傅雁南，徐金蘭

（山東省千佛山醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250014）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理分析

傅雁南，徐金蘭

（山東省千佛山醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250014）

目的 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及其護(hù)理干預(yù)措施。方法 以我院2015年12月3日～2017年4月27日剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦63例為研究對(duì)象，分析其產(chǎn)后出血原因、臨床表現(xiàn)，采用容積法、稱量法測(cè)量出血量。觀察產(chǎn)婦出血原因及相關(guān)因素。結(jié)果 在產(chǎn)后出血原因中，以宮縮乏力概率為68.25%，其次為胎盤黏連17.46%；在相關(guān)因素分析方面，擇期剖宮、初產(chǎn)婦、胎兒體重、前置胎盤數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否臨產(chǎn)、單胎數(shù)據(jù)對(duì)比性不強(qiáng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因較多，積極采取有效護(hù)理措施，可有效控制病情。

剖宮產(chǎn)；原因；護(hù)理；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是分娩完成后，兩小時(shí)內(nèi)出血量超過四百毫升，或者二十四小時(shí)內(nèi)出血量超過五百毫升，較陰道分娩而言[1]，出血量明顯更多，產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，作為嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文旨在分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及其相關(guān)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取63例2015年12月3日～2017年4月27日于我院就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究，平均年齡（31.09±2.78）歲，最大36歲，最小20歲；平均出血量（1749.05±38.16）ml，最高3100 ml，最低900 ml；其中17例為產(chǎn)后二十四小時(shí)出血，46例為產(chǎn)后兩小時(shí)出血。

1.2 方法

采用容積法測(cè)量出血量，包括負(fù)壓瓶?jī)?nèi)及產(chǎn)道內(nèi)，產(chǎn)科病房予以稱量法測(cè)量出血量，于產(chǎn)婦臀下放置成人尿布，對(duì)二十四小時(shí)出血量進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)如實(shí)記錄產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)，分析其出血原因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦出血原因及相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

結(jié)果可知，在產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力占43例，概率為68.25%（43/63），胎盤黏連為11例（17.46%，11/63），子宮切口裂傷所占比例為3.17%（2/63），血管破裂出血數(shù)據(jù)為4.76%（3/63），胎盤剝離面出血所占比例為4.76%（3/63），凝血功能障礙僅為1例，概率為1.59%。

顯然，宮縮乏力數(shù)據(jù)最高，其次為胎盤黏連，凝血功能障礙所占比例最低。

2.2 兩組產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析

研究顯示，在相關(guān)因素分析方面，擇期剖宮25例39.68%，急診剖宮概率為60.32%（38例）；臨產(chǎn)33例52.38%，未臨產(chǎn)30例47.62%；初產(chǎn)婦22例，概率為34.92%，經(jīng)產(chǎn)婦概率為65.08%（41例）；胎兒體重低于2.5kg者24例，數(shù)據(jù)為38.10%，高于2.5kg者61.90%（39例）；存在前置胎盤40例63.49%，未見前置胎盤36.51%（23例）；單胎所占比例為95.24%（60例），雙胎3例4.76%。

其中，期剖宮、初產(chǎn)婦、胎兒體重、前置胎盤對(duì)比性較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否臨產(chǎn)、單胎數(shù)據(jù)不存在對(duì)比價(jià)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血作為嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是因?qū)m縮乏力、血管破裂等因素所致，相比陰道分娩，剖宮產(chǎn)發(fā)生上述現(xiàn)象風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。臨床應(yīng)注意加強(qiáng)宣傳力度，盡可能選擇陰道分娩，提高陰道助產(chǎn)水平，掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免產(chǎn)后出血。

此次研究對(duì)63例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析，其中，以宮縮乏力概率為68.25%，其次為胎盤黏連17.46%；在相關(guān)因素分析方面，擇期剖宮、初產(chǎn)婦、胎兒體重、前置胎盤數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否臨產(chǎn)、單胎數(shù)據(jù)對(duì)比性不強(qiáng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理措施，主要包括：①產(chǎn)前干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，規(guī)范化產(chǎn)前檢查，對(duì)產(chǎn)婦體質(zhì)、病史等進(jìn)行了解，以此評(píng)估產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)貧血、多胎、胎盤前置、凝血障礙等高危人群，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定期檢查血壓、凝血功能等，明確剖宮產(chǎn)者采取擇期手術(shù)，提前準(zhǔn)備好急救物品，避免意外事件發(fā)生；同時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，注意其心理變化，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，消除其焦慮、擔(dān)憂、緊張等情緒，避免不良應(yīng)激，告知其手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，采取同伴護(hù)理、鼓勵(lì)性語言、音樂療法、導(dǎo)樂分娩等方式，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。②產(chǎn)后出血護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行糾正貧血、肝功能、子癇前期、凝血功能障礙等措施，密切監(jiān)測(cè)生命體征，合理使用縮宮素，協(xié)助娩出胎盤，注意保證動(dòng)作輕柔，避免粗暴牽拉臍帶、揉擠子宮，引導(dǎo)新生兒盡早吸吮，針對(duì)胎盤黏連、前置胎盤，適當(dāng)剝離胎盤，注意過度剝離造成出血量增加，必要時(shí)予以壓迫縫合術(shù)，及時(shí)尋找產(chǎn)后出血原因，建立靜脈通道，予以相應(yīng)處理，如宮縮乏力者，應(yīng)及時(shí)使用縮宮素、子宮按摩，若未取得理想效果，則改用壓迫法、填塞法等，上述方法均無效則改用子宮切除術(shù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危害較重，臨產(chǎn)應(yīng)予以重視，積極采取有效護(hù)理措施，防治妊娠并發(fā)癥。

[1] 李曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):48-49.

[2] 劉瑩菁,鐘慧紅,林 平等.難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):48-49.

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ISSN.2095-8803.2017.21.179.02