蔣文濤（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192）

1 活體肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）的產(chǎn)生及必然性

每年等待肝移植患者數(shù)量急劇增加，各國供肝數(shù)量卻相對穩(wěn)定，供肝短缺問題日趨嚴重，自第一例LDLT以來，LDLT在全世界迅速開展，只要供體評估充分，LDLT對于供、受者安全有效。

2 常見成人活體肝移植類型

① 左半肝供肝（包含肝中靜脈）；② 左半肝供肝（包含尾狀葉）；③ 右半肝供肝（不包含肝中靜脈）；④ 右半肝供肝（包含肝中靜脈）；⑤ 肝右后葉。

3 活體肝移植優(yōu)點及不足

優(yōu)點：① 可選擇手術(shù)時間，充分評價受體，在最適宜的時機進行手術(shù)；② 供肝的冷缺血時間大大縮短，移植肝原發(fā)無功比例降低；③ 供肝來自健康供體，無其它引起肝功能受損的潛在疾患；④ 若為親屬，免疫基因有部分相同，排斥反應(yīng)可能會降低。不足：① 供體是一個完全健康的人，他需要經(jīng)歷一個復(fù)雜而大型的手術(shù)，這個手術(shù)對于供體的健康沒有任何好處；② 并發(fā)癥發(fā)生率為10%～30%，病死率為0.1%～0.3%；③ 手術(shù)技術(shù)難度相對較高。

4 供體評估

供體評估步驟為：① 詢問并登記其年齡、性別、身高、體重、血型、與患者的關(guān)系、近期疾病、內(nèi)外科過去病史等，初步?jīng)Q定是否適合作為供體；② 由肝臟病醫(yī)師及精神科醫(yī)師進行常規(guī)評價，收集完整病史、體檢及實驗室檢查資料，實驗室檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、ABO血型、肝炎全項等，同時行心電圖及胸片檢查；③ 肝臟外科醫(yī)師及麻醉師行術(shù)前評價；④ 三維CT測量肝體積并行門靜脈、肝靜脈及肝動脈重建，若肝動脈顯示不清，則還需行肝動脈造影檢查，膽道系統(tǒng)情況留待術(shù)中膽道造影來評價，疑有脂肪肝者應(yīng)作肝穿刺活檢；⑤ 外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師及相關(guān)科室進行術(shù)前討論，決定手術(shù)方案，并報請醫(yī)院倫理委員會批準。

5 受體手術(shù)適應(yīng)證及常用評估標準

原則上，所有終末期肝病在用其他各種治療方法都不能治愈，預(yù)計在短期內(nèi)患者無法避免死亡，活體肝移植的適應(yīng)證主要有以下幾種：① 先天性代謝性肝病，如Wilson病等；② 急性肝臟功能衰竭，如急性重癥肝炎等；③ 慢性肝?。浩鹨蛴诟腥尽⒏闻K血管及膽管疾病并伴有硬化和肝功能衰竭的慢性肝病，包括膽管疾病和膽汁淤積性疾病，如先天性膽道閉鎖、原發(fā)性膽汁肝硬化等；肝臟血管異常，如布加綜合征等；伴慢性肝功能衰竭的硬化性疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等；其他原因?qū)е碌慕K末期肝病等；④ 一部分良性或惡性肝臟腫瘤無法手術(shù)切除者。常用的評估標準為：① 最粗略的估計是根據(jù)供、受體的體重比來選擇需切取的供肝量；② 供肝重和受體體重的比例來判斷；③ 移植肝體積和受體標準肝體積比來判斷所需的供肝切取量。

6 其他影響肝體積需要量的因素

① 供肝質(zhì)量的影響；② 受體原發(fā)病嚴重程度的影響；③ 供者年齡的影響。

7 受體術(shù)后早期并發(fā)癥及膽道并發(fā)癥的危險因素

受體術(shù)后早期并發(fā)癥包括：① 小肝綜合征；② 血管并發(fā)癥；③ 膽道并發(fā)癥；④ 腹腔出血。膽道并發(fā)癥危險因素：① 膽道血供不良；② 肝動脈并發(fā)癥：肝動脈血栓形成（hepatic artery thrombosis， HAT）及肝移植術(shù)后肝動脈狹窄（hepatic artery stenosis，HAS）；③ 技術(shù)因素；④ 隱匿性缺血及免疫因素。