李兆興 楊少軍(通訊作者)郭曉峰 秦銳678000云南省保山市第二人民醫(yī)院

自動彈力線痔瘡套扎術臨床應用研究

李兆興 楊少軍(通訊作者)郭曉峰 秦銳
678000云南省保山市第二人民醫(yī)院

目的：探討自動彈力線痔瘡套扎術治療痔瘡的療效。方法：回顧性分析自動痔瘡套扎術(RPH)+吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)治療的痔瘡患者200例和自動彈力線痔瘡套扎術患者200例的臨床資料。結果：自動彈力線套扎術的手術時間、術后出血、肛門狹窄、復發(fā)、長時間疼痛、平均住院時間均優(yōu)于PPH+RPH法，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：自動彈力線痔瘡套扎術治療Ⅰ～Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的療效優(yōu)于PPH及RPH。

自動彈力線痔瘡套扎術；PPH；RPH

痔俗稱痔瘡，是直腸末端黏膜下和肛管皮下靜脈從擴大、曲張瘀血肥厚所形成的柔軟靜脈團。痔是一種常見多發(fā)病，俗話說“十人九痔”，形象地表達了痔瘡的普遍性。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，肛腸疾病的發(fā)病率59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，而其中內(nèi)痔最常見，占所有肛腸疾病的52.1%，男女皆可得病，女性發(fā)病率67.7%，男性發(fā)病率53.9%。痔瘡可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，也可見于小兒，伴隨年齡的增加而逐漸加重。痔瘡臨床特征為經(jīng)常便血、肛門有腫物脫出、發(fā)炎腫痛、墜脹滲液、反復便血，日久可導致貧血。根據(jù)發(fā)生部位不同，可將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[1]。

資料與方法

2010-2016年收治痔瘡患者400例，其中采用PPH+RPH(膠圈套扎法)200例，采用自動彈力線痔瘡套扎術200例。其中男女比例213:187；年齡19～67歲，平均年齡43歲；痔瘡檢查中，Ⅰ度內(nèi)痔13例，Ⅱ度內(nèi)痔37例，Ⅲ度內(nèi)痔8例，Ⅳ度內(nèi)痔109例，混合痔143例。臨床癥狀：以便血、脫出、疼痛為主，少部分患者伴有分泌黏液、便秘等癥狀，其中2例伴重度貧血，8例合并肛瘺，5例合并肛裂。輔助檢查：患者入院時及術前肛門指檢行肛門鏡檢，行痔瘡分度，掌握手術適應證，檢查證實無結腸疾病，如直腸癌等。其余檢查包括心電圖、腦電圖、腹部B超、血常規(guī)、血型、凝血功能、傳染病四項、肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)。

自動彈力線痔瘡套扎術具體操作方法：患者腰麻成功后取膀胱截位，消毒鋪巾；插入肛窺器，消毒直腸及肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊；經(jīng)肛窺器置入自動套扎器槍管并對準痔核，一般從齒狀線上3 cm開始，由內(nèi)向外，從9點鐘順時針方向開始套扎，在負壓抽吸下來回反復抽動，黏膜組織被吸入槍管內(nèi)；當負壓達到-0.08～-0.1 Mpa轉動繞線輪，準確轉動繞線輪360°，釋放彈力線，旋轉彈力線柄釋入輪1圈，彈力線柄彈出，左手握緊彈力線手術柄，右手牽拉彈力線柄根部彈力線并逐漸收緊，同時左手保持不動，右手收緊后釋放，再釋放槍管負壓，取出槍管，檢查套扎組織，剪除多余彈力線。根據(jù)需要重復此步驟，可行多點或多層套扎，套扎結束檢查創(chuàng)面有無出血，再次退出窺肛器；外痔部分需要切除部分行外剝內(nèi)扎切除外痔，直腸內(nèi)局部用藥，使用專業(yè)栓劑或藥膏。

PPH具體操作方法：①評定痔瘡情況：如果痔塊和黏膜脫垂，可能是由于起支持作用的肌肉和連接纖維組織的功能減弱或受到損傷造成的。②選取合適的圓形痔吻合器、帶線器、環(huán)形肛門擴張器和肛鏡縫扎器。③插入擴張器使痔組織的脫垂黏膜回復原位，移去擴張器內(nèi)栓，使脫垂物落入擴張器空腔內(nèi)，擴張器由縫合線固定在會陰部。由于擴張器透明，能夠清楚地顯示齒線。用2-0普通縫線使荷包縫合于一個合適的高度。使吻合線在齒線上方2 cm處。用肛鏡縫扎器使針腳均勻，周圍縫合完全。只將黏膜層和黏膜下層縫入，注意避免損傷深層結構。④旋開圓形痔吻合器至最大位置，將荷包縫線打結，利用帶線器將縫線的尾端從HCS33的側孔中穿出。⑤將拖至吻合器外的縫線打結或通過手術鉗固定，吻合器HCS33頭部完全被引入肛管內(nèi)，引入過程中建議部分旋緊吻合器。⑥適度拉緊荷包縫合線，使脫垂黏膜進入HCS33頭部的空腔內(nèi)。在刻度4 cm處完全閉合，此處近似于肛環(huán)位置。對于已婚女性患者，應當指檢陰道，確信陰道黏膜未縫入吻合線，以免造成陰道直腸瘺。擊發(fā)吻合器前，先將其保持處于閉合狀態(tài)30 s，擊發(fā)后再保持20 s，有助于止血。⑦使用肛門擴張器檢查吻合線，應該至少在齒線上方2 cm處，如果吻合線有出血，可用吸收縫線縫合。

RPH(膠圈套扎法)操作方法：患者采取腰麻，麻醉成功后取膀胱截石位，消毒鋪巾。插入肛窺器，消毒直腸及肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。吸管口對準痔核，內(nèi)吸管連接負壓器，使痔核吸入吸管內(nèi)，兩手指輕輕用力將外導管手柄、內(nèi)吸管手柄靠近，外導管向前滑動一個單位，使橡膠圈和墊片分別滑下，痔核套扎完畢，順時針旋轉內(nèi)吸管手柄到下一個移位行程開關檔，采用同樣的操作進行下一個痔核的治療[2]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，用Kaplan-Meier法計算手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，Log-Rank法計算組間差異。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組基線資料(n)

表2 兩組手術情況比較

結果

兩組性別比、痔瘡分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

手術并發(fā)癥：兩組患者400例，平均手術時間24 min。術后出血6例，其中再次行麻醉后止血術3例，其余3例為填充止血后康復。術后肛門狹窄3例，均為PPH術后患者，未形成嚴重狹窄，行手術肛門狹窄擴張術后隨訪，目前為止未發(fā)現(xiàn)狹窄加重。復發(fā)11例，患者無明顯疼痛及出血癥狀，未再次手術，術后肛周及會陰區(qū)疼痛15例，隨訪2個月后疼痛完全消失13例。自動彈力線套扎術的手術時間、術后出血、肛門狹窄、復發(fā)、長時間疼痛、平均住院時間均優(yōu)于PPH+RPH法，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

術后治療：術后第1天囑患者下床活動，進食流質(zhì)，溫水坐浴，涂擦云南白藥痔瘡膏及填塞痔瘡敷料，大便后無出血、無肛門疼痛后出院。

隨訪：兩組患者術后護士跟蹤電話隨訪率100%，術后醫(yī)生隨訪率34.6%，術后恢復良好及無癥狀患者大部分未來院隨訪。

討論

1998年，Macrae認為膠圈套扎法是治療痔瘡最有效的非手術療法。1999年Salvati總結了45 000例膠圈套扎術，僅1例出現(xiàn)感染，經(jīng)抗生素治愈。隨訪595例患者發(fā)現(xiàn)，5～15年癥狀控制率在80%[3]。1999年ORegan撰文，套扎療法被歐美學者稱為治療痔瘡的真正微創(chuàng)技術[4]。2000年和2003年，Kanellos和Peng分別撰文稱，套扎療法是治療痔療安全、有效、廉價、便捷的方法[5、6]。目前歐美公認的最有效的方法包括手術療法(改良的外剝內(nèi)扎術)、膠圈套扎(歐美國家的首選方法)[7]。中國首創(chuàng)自動彈力線痔瘡套扎術，并在全國多家醫(yī)院廣泛開展和進行臨床研究。自動彈力線痔瘡套扎術是在膠圈套扎基礎上發(fā)明的更有優(yōu)勢的一種方法，此方法在同類技術中擁有更大的優(yōu)勢。但從科學及嚴謹?shù)慕嵌确治?，任何手術方式必然有一定局限性及不足痔瘡治療只能改善患者疼痛及出血癥狀，無法根治。

本研究開展自動彈力線痔瘡套扎術的目的是盡可能延緩患者復發(fā)的時間改善疼痛及出血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結果表明，自動彈力線套扎術是治療痔瘡的全新方法，與PPH及RPH(膠圈套扎術)比較，更具有優(yōu)勢，手術方法安全可靠，在手術治療同時，完善手術原則及標準，改善患者的預后減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 肖振球,吳和木,田建利.肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社, 2012:131-132.

[2] 陳少明,田振國,于慶環(huán).肛腸疾病診療新技術圖解[M].沈陽:遼寧科學技術出版社, 2008:62-70.

[3] MacRae HM Melodks comparison of hemorrhidal treatmenis ameta-analysis curjsurj1997.40:14-17.

[4] Salvati Ep.Noncperative management of thehem orrhods:evciution oftheoffice matragement of hemorrhaids Dis Redum.1999 Aug;42(8):989-993

[5] O,Regun Pj.pisposable device amd a mininaug in vasive teehnigue for rubber band ligation of hemorrhoids Dis colon Rectum.1999.42(1):1509-10

[6]PengBC,JJyne DG,HOYH,Randomized trial of rubber band cigation vs stapied homonr hoid,ctomty for prolap Dis colkm Ratum.2003.46(3)29127

[7] Kanellos I,Goulimaris I,Vakalis I,et al. Long-term results of rubber-band ligation for second-degree haemorrhoids:a prospective study[J].Techniques in Coloproctology, 2000,4(2):99-101.

Clinical application research of automatic elastic line hemorrhoid ligation

Li Zhaoxing,Yang Shaojun(Corresponding author),Guo Xiaofeng,Qin Rui
The Second People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To investigate the clinical effect of automatic elastic line hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoids.Methods:The clinical data of 200 cases of patients with hemorrhoids treated by automatic prolapsed hemorrhoids(RPH)and procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)and 200 cases of patients with automatic elastic line hemorrhoid ligation were analyzed retrospectively.Results:The operation time,postoperative bleeding,anal stenosis,recurrence,long-time pain and average hospitalization time of the automatic elastic line hemorrhoid ligation were better than those of PPH+RPH method,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of automatic elastic line hemorrhoid ligation in the treatment ofⅠ～Ⅳdegree hemorrhoids was better than that of PPH and RPH.

Automatic elastic line hemorrhoid ligation;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Automatic prolapsed hemorrhoids

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.4