龐琳 何昌惠

陰道彩色多普勒超聲對PCOS患者子宮、卵巢間質(zhì)及內(nèi)膜周圍螺旋動脈血流動力學(xué)檢測的臨床價(jià)值

龐琳 何昌惠

目的 采用陰道彩色多普勒超聲技術(shù)(TV-CDU)，檢測多囊性卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者子宮、卵巢間質(zhì)以及內(nèi)膜周圍螺旋動脈的血流動力學(xué)，為PCOS的診斷和治療提供臨床參考價(jià)值。方法 選取收治的86例PCOS患者為研究組，同時(shí)選取同期因男方原因就診的不孕癥患者27例為對照組，采用TV-CDU，檢測PCOS患者子宮、卵巢間質(zhì)以及內(nèi)膜周圍螺旋動脈的血流特征及血流參數(shù)。結(jié)果 研究組患者兩側(cè)子宮動脈 PI、RI顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者右側(cè)子宮動脈PI(r=-0.213，P=0.035)、RI(r=-0.216，P=0.028)與PRL呈負(fù)相關(guān)性。大部分研究組患者圖像顯示卵巢間質(zhì)成分較多，回聲明顯加強(qiáng)，并且血流頻譜顯示為收縮期緩慢上升，波峰顯示為鈍波樣。研究組患者較對照組卵巢體積明顯增大，且卵巢周邊密集排列12個(gè)以上小卵泡，卵巢間質(zhì)內(nèi)血管增多，血流豐富。研究組患者雙側(cè)卵巢間質(zhì)動脈血流動力學(xué)參數(shù)PI及RI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Pearson分析結(jié)果表明，研究組患者的右側(cè)卵巢間質(zhì)動脈PI、RI與LH呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.228，P=0.042；r=-0.206，P=0.039)，與LH/FSH呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.268，P=0.000；r=-0.268，P=0.001)。2組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)PI及RI的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈PI、RI與各生化指標(biāo)均無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 對于PCOS患者，陰道彩色多普勒超聲不僅可以直接觀察其子宮及附件器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，而且還能夠動態(tài)監(jiān)測其血供狀態(tài)及血流動力學(xué)，對PCOS疾病的診斷及治療效果的判斷具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

多囊性卵巢綜合征；陰道彩色多普勒超聲；血流動力學(xué)

多囊卵巢綜合征(PCOS)，其臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝異常，主要造成患者流產(chǎn)或不排卵不孕[1]。PCOS的病因較復(fù)雜，還沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前，超聲檢查是主要的輔助手段。彩色多普勒超聲能夠提供詳細(xì)的影像學(xué)資料，尤其是血流動力學(xué)參數(shù)，為疾病的診斷提供可靠的數(shù)據(jù)[2]。PCOS的超聲影像學(xué)特點(diǎn)是卵巢多囊性增大，并且血管分布模式和血流動力學(xué)與功能和形態(tài)相關(guān)[3]。本研究選取PCOS患者為研究對象，不孕癥患者27例為對照組，采用陰道彩色多普勒超聲技術(shù)，比較2組患者子宮、卵巢間質(zhì)、內(nèi)膜周圍螺旋動脈的血供狀態(tài)及血流動力學(xué)差異，為PCOS疾病的診斷提供臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年12月收入我院的86例PCOS患者為研究組，符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。選取同期因男方原因就診的不孕癥患者27例為對照組，排卵正常，且性激素六項(xiàng)正常，無內(nèi)外科合并癥。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)參與前3個(gè)月內(nèi)接受激素類藥物治療；(2)肝功能異常；(3)甲狀腺異常；(4)心血管系統(tǒng)疾??；(5)內(nèi)分泌代謝紊亂。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床檢測:檢測體重、身高， BMI (體重指數(shù))為體重/身高2(kg/m2)；臀圍、腰圍，WHR (腰臀比)為腰圍/臀圍。婦科檢查(盆腔雙附件、宮體、宮頸、陰道、外陰)，排除炎癥性或器質(zhì)性疾病。所有項(xiàng)目均由同一人并且使用同一測量儀器完成。BMI 25～28 kg/m2為過重；28～32 kg/m2為肥胖；>32 kg/m2為非常肥胖。WHR>0.8為中心性肥胖。

1.3.2 激素六項(xiàng)檢測:①樣品采集：所用患者于月經(jīng)周期的第2～3天，清晨空腹抽取肘靜脈血15 ml。送檢驗(yàn)科檢查。②檢測指標(biāo)：血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)，計(jì)算 LH/FSH的比值。泌乳素水平較高患者均行 MRI檢查，排除泌乳素瘤。FSH的參考指為4.54～22.51 mU/ml，LH的參考指為2.12～10.89 mU/ml，LH/FSH>3，可能疑似PCOS。所有患者檢測甲功三項(xiàng)：促甲狀腺激素刺激激素(TSH)、T3、T4，排除甲狀腺功能異?；颊?。

1.3.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查:使用彩色多普勒超聲診斷儀GE VOLUSON-E8型，扇擴(kuò)角度為180°。患者取截石位，觀察子宮、內(nèi)膜及卵巢的形態(tài)大小，并于子宮肌層與內(nèi)膜交界處、子宮頸峽部兩側(cè)、卵巢間質(zhì)內(nèi)行彩色多普勒血流顯像，觀察并記錄子宮動脈、卵巢間質(zhì)動脈、螺旋動脈的血流頻譜及其PI和RI。所有超聲檢測均由兩名超聲醫(yī)師共同操作。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者BMI大于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者WHR大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組患者血清FSH、E2、PRL、P水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者血清LH、T水平以及LH/FSH比值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 研究組患者臨床資料和生化指標(biāo)的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者FSH與BMI呈正相關(guān)性(r=0.268，P=0.038)，而LH(r=-0.236，P=0.027)、LH/FSH(r=-0.304，P=0.001)與BMI均呈負(fù)相關(guān)性，且LH(r=-0.267，P=0.032)、LH/FSH(r=-0.348，P=0.000)與WHR均呈負(fù)相關(guān)性。見表2。

2.3 2組患者子宮動脈血流動力學(xué)比較 研究組患者的左、右雙側(cè)子宮動脈PI和RI顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3,圖1。

表2 研究組患者臨床資料和生化指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 研究組患者子宮動脈血流動力學(xué)和生化指標(biāo)的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者右側(cè)子宮動脈PI(r=-0.213，P=0.035)、RI(r=-0.216，P=0.028)與PRL呈負(fù)相關(guān)性。見表4。

表3 2組患者子宮動脈血流動力學(xué)比較

2.5 2組患者卵巢間質(zhì)動脈血流動力學(xué)比較 大部分研究組患者圖像顯示卵巢間質(zhì)成分較多，回聲明顯加強(qiáng)，并且血流頻譜顯示為收縮期緩慢上升，波峰顯示為鈍波樣。并且研究組患者較對照組卵巢體積明顯增大，且卵巢周邊密集排列12個(gè)以上小卵泡，卵巢間質(zhì)內(nèi)血管增多，血流豐富。研究組患者雙側(cè)卵巢間質(zhì)動脈血流動力學(xué)參數(shù)PI及RI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5，圖2。

研究組子宮頸峽部兩側(cè)對照組子宮頸峽部兩側(cè)

圖1 2組患者的子宮超聲影像圖

表4 研究組患者子宮動脈血流動力學(xué)和生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

表5 2組患者卵巢間質(zhì)動脈動脈血流動力學(xué)比較

2.6 研究組患者卵巢間質(zhì)動脈血流動力學(xué)與生化指標(biāo)相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者右側(cè)卵巢間質(zhì)動脈PI、RI與LH(r=-0.228，P=0.042；r=-0.206，P=0.039)呈負(fù)相關(guān)性，與LH/FSH(r=-0.268，P=0.000；r=-0.268，P=0.001)呈顯著負(fù)相關(guān)性。見表6。

2.7 2組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈血流動力學(xué)比較 2組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)PI及RI的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7,圖3。

2.8 研究組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈動脈血流動力學(xué)和生化指標(biāo)的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈PI、RI與各生化指標(biāo)均無相關(guān)性(P>0.05)。見表8。

研究組卵巢間質(zhì)對照組卵巢間質(zhì)

圖2 2組患者卵巢間質(zhì)超聲影像圖

研究組子宮肌層與內(nèi)膜對照組子宮肌層與內(nèi)膜

圖3 2組患者的子宮肌層與內(nèi)膜超聲影像圖

表6 研究組患者的卵巢間質(zhì)動脈血流動力學(xué)與生化指標(biāo)相關(guān)性

表7 2組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈動脈血流動力學(xué)比較

3 討論

PCOS是一種內(nèi)分泌疾病，主要造成不排卵不孕，但是PCOS的病因不明確[5]。由于PCOS的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并且激素水平多變性，因此陰道彩色多普勒超聲能夠?yàn)镻COS診斷提供參考信息[6]。陰道彩色多普勒超聲能夠檢測子宮及其附件的血流情況，從而進(jìn)一步認(rèn)識PCOS引起的生理變化。研究表明，正常成年性女的子宮及卵巢動脈血流動力學(xué)呈周期性變化，在子宮內(nèi)膜分泌期，卵巢成熟，子宮及卵巢動脈阻力減弱，RI降低；在子宮內(nèi)膜增殖期，子宮及卵巢動脈阻力增強(qiáng)，RI增大[7,8]。RI能夠反映卵巢的動脈阻力，RI值越高說明卵巢的血流灌注越差[9]。而卵巢的血流變化情況又與自身機(jī)體的激素水平具正相關(guān)性[10]。

表8 研究組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈動脈血流動力學(xué)和生化指標(biāo)的相關(guān)性

文獻(xiàn)報(bào)道肥胖人群中PCOS患病率較高[11]。本研究結(jié)果顯示，PCOS患者BMI大于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者WHR大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者FSH與BMI呈正相關(guān)性(r=0.268，P=0.038)，而LH(r=-0.236，P=0.027)、LH/FSH(r=-0.304，P=0.001)與BMI均呈負(fù)相關(guān)性，且LH(r=-0.267，P=0.032)、LH/FSH(r=-0.348，P=0.000)與WHR均呈負(fù)相關(guān)性。說明肥胖與PCOS患者內(nèi)分泌代謝異常有關(guān)。PCOS患者血清LH、T水平以及LH/FSH比值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雄激素作為血管收縮劑，能夠影響子宮的血流灌注情況，尤其是子宮內(nèi)膜血供[12]。文獻(xiàn)報(bào)道，雄激素拮抗劑治療PCOS，患者子宮血流量得到改善[13]。PCOS患者LH水平較高，并且由于雌激素作用，卵巢間質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞增殖，血管明顯擴(kuò)張，血流灌注增強(qiáng)，血流阻力降低[14]。PCOS患者的左、右雙側(cè)子宮動脈PI和RI顯著高于對照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者右側(cè)子宮動脈PI(r=-0.213，P=0.035)、RI(r=-0.216，P=0.028)與PRL呈負(fù)相關(guān)性。PCOS患者的左、右雙側(cè)卵巢間質(zhì)PI和RI顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。Pearson分析結(jié)果表明，研究組患者的右側(cè)卵巢間質(zhì)動脈PI、RI與LH呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.228，P=0.042；r=-0.206，P=0.039)，與LH/FSH呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.268，P=0.000；r=-0.268，P=0.001)。說明LH水平與卵巢動脈血流動力學(xué)相關(guān)，并且雄激素與子宮內(nèi)膜血供呈負(fù)相關(guān)。本研究中2組患者內(nèi)膜周圍螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)PI及RI的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明雄激素與子宮內(nèi)膜動脈的血供相關(guān)。由于內(nèi)膜螺旋動脈的血流動力學(xué)受血流阻力影響，而血流阻力受患者自身的血流灌注和激素水平影響。推測PCOS患者的激素水平異常，導(dǎo)致內(nèi)膜螺旋動脈的阻力增強(qiáng)，從而使PCOS患者的內(nèi)膜周圍螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)升高。

綜上所述，對于PCOS患者，陰道彩色多普勒超聲不僅可以直接觀察其子宮及附件器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，而且還能夠動態(tài)監(jiān)測其血供狀態(tài)及血流動力學(xué)，對PCOS疾病的診斷及治療效果的判斷具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 張利群,蔡知天,徐洪閣,等.PCOS患者早卵泡期子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)參數(shù)與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性分析.中國婦幼保健,2014,29:5863-5865.

2 陳慧,詹維偉,陳晨,等.不同分型多囊卵巢綜合征患者的超聲特征及其與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,34:60-64.

3 戴蓓蓓,任蕓蕓,孫莉,等.不同表現(xiàn)多囊卵巢綜合征超聲參數(shù)與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23:609-613.

4 李銀河.多囊卵巢綜合征經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果分析.醫(yī)學(xué)綜述,2015,27:3984-3985,3992.

5 陳九軍.經(jīng)陰道三維和彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值.中國醫(yī)藥指南,2014,21:109-110.

6 張惠,鄧立強(qiáng),向素芳,等.陰道超聲單側(cè)卵巢檢查對PCOS診斷準(zhǔn)確性的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31:858-860.

7 趙文暉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值.中國婦幼保健,2014,29:627-629.

8 余燕華.超聲與血清生殖激素檢查診治多囊卵巢綜合征合并不孕癥臨床價(jià)值對比.中國婦幼保健,2015,30:310-312.

9 孫金芳.彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價(jià)值.中國婦幼保健,2014,29:3842-3843.

10 丁巖,王麗,趙明,等.多囊卵巢綜合征卵巢動脈全脈動周期血流量改變的定量分析.中國婦幼保健,2014,29:2518-2521.

11 宋倩.經(jīng)陰道超聲與激素檢測在多囊卵巢綜合征診斷和治療評價(jià)中的價(jià)值.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11:427-429.

12 宋倩.彩色多普勒超聲血流能量圖分級在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14:202-204.

13 張曉穎,成建萍.多囊卵巢綜合征卵巢動脈全脈動周期血流量改變的定量分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34:1312-1316.

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The diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome

PANGLin,HEChanghui.

TheFourthPeople’sHospitalofNanchongCity,Sichuan,Nanchong637000,China

Objective To use transvaginal color Doppler ultrasound technique (TV-CDU) to detect the uterus, stroma of ovary and haemodynamics of helicine arteries around endomembrane in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) in order to provide clinical reference indexes for diagnosis and treatment of PCOS.Methods Eighty-six patients with PCOS who were admitted and treated form August 2012 to December 2015 were selected as study group,at the same time, 27 patients with infertility were selected as control group. The uterus, stroma of ovary and haemodynamics indexes of helicine arteries around endomembrane were detected by TV-CDU.Results The PI and RI of uterine arteries in both sides in study group were significantly higher those in control group (P<0.05).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthePIandRIinrightsideuterinearteryinstudygroupwerenegativelycorrelatedtoPRL(r=-0.213,r=-0.216,respectively,P<0.05).Theovarianvolumeinstudygroupwasincreasedobviously,ascomparedwiththatincontrolgroup,moreover,thereweremorethan12smallfolliclesaroundovaries,withmorebloodvesselswithinovarianstroma.ThePIandRIofovarianstromalarteriesintwosidesinstudygroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.01).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthePIandRIinrightsideovarianstromalarteryinstudygroupwerenegativelycorrelatedwithLH(r=-0.228,r=-0.206,P<0.05),moreover,whichwerenegativelycorrelatedtoLH/FSH(r=-0.268,r=-0.268,respectively,P<0.01).ThereweresignificantdifferencesinPIandRIinhelicinearteriesaroundendomembranebetweenthetwogroups(P<0.05).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthePIandRIinhelicinearteriesaroundendomembranewerenotrelatedwithbiochemicalindicators(P>0.05).Conclusion The color Doppler ultrasonography not only can directly observe the morphology of uterus and appendixes of patients with PCOS,but also can dynamically monitor the blood supply status and haemodynamics,which has an important clinical application value in diagnosis and treatment of PCOS.

polycystic ovary syndrome; transvaginal color Doppler ultrasonography; haemodynamics

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.003 ·論著·

637000 四川省南充市第四人民醫(yī)院

R

A

1002-7386(2017)03-0332-05

2016-07-18)