.

[7]朱紹春,章忠友,沈芬娟，等.一例聽障青年聽覺言語康復(fù)個案研究[J].中國聽力語言科學(xué)康復(fù)雜志,2008,(31):49-51.

[8]謝筱妮,周雪燕,韋杏妹.人工耳蝸植入成年聽障患者聽覺康復(fù)個案分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(26):15-16.

[9]盧紅云,黃昭鳴.口部運(yùn)動治療學(xué)[M].華東師范大學(xué)出版社.2009:97-103.

[10]馮永.大齡語前聾患者的人工耳蝸植入——一個不容忽略的群體[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015，21(03):175-177.