楊春艷，尹利華，田彥，白蘭，王樂天（中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院肝臟移植研究所北京 100039）

我國是肝癌高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率及病死率均居全球首位，成為肝癌第一大國。肝移植是目前治療原發(fā)性肝癌最徹底、最有效的手段。但由于外周血中殘存微轉(zhuǎn)移灶在手術(shù)過程和術(shù)后免疫抑制情況下的加速轉(zhuǎn)移，術(shù)后復發(fā)率仍高達60%～100%［1］腫瘤復發(fā)已成為影響移植術(shù)后患者長期存活的主要因素［2-3］。利卡汀是美妥昔單抗標記放射性核素碘131I的交聯(lián)物，為國家一類新藥。該藥主要通過131I衰變發(fā)射的β射線的電離輻射生物學效應［4］與HAb18G/CD147膜抗原結(jié)合封閉特定信號傳導途徑來實現(xiàn)抑制肝癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移［5］，利卡?。?31I美妥昔單抗注射液）作為防止肝移植術(shù)后肝癌復發(fā)的分子靶向藥物應用于臨床［6］。中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院肝臟移植研究所于2013年1月-2014年12月，選擇10例肝移植術(shù)后患者接受利卡汀治療，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者生存期，減少了腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移，治療效果顯著?，F(xiàn)將臨床使用及放射防護匯報如下。

1 臨床資料

本研究包括10例患者，其中男性8例，女性2例，年齡為35～58歲，平均年齡為40.1歲。術(shù)前均診斷為：原發(fā)性肝癌，術(shù)后其他部位轉(zhuǎn)移2例。

2 治療方法

2.1 皮試方法：美妥昔單抗皮試制劑為白色疏松塊狀固體。有效期為24個月。131I美妥昔單抗注射液為無色澄明液體。有效期為48小時。取皮試制劑1瓶，加入生理鹽水 1ml 溶解后，抽取溶解液0.1 ml，前臂皮內(nèi)注射，15 分鐘后觀察結(jié)果，注射點皮丘紅暈直徑＞0.5 cm或其周圍出現(xiàn)偽足者為陽性。

2.2 皮試封閉：每日口服復方碘溶液0.5 ml，每日3次，連服10天（治療前3天，治療后7天），從而有效避免131I被甲狀腺組織攝取后造成不必要的放射性損傷。復方碘溶液，可滴在面包片或者饅頭上服用。

2.3 給藥方式：利卡汀碘131I美妥昔單抗體注射液為冰凍狀態(tài)，提前從外包裝中取出鉛罐，自然解凍20～50分鐘。在確定完全解凍成為液體后再行抽取，以防止絮狀物堵塞針頭。經(jīng)外周靜脈緩慢注入指定劑量的131I美妥昔單抗注射液27.75 MBq/kg（0.75 mCi/kg），最大劑量應不超過1 850 MBq（50 mCi），5～10分鐘內(nèi)完成注射，立即用0.9%氯化鈉注射液10 ml沖洗管路，以確保藥物全部進入。

3 臨床禁忌證

臨床禁忌證為： ① 妊娠或哺乳期的婦女；② 肝腎功能嚴重障礙者； ③ 抗體皮試陽性者；④ 人抗鼠抗體反應（human anti-mouse antibody reaction，HAMA）陽性者。

4 放射防護

放射防護的目的在于最大限度地減少不必要的放射輻射。接受治療后，患者本身是一個放射體，呼吸道、大小便排泄物均有放射性，所以接觸患者的醫(yī)護人員，增強自我防護意識。向患者及家屬講解利卡汀輻射治療的意義及防護措施，消除患者恐懼心理，指導患者自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護理工作，從而減輕患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，延長生命。

4.1 患者的防護：在利卡汀注射有效期內(nèi)，應將患者安置在單獨的病房或統(tǒng)一隔離管理。門口設(shè)置隔離的標志。采用自制的鉛毯，遮蓋患者的腹部。隔離期間患者應避免和他人的接觸，不要隨意走動。囑患者多喝水，每日飲水量大于2 500 ml［7］，及時排尿，以減少膀胱輻射量，排泄物在專用廁所，大小便時注意不要污染到便器以外的地方，每次大小便后用大量清水反復沖洗馬桶及便器3次以上。不能隨地吐痰，餐具等應在廁所的專用洗滌池內(nèi)清洗［8］。

4.2 陪護人員的防護：利卡汀治療過程中，患者的陪護人員所受照射劑量為0.363～0.628 mSv，符合國家規(guī)定，如不限制，其理論最大所受照射可達3～6 mSv以上。利卡汀治療后，減少患者與陪護人員長時間近距離的接觸時間。指導患者使用通訊工具，使患者隨時可以和陪護人員進行溝通而無需陪護人員進入病房。使患者及家屬了解利卡汀導向放射的意義，防止家屬因懼怕放射性而遠離患者，影響康復。

4.3 醫(yī)護人員的防護：131I美妥昔單抗釋放高能β射線發(fā)揮生物輻射效應，可有效電殺傷癌細胞，患者獲得放射免疫治療的同時，醫(yī)務(wù)人員也接受了較多的β射線［9］。因此，醫(yī)護人員在進行治療護理時，嚴格遵守防護操作流程，戴防鉛眼鏡、防護口罩、防護手套、防護頸圍，穿防護衣。通過呼叫應答系統(tǒng)與患者溝通，合理集中安排患者治療和護理時間，減少受照劑量和受照時間。長期接觸放射線會導致白細胞降低，T3、T4變化等，損害醫(yī)護人員的健康。

4.4 時間防護：治療后患者相當于一個活動的放射源，根據(jù)輻射防護要求，患者需住在特殊防護病房進行隔離5 天，期間患者之間不能互串病房，只允許在規(guī)定范圍內(nèi)活動。人體接受輻射的劑量隨接觸的時間延長而增加，減少不必要接觸射線的時間，每次受到輻射劑量的大小與接觸時間成正比，接觸時間愈長，受到輻射劑量愈大，所以應盡量縮短操作過程，提高護理人員的操作水平和熟練程度，在保證完成護理工作的前提下，盡可能減少與放射源接觸的時間，是個人防護的重要環(huán)節(jié)。

4.5 距離防護：輻射劑量與距離平方成正比。增大操作人員與放射源之間的距離，可以大大減少操作人員的輻射劑量。利卡汀治療后1個月，孕婦、兒童應與患者保持2米以上的距離。護理人員為患者進行護理時盡可能與患者保持1.5米以上的距離。輸液時，可以使用延長管、使用滑輪輸液桿或?qū)⑤斠簵U放置在床尾，以便于增大接觸距離，減少輻射。

4.6 其他：接觸過利卡汀碘131I美妥昔單抗體注射液、患者血液的注射器、針頭、導管及其他物品（手套、吸水紙），放入放射性廢物桶封存，應在安全地點放置6個半衰期，即48天后進行處理［10］。如不慎出現(xiàn)意外污染要盡快處理，縮短污染時間。以合適的去污劑 （5%的亞硫酸鈉）洗滌后，再以碘化鉀或碘化鈉為載體幫助去污。也可用橡皮膏在污染處貼揭4～5次。如眼睛污染，用水反復清洗。如衣物污染，脫下來待3個半衰期后，正常洗滌處理。被放射物質(zhì)污染的物品，包括病號服、床單、被套等均應在安全地點放置，適當屏蔽后統(tǒng)一處理。

5 總 結(jié)

美妥西單抗是我國自主研發(fā)的放射免疫治療藥物，美妥西單抗能夠與腫瘤細胞表面的CD147分子特異性的結(jié)合，131I釋放的β射線能夠?qū)δ[瘤起到特異性的殺傷［11］，肝移植術(shù)后應用利卡汀預防和治療腫瘤復發(fā)時，由于利卡汀治療后患者帶有輻射，安排高年資且具有豐富臨床經(jīng)驗、技術(shù)嫻熟的護理人員，進行各項操作時，在不影響質(zhì)量的前提下，應以最快的速度完成，盡量減少受輻射的時間，做好自身防護，維護醫(yī)護人員自身的健康，做好相應防護措施?；颊叩乃幬镞^敏試驗、加強射線防護知識宣教，做好出院指導，提高患者的生存質(zhì)量。