羅俊

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對高齡白內(nèi)障患者的療效分析

羅俊

目的 觀察分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對50例高齡白內(nèi)障患者臨床療效。方法 選取收治的高齡白內(nèi)障患者50例，隨機分為試驗組和對照組，每組25例。對照組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)進行治療，試驗組則應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進行治療。比較2組患者手術(shù)前后視力、散光度、眼壓、角膜內(nèi)皮細胞變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后，2組患者手術(shù)后的視力情況較手術(shù)前改善明顯，且試驗組患者術(shù)后3 d的視力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咴谑中g(shù)后3d、1個月的散光度情況較術(shù)前改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者手術(shù)后細胞密度和六角形細胞比率與治療前相比下降顯著，且對照組患者下降水平較試驗組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后12h和24h眼壓較治療前有明顯改善，數(shù)據(jù)差異有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%較對照組52.00%更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療效果更佳，可有效改善患者視力、散光度以及眼壓等臨床癥狀，同時并發(fā)癥發(fā)生情況較少，安全性高。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)；白內(nèi)障；治療結(jié)果

隨著我國社會老齡化進程的加快，老年性白內(nèi)障成為老年人視力的頭號殺手，同時白內(nèi)障也是一種導致患者致盲的主要眼部疾病[1]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，晶狀體渾濁成為患者喪失視力的主要原因之一[2,3]。近年來微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中越來越廣，其中對白內(nèi)障患者的治療方法已經(jīng)由原來的大切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)逐漸向超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)轉(zhuǎn)化，該手術(shù)方法臨床療效顯著且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后視力恢復時間也明顯減少，但同時也存在手術(shù)費用高、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題[4,5]。因此很大程度上限制了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的發(fā)展。為探討對高齡白內(nèi)障患者應(yīng)用哪種治療方法療效更佳，我院對收治的50例白內(nèi)障患者分別應(yīng)用不同手術(shù)方法進行治療，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月我院收治的高齡白內(nèi)障患者50例隨機分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組中，男15例，女10例;年齡71～88歲，平均年齡(79.3±2.9)歲；術(shù)前視力在光感～0.3；晶狀體核硬度Ⅱ級7例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例；病程3～8年，平均病程(4.1±0.7)年。對照組中，男17例，女8例;年齡73～89歲，平均年齡(79.9±3.1)歲；術(shù)前視力在光感～0.3；晶狀體核硬度Ⅱ級8例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例，Ⅴ級2例；病程2～9年，平均病程(4.9±1.4)年。2組患者在性別比、年齡、病程、晶狀體核硬度分級等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡>70歲；②經(jīng)病理學檢查晶狀體存在點狀暗影、渾濁或者水疤樣改變者。

1.2.2 排除標準：①患有嚴重精神疾病者；②合并嚴重心、肝、腎疾病者。

1.3 方法 2組患者均于術(shù)前接受眼底、眼壓、裂隙燈等常規(guī)檢查，并于術(shù)前1d滴注左氧氟沙星滴眼液，參天制藥株式會社能登工廠(日本)[參天制藥(中國)有限公司分裝]，規(guī)格：24.4mg∶5ml，3～4次，沖洗結(jié)膜囊和淚道1～2次。所有患者于手術(shù)前45min滴注托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社；規(guī)格：10ml)2～3次進行散瞳，并對術(shù)眼進行充分沖洗，對眼部以及眼周皮膚進行消毒和表面麻醉。

1.3.1 對照組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療:應(yīng)用3.2mm穿刺刀切開角鞏緣隧道，然后應(yīng)用角膜剪進行角膜擴大，注入玻璃酸鈉后進行連續(xù)環(huán)形撕囊，后應(yīng)用穿刺刀做角膜輔助切口進行水分離，后應(yīng)用原位平行劈核技術(shù)吸出患者白內(nèi)障，植入人工晶狀體，最后閉合切口，于結(jié)膜下注射妥布霉素[江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2ml∶80mg(8萬U)]和地塞米松(生產(chǎn)廠商：華北制藥秦皇島有限公司；規(guī)格：1ml∶5mg)，于結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏，并應(yīng)用眼墊進行遮蓋。

1.3.2 試驗組應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療:于患者術(shù)眼上方角膜剪開球結(jié)膜，并以上窟窿為基底做結(jié)膜瓣，于患者角膜緣后2mm處作5～7mm反眉狀或者直線狀切口，一直分離至透明角膜內(nèi)1.5mm，穿刺進入眼房，注入黏彈進行連續(xù)環(huán)形撕囊，同時也進行水分離，在此過程中使晶體皮質(zhì)與囊膜分離，并對晶體外周硬核與軟核進行分離，后注入黏劑，慢慢套出晶體核后植入人工晶體，最后縫合切口，同樣于結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松。2組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素進行預防傷口感染。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者手術(shù)前后視力、散光度、眼壓、角膜內(nèi)皮細胞變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時對上述指標變化情況進行詳細統(tǒng)計記錄。并在患者出院后隨訪，觀察患者上述指標變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后視力情況比較 2組患者手術(shù)后的視力情況較手術(shù)前改善明顯，且試驗組患者術(shù)后3 d的視力情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后視力情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.2 2組患者手術(shù)前后散光度比較 患者在手術(shù)后3d、1個月的散光度情況較術(shù)前改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但術(shù)后3個月散光度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者在術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后散光度情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 2組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞變化情況比較 2組患者手術(shù)前細胞密度和六角形細胞比率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術(shù)后與術(shù)前比較下降顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且對照組患者下降水平較試驗組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞變化情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.4 2組患者手術(shù)前后眼壓情況比較 患者術(shù)后12h和24h眼壓較治療前明顯改善(P<0.05)，且2組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但患者術(shù)后48h眼壓與術(shù)前比較無明顯差異(P>0.05)；且2組術(shù)后48h眼壓組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后眼壓情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者均有角膜水腫、后囊破裂、虹膜損傷的并發(fā)癥出現(xiàn)，試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.00%，較對照組52.00%更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=25,例(%)

3 討論

白內(nèi)障屬于老年人群中較為常見和多發(fā)的一種疾病，其主要特征為病程相對較長，從患者發(fā)現(xiàn)晶狀體病變到白內(nèi)障的最終形成少則數(shù)月，多則數(shù)年，且該病的致盲率極高[6,7]。由于目前臨床上缺乏治療白內(nèi)障的特效藥物，因此治療該病的主要手段還是通過手術(shù)治療。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，該技術(shù)在醫(yī)學界的應(yīng)用也越來越廣泛，由最初的大切口囊外摘除術(shù)逐漸向超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)過度，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復迅速的優(yōu)點。但有研究結(jié)果表明，該方法應(yīng)用于治療過熟期白內(nèi)障和硬核性白內(nèi)障時卻存在術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而影響患者術(shù)后視力恢復的問題，因此在治療該類白內(nèi)障患者時，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)是首選治療方法[8,9]。

臨床研究顯示，患者在行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后其術(shù)眼傷口較小，有利于術(shù)后視力的恢復，但同時也存在其自身能量轉(zhuǎn)換導致患者熱灼傷、角膜內(nèi)皮具有潛在震蕩以及灌注液理化損傷等，同時還存在費用較高、操作難度大以及存在較多術(shù)后并發(fā)癥等問題[10,11]。由于本研究對象為高齡白內(nèi)障患者，其晶狀體核大又硬，角膜內(nèi)皮數(shù)較少以及組織細胞功能和形態(tài)異?；?，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療會導致治療時間延長，從而導致更多能量釋放，也更容易致使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，對于高齡白內(nèi)障患者，應(yīng)用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥[12,13]。本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，雖然超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)在術(shù)后視力、散光度、眼壓恢復方面臨床治療效果相當，但對于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)則明顯優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者后，其對患者前房虹膜和角膜組織損傷較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療后的患者更小[14,15]。本研究也發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療后其角膜組織損傷較小，同時患者出血也較少，更加利于其術(shù)后視力的恢復。本文研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療后，患者細胞密度和六角形細胞比率與治療前相比下降顯著，但應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療的患者下降水平更為明顯，說明應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療后患者能有效避免角膜出現(xiàn)損傷。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)作為一項治療白內(nèi)障的新技術(shù)，其核出方式能夠通過擴大患者術(shù)中切口的方法處理高齡患者的硬度較高晶狀體，因此其治療范圍較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)更廣泛，同時，該手術(shù)方法能夠有效改善患者視力、散光度以及眼壓等臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性高。

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Therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in elderly patients

LUOJun.

People’sHospitalofLiyangCity,Jiangsu,Liyang213300,China

Objective To observe the therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly.Methods Fifty elderly patients with cataract who were admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2016 in our hospital were randomly divided into trial group (n=25)andcontrolgroup(n=25).Thepatientsincontrolgroupweretreatedbyphacoemulsification,however,thepatientsintrialgroupweretreatedbysmallincisionnon-phacoemulsificationextracapsularcataractextraction.Thevisualacuitybeforeandaftersurgery,astigmatism,intraocularpressure,cornealendothelialcellsandpostoperativecomplicationswereobservedandcomparedbetweentwogroups.Results After surgery,visual acuity of patients was obviously improved in both groups,as compared with that before surgery,moreover, the visual acuity of patients on 3d after surgery in trial group was superior to that in control group (P<0.05).Theastigmatismstatusofpatientswasobviouslyimprovedon3d,1maftersurgeryinbothgroups,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Thecelldensityandproportionofhexagonalcellsafteroperationweresignificantlydecreasedinbothgroups,ascomparedwiththosebeforeoperation,moreover,thedecreaseextentincontrolgroupwasmoreobviousthanthatintrialgroup(P<0.05).On12hand24haftersurgery,theintraocularpressurewassignificantlyimproved,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Theincidencerateofadversereactionsintrialgroupwas16%,whichwassignificantlylowerthanthat(52%)incontrolgroup(P<0.05).Conclusion The therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly are suprior to those by phacoemulsification,which can effectively improve patient's visual acuity, astigmatism and intraocular pressure,with safety and fewer complications.

small incision phacoemulsification cataract extraction; phacoemulsification; cataract; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.002 ·論著·

213300 江蘇省溧陽市人民醫(yī)院

R

A

1002-7386(2017)03-0328-04

2016-07-29)