丁建軍+李磊+遇旭東+王韶光+王克輝+徐清進(jìn)+傅繼東

[摘要] 目的 分析探討早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床效果。方法 方便選取2014年1月—2016年8月期間該院收治的141例腦外傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=71）。對(duì)照組患者采用腦室腹腔分流聯(lián)合后期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者腦室腹腔分流聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。分析比較兩組患者的預(yù)后情況、不良反應(yīng)情況、住院時(shí)間和患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的預(yù)后良好率高于對(duì)照組（40.00%、23.94%），致殘率小于對(duì)照組（35.71%、54.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，GCS評(píng)分明顯升高，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組[（23.07±3.84）分、（30.30±3.57）分]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分小于對(duì)照組[（14.35±2.75）分、（20.37±3.68）分]，GCS評(píng)分大于對(duì)照組[（14.67±2.84）分、（10.49±2.52）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（12.86%，26.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷能顯著提高患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0107-03

Analysis of Clinical Effect of Early Skull Defect Repair Combined with Ventriculo Peritoneal Shunt in Treatment of Brain Trauma

DING Jian-jun， LI Lei， YU Xu-dong， WANG Shao-guang， WANG Ke-hui， XU Qing-jie， FU Ji-dong

Department of Neurosurgery， Longkou Peoples Hospital， Longkou， Shandong Province， 265700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of early skull defect repair combined with ventriculo peritoneal shunt in treatment of brain trauma. Methods 141 cases of patients with brain trauma admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group （n=71）were treated with ventriculo peritoneal shunt and late skull defect repair， while the observation group were treated with ventriculo peritoneal shunt and early skull defect repair， and the prognosis， adverse reaction， length of stay， neurologic impairment score before and after treatment and GCS score of the two groups were analyzed and compared. Results The prognosis good rate in the observation group was higher than that in the control group（40.00% vs 23.94%）， the disability rate was less than that in the control group，（35.71% vs 54.93%）， and the differences had statistical significance，（P<0.05）， after treatment， the neurologic impairment score of the two groups obviously decreased and GCS score obviously increased， and the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group，[（23.07±3.84）points vs （30.30±3.57）points]， the neurologic impairment score was less than that in the control group，（14.35±2.75）points，（20.37±3.68）points]， and the GCS score was higher than that in the control group[（14.67±2.84）points，（10.49±2.52）points， and the difference had statistical significance，（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， （12.86%，26.76%）， and the difference had statistical significance，（P<0.05）. Conclusion Early skull defect repair combined with ventriculo peritoneal shunt in treatment of brain trauma can obviously improve the treatment effect of patients and improve the nerve function of patients with high safety.

[Key words] Early skull defect repair； Ventriculo peritoneal shunt； Brain trauma； Clinical effect

研究顯示，我國(guó)交通事故的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。而交通事故又是腦外傷危險(xiǎn)因素之一，因此，我國(guó)腦外傷的發(fā)病率亦越來(lái)越高。目前，臨床治療腦外傷多采用去骨瓣減壓治療，即腦室腹腔分流術(shù)。但臨床觀察[2]發(fā)現(xiàn)，腦室腹腔分流術(shù)導(dǎo)致可導(dǎo)致顱骨缺損不穩(wěn)定性，不僅不利于患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，也易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)此，醫(yī)學(xué)工作者提出了早期顱骨修補(bǔ)治療，獲得了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可和推廣。該研究以2014年1月—2016年8月期間該院收治的141例腦外傷患者為研究對(duì)象，分析探討了早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的141例腦外傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=71）。觀察組患者中男39例，女31例。年齡18～77歲，平均年齡（39.84±6.78）歲。腦外傷類(lèi)型：硬膜外血腫29例，硬膜下血腫25例，混合血腫21例。受傷原因：工傷38例，交通意外22例，跌傷6例，其他4例；對(duì)照組患者中男40例，女31例。年齡25～79歲，平均年齡（40.64±7.11）歲。腦外傷類(lèi)型：硬膜外血腫25例，硬膜下血腫23例，混合血腫26例。受傷原因：工傷40例，交通意外24例，跌傷3例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)和參與實(shí)驗(yàn)。②該實(shí)驗(yàn)獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③患者確證為腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者脫落。②患者無(wú)手術(shù)絕對(duì)指證。③患者合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

患者入院后緊急進(jìn)行頭部CT檢查和開(kāi)顱減壓手術(shù)，之后觀察組在減壓術(shù)2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療。具體方法為術(shù)者于患者腦室三角區(qū)進(jìn)行穿刺后置入分流管，再將將腹腔端放入腹腔。腦室腹腔分流術(shù)結(jié)束后，術(shù)者立刻對(duì)患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)。而對(duì)照組在完成腦室腹腔分流術(shù)5個(gè)月后，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

于患者治療前后的采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分計(jì)量表、GCS評(píng)分計(jì)量表檢測(cè)患者的用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和GCS評(píng)分；采用據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷和評(píng)價(jià)患者的預(yù)后效果：GCS評(píng)分≥13分為預(yù)后良好，9分

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的預(yù)后情況

兩組患者的中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的患者比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的預(yù)后良好率高于對(duì)照組，致殘率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的住院時(shí)間和治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，GCS評(píng)分明顯升高，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分小于對(duì)照組，GCS評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于腦外傷患者，當(dāng)其表現(xiàn)出明顯的顱骨損傷癥狀或CT影像顯示有顱內(nèi)血腫等癥狀后，患者需進(jìn)行及時(shí)有效的降顱內(nèi)壓、消除血腫等治療[3]。其中應(yīng)用最廣的是腦室腹腔分流術(shù)和后期顱骨修補(bǔ)術(shù)，即患者入院接受腦室腹腔分流術(shù)3個(gè)月后接受顱骨修補(bǔ)術(shù)。但臨床觀察和研究[4-5]顯示，腦室腹腔分流聯(lián)合后期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療有一定的治療效果，但患者往往會(huì)錯(cuò)過(guò)疾病的最佳恢復(fù)期，并在治療過(guò)程中產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和不可逆的神經(jīng)功能損傷。而采用早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療后，①有助于患者依靠自身代償和調(diào)節(jié)能力維持顱內(nèi)壓和腦組織系統(tǒng)平衡，提高患者的治療效果[6-9]。②也能很大程度上減少顱腦組織的暴露時(shí)間，降低患者發(fā)生感染和血腫等不良反應(yīng)的概率。③同期手術(shù)能減少手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。在該文實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的預(yù)后良好率高于對(duì)照組（40.00%、23.94%），致殘率小于對(duì)照組（35.71%、54.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，GCS評(píng)分明顯升高，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組[（23.07±3.84）、（30.30±3.57）]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分小于對(duì)照組[（14.35±2.75）分、（20.37±3.68）分]，GCS評(píng)分大于對(duì)照組[（14.67±2.84）分、（10.49±2.52）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（12.86%，26.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合任飛亞[10]的實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果顯示，觀察組（早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療）手術(shù)恢復(fù)良好率為73.08%，明顯高于對(duì)照組的手術(shù)恢復(fù)良好率61.54%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，顯著低于對(duì)照組患者的19.23%（P<0.05）。兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果相近。顯示早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷效果顯著，安全性高。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷能顯著提高患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，安全性高。

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