聶鵬563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)治療冠心病的臨床療效分析

聶鵬
563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：詳細(xì)探究經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)治療冠心病的臨床療效。方法：收治冠心病患者40例。隨機(jī)平分為兩組。觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組采用股動(dòng)脈介入途徑進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者穿刺情況以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：兩組均穿刺成功，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，高于觀察組的5.00%(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于冠心病患者，采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)進(jìn)行治療，穿刺成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效顯著。

冠心?。唤?jīng)橈動(dòng)脈途徑介入術(shù)；并發(fā)癥

近年來(lái)，隨著人口老年化，冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病是一種常見(jiàn)的臨床心血管內(nèi)科疾病，患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟血供受到阻礙，患者心臟缺血缺氧，導(dǎo)致胸悶、胸痛、心功能不全，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。以往臨床一般采用股動(dòng)脈介入療法對(duì)患者實(shí)施治療，雖然能夠達(dá)到較好的療效，但是預(yù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比較大，總體療效欠佳[1]。對(duì)此，2015年5月-2016 年5月收治冠心病患者40例，詳細(xì)探究經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)治療冠心病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治冠心病患者40例，所有患者均符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除合并其他嚴(yán)重疾病和手術(shù)禁忌證者。在試驗(yàn)開(kāi)始前所有患者自愿簽署知情同意書(shū)，均對(duì)本次研究知情。將40例患者根據(jù)隨機(jī)分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男11例，女9例；年齡45～68歲，平均52.6歲，病程3～7年；觀察組中，男12例，女8例，年齡47～70歲，平均年齡56.3歲，病程4～7年。兩組一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：在對(duì)所有患者實(shí)施手術(shù)治療前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，主要的檢查項(xiàng)目包括患者尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、是否有碘過(guò)敏以及抗凝禁忌證。①觀察組采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)進(jìn)行診治[2]，具體如下：用一次性手術(shù)包，體位為平臥位；將患者右上臂下部、右前臂及右手消毒，鋪放無(wú)菌巾于手術(shù)臺(tái)，將手掌用另一無(wú)菌巾包纏后將手臂放置于前一無(wú)菌巾上，并固定于臂托，自然平放外展并保持掌心向上，其后鋪大單及手術(shù)單；穿刺點(diǎn)選擇掌橫紋的上方1～2 cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置，給予利多卡因局部麻醉；待成功穿刺后植入橈動(dòng)脈鞘，并將硝酸甘油注入鞘內(nèi)，靜脈給肝素，行冠脈造影，必要時(shí)實(shí)施冠脈介入治療。結(jié)束后立刻拔出鞘管，進(jìn)行壓迫止血并用無(wú)菌敷料覆蓋。②對(duì)照組采用股動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行診治[3]。選擇右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)；于患者腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處或其下0.5～1 cm處穿刺，給予利多卡因局部麻醉，待穿刺成功后植入股動(dòng)脈鞘，靜脈給肝素，行冠脈造影，必要時(shí)實(shí)施冠脈介入治療。造影結(jié)束后立即拔出鞘管并覆蓋無(wú)菌紗布，用繃帶進(jìn)行加壓包扎，治療結(jié)束后則帶鞘管返回病房，監(jiān)測(cè)ACT指標(biāo)達(dá)標(biāo)后拔出鞘管并加壓包扎。

觀察指標(biāo)：對(duì)于兩組患者，在實(shí)施介入術(shù)治療后，對(duì)患者穿刺是否成功術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于本次研究所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，采用(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均穿刺成功。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，觀察組則是5.00%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

冠心病的發(fā)生原因在于患者脂肪代謝功能失常，原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)壁上附著大量的脂質(zhì)物質(zhì)，在動(dòng)脈內(nèi)壁形成粥狀白色塊狀物，逐漸產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，隨著粥樣塊狀物的逐漸累積，動(dòng)脈管徑越來(lái)越小，血液流動(dòng)阻礙越來(lái)越大，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)心臟缺血、缺氧癥狀，最終就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭癥狀。隨著患者病情的發(fā)展，如果動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊破裂，暴露基底膜，導(dǎo)致急性血栓形成，中斷動(dòng)脈血管內(nèi)血液循環(huán)，出現(xiàn)心肌梗死甚至猝死現(xiàn)象。

在冠心病治療中，經(jīng)股動(dòng)脈介入手術(shù)是一種常規(guī)的治療途徑。股動(dòng)脈內(nèi)徑比較大，因此手術(shù)操作過(guò)程比較方便，手術(shù)操作難度比較小，而且在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，不容易發(fā)生血管痙攣。但是股動(dòng)脈常與股靜脈及股神經(jīng)位置緊密相連，因此在手術(shù)結(jié)束后，患者容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。比如，如果穿刺點(diǎn)定位不準(zhǔn)確，則很容易對(duì)患者的血管及股神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而可能會(huì)造成患者腹膜后出血或靜脈瘺或疼痛；另外如果壓迫股動(dòng)脈出現(xiàn)失誤，也可能會(huì)導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤，或者出現(xiàn)深靜脈血栓。由此可見(jiàn)，雖然股動(dòng)脈介入治療手術(shù)是冠心病治療的常規(guī)方法，但是容易引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，現(xiàn)如今已經(jīng)逐漸被淘汰。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療手術(shù)是一種優(yōu)化的冠心病治療方法，與股動(dòng)脈介入治療術(shù)相比，不容易引發(fā)并發(fā)癥，而且療效顯著。橈動(dòng)脈位于前臂淺表位置，經(jīng)肱動(dòng)脈穿過(guò)旋后肌，不與橈靜脈及橈神經(jīng)并行，因此，能夠有效避免對(duì)患者神經(jīng)造成損傷。除此以外，在手術(shù)過(guò)程中，所用各類(lèi)導(dǎo)管以及支架的外徑小，與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療相比，手術(shù)操作便捷，而且不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷。除此以外，手掌屬雙重供血，即便橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞，也不易引起手部缺血?；颊呓?jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)，療效確切，治療安全，術(shù)后無(wú)需臥床，正常人或病情較輕的患者可以即刻行走，患者舒適度大大提高，住院日縮短[4]。

表1 兩組并發(fā)癥比較(n)

本研究中，觀察組采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于對(duì)照組采用股動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，兩組患者均穿刺成功，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者，采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)進(jìn)行治療，穿刺成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。當(dāng)然，對(duì)于難度較大的冠脈介入手術(shù)，或處理CTO病變需對(duì)側(cè)造影指示路徑，仍可經(jīng)股動(dòng)脈介入手術(shù)。

[1] 樊彩波.冠心病患者心臟的康復(fù)治療與護(hù)理[J].中國(guó)民間療法,2013,21(10):66-67.

[2] 楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療35例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):448-449.

[3] 賀素媛.老年冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療Meta分析[J].臨床誤診誤治, 2013,26(1):61-65.

[4] 謝靜.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈兩種路徑介入治療冠心病的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24 (6):803-805.

Clinical analysis of interventional procedure by the radial artery path in the treatment of coronary heart disease

Nie Peng
Department of Cardiovascular Medicine,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563002

Objective:To investigate the clinical effect of interventional procedure by the radial artery path in the treatment of coronary heart disease.Methods:40 patients with coronary heart disease were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the observation group were treated by interventional procedure by the radial artery path.The control group was treated with femoral artery intervention.The puncture situation and postoperative complications of the two groups were statistically analyzed.Results:Patients were all successfully punctured in the two groups.The incidence of postoperative complications in the control group was 20.00%,higher than 5.00%of the observation group(P＜0.05).Conclusion:For patients with coronary heart disease,the use of interventional procedure by the radial artery path for treatment can get high success rate of puncture,with low incidence of complications and significant efficacy.

Coronary heart disease;Interventional procedure by the radial artery path;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.6