晁云萍，廖桂鳳

（昆明醫(yī)學(xué)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除的配合體會(huì)

晁云萍，廖桂鳳

（昆明醫(yī)學(xué)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

本文介紹了我院手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師成功完成56例乙狀竇后入路手術(shù)。乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除，手術(shù)難度大，術(shù)中稍有不慎易誤傷重要的顱神經(jīng)與腦干，造成嚴(yán)重后果；因此，要求巡回護(hù)士及洗手護(hù)士術(shù)前必須了解術(shù)者選擇的手術(shù)方案，充分準(zhǔn)備好各種特需的器材及藥品，在手術(shù)過(guò)程中洗手護(hù)士應(yīng)全神貫注地配合手術(shù)醫(yī)師操作，巡回護(hù)士應(yīng)密切配合手術(shù)、麻醉醫(yī)師操作，注意觀察患者生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況立即處理，保證醫(yī)療護(hù)理和患者的安全?？傊?，手術(shù)室護(hù)士的密切配合是保證枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)順利進(jìn)行并取得成功的重要前提。

乙狀竇；聽(tīng)神經(jīng)瘤切除；配合體會(huì)

聽(tīng)神經(jīng)瘤又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，多數(shù)取自上前庭神經(jīng)的鞘膜，占顱內(nèi)腫瘤的5%～10%，小腦腦橋腳腫瘤的80%以上，其好發(fā)于40歲以上，以女性多見(jiàn)，女:男約為2:1[1]。多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤適宜手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)外聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的全腫瘤切除率為93%～97%。對(duì)于能耐受手術(shù)切除的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，應(yīng)力爭(zhēng)做全腫瘤切除術(shù)[2]。手術(shù)室護(hù)士必須認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉小腦橋腦角的局部解剖，才能很好地配合手術(shù)醫(yī)師施行手術(shù)，這對(duì)提高手術(shù)成功率十分必要。筆者選取2016年1月～2017年3月我院收治的聽(tīng)神經(jīng)瘤全腫瘤切除術(shù)患者56例，無(wú)手術(shù)死亡患者，無(wú)術(shù)后顱內(nèi)感染，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，取得很好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的聽(tīng)神經(jīng)瘤全腫瘤切除術(shù)患者56例，其中女38例，男18例，年齡42～67歲，平均年齡52歲。患者常因不同程度的頭昏、眩暈、耳鳴與聽(tīng)力衰退而入院治療；少數(shù)患者出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、發(fā)音嘶啞，經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)治療后取得了很好的療效。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)技術(shù)要求高，因此對(duì)手術(shù)配合者便提出了新的要求，要求器械護(hù)士及巡回護(hù)士術(shù)前需熟悉小腦橋腦角的局部解剖與術(shù)者選擇的手術(shù)方法，術(shù)前一日探視患者，做好心理護(hù)理，對(duì)因聽(tīng)神經(jīng)瘤導(dǎo)致聽(tīng)力障礙者，與患者交談時(shí)，可以使用患者容易理解的手勢(shì)、圖片等方法，消除患者的思想顧慮，使患者能主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)前除應(yīng)備好常規(guī)開(kāi)顱器械外，還應(yīng)備齊特殊手術(shù)器械及藥物，如：高速微型鉆、雙極電凝止血器、活檢鉗、刮匙、各型號(hào)腦壓板、腦科自動(dòng)牽開(kāi)器、銀夾、三釘式頭架、特殊藥物、高滲性脫水劑、局部止血?jiǎng)⒗騽┘翱股仡愃幬铩?/p>

2.2 備齊各類翻身軟墊，避免患者受壓而損傷皮膚。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 接手術(shù)患者入室后，巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一起仔細(xì)核對(duì)患者，實(shí)行手術(shù)確認(rèn)制度，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、是否禁食、禁飲等術(shù)前準(zhǔn)備完成情況[3]。

3.1.2 靜脈穿刺部位選擇。用16G套管針在患者患側(cè)上肢建立靜脈通道，注意選擇好靜脈，避免患者側(cè)俯臥位時(shí)，壓迫靜脈而導(dǎo)致輸液、輸血不暢；協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管及靜-吸復(fù)合全身麻醉。

3.1.3 與器械護(hù)士一起共同清點(diǎn)用物、并作好記錄，以便關(guān)顱時(shí)核對(duì)。

3.1.4 患者側(cè)俯臥位，患側(cè)向上，用三釘式頭架固定頭部、暴露好手術(shù)野；注意保持呼吸道通暢，身體受壓部位墊于軟枕，避免壓傷皮膚，而誘發(fā)褥瘡。

3.1.5 醫(yī)院工作人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源[4]。因此在手術(shù)過(guò)程中，禁止非手術(shù)人員入內(nèi)，因人員流動(dòng)多，增加塵埃細(xì)菌在空氣中的浮游增加感染幾率，而顱內(nèi)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.2 器械護(hù)士配合

3.2.1 器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解手術(shù)步驟，按切開(kāi)皮膚、皮下組織和肌層等步驟擺好手術(shù)器械，依次傳遞給手術(shù)者。

3.2.2 術(shù)者開(kāi)顱后，護(hù)士傳遞腦壓板給術(shù)者將小腦半球向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，撕開(kāi)小腦延髓池及橋池蛛網(wǎng)膜，排出腦積液，降低顱內(nèi)壓，以便充分暴露手術(shù)野。

3.2.3 術(shù)者暴露腫瘤后，器械護(hù)士應(yīng)迅速傳遞雙極電凝器給術(shù)者電凝腫瘤包膜，再依次傳遞吸引器，活檢鉗或刮匙行囊內(nèi)腫瘤切除。

3.2.4 如切除腫瘤時(shí)出血較多，可傳遞銀夾給術(shù)者先夾閉小供血?jiǎng)用}后切斷，再繼續(xù)切除腫瘤。

3.2.5 如腫瘤巨大，可分塊切除，殘留于內(nèi)耳道內(nèi)的腫瘤組織，可用高速微型鉆磨開(kāi)內(nèi)耳道后壁，顯露內(nèi)耳道內(nèi)的腫瘤部分，將其切除。

3.2.6 協(xié)助術(shù)者仔細(xì)止血，沖凈傷口，于瘤床放置引流管，行閉式引流。

3.2.7 與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、針線、小紗布、棉片等，核對(duì)無(wú)誤后，傳遞縫合線給術(shù)者逐層縫合硬腦膜、肌層、皮下及皮膚層。

4 配合體會(huì)

4.1 枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的重要手段，但此手術(shù)技術(shù)要求高，稍有不慎，可誤傷腦干，造成術(shù)后發(fā)生腦干梗塞、腦干水腫，造成腦干功能衰竭等嚴(yán)重后果，故手術(shù)室護(hù)士必須熟悉小腦橋腦角的局部解剖，做到配合時(shí)心中有數(shù)，出現(xiàn)意外情況能及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，器械護(hù)士應(yīng)修剪好大小不等的各型棉片，用于覆蓋顱神經(jīng)，避免損傷顱神經(jīng)。

4.3 器械護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)妥善保管縫針。縫針細(xì)小，術(shù)中極易被手套、敷料粘附而丟失，導(dǎo)致物品清點(diǎn)不清。因此，縫針應(yīng)放在針盒內(nèi)或別在專用布巾上，不可隨意擺放在桌面上，以免丟失。若縫針離開(kāi)針盒，必須保持針不離鉗[5]。

4.4 由于手術(shù)野深，止血困難，一旦撕斷腫瘤供血?jiǎng)用}，止血非常被動(dòng)，故術(shù)前應(yīng)調(diào)試好雙極電凝止血器，備齊足量的銀夾，以便術(shù)中夾閉腫瘤供血?jiǎng)用}，避免出血。

4.5 由于此手術(shù)采用側(cè)俯臥位，易壓迫呼吸道，巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，這對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要。

[1] 徐啟武.顱底外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2014:341.

[2] 徐啟武.顱底外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2014:342.

[3] 魏 革,劉蘇君,王 方.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:185.

[4] 魏 革,劉蘇君,王 方.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:204.

[5] 魏 革,劉蘇君,王 方.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:64.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.142.02