柴燕瓊，黃明金

(1.宜賓縣精神病醫(yī)院，四川 宜賓 644600；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041*通信作者：黃明金，E-mail：hua*i_mingjin@sohu.com)

低劑量奧氮平治療神經(jīng)性厭食致白細(xì)胞減少1例

柴燕瓊1，黃明金2*

(1.宜賓縣精神病醫(yī)院，四川 宜賓 644600；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041*通信作者：黃明金，E-mail：hua*i_mingjin@sohu.com)

神經(jīng)性厭食；奧氮平；白細(xì)胞減少

1 病 例

患者，女性，17歲，因“厭食3+年，情緒低落7+月，伴暴食、催吐4+月”入院。3+年前患者因便秘開始逐漸減少食量，以減少主食及肉類為主，體質(zhì)量逐漸減輕，患者觀念隨即改變，認(rèn)為越瘦越美，每日吃很少的主食，幾乎不吃肉類及油膩食物，計(jì)算攝入的熱量?；颊呤株P(guān)注自己的體重，每日多次照鏡子。1+年前患者體質(zhì)量較節(jié)食前減輕約15 kg，雖然已經(jīng)很瘦，但仍認(rèn)為自己很胖，認(rèn)為吃下去的東西全都變成脂肪長(zhǎng)在了身上。逐漸出現(xiàn)月經(jīng)停止，注意力、記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。7+月前開始出現(xiàn)情緒低落，興趣下降，認(rèn)為活著沒(méi)有意義等癥狀。4+月前患者出現(xiàn)暴食行為，自己無(wú)法控制，暴食后刺激咽部催吐。院外予以多酶片(口服，每次1片，每日3次)，枸櫞酸莫沙必利(口服，每次1片，每日3次)等藥物治療，效果不理想，患者體質(zhì)量持續(xù)下降，較節(jié)食前共下降約20 kg。入院查體：慢性病容，身高163 cm，體質(zhì)量28 kg，體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)10.6，極度消瘦。惡病質(zhì)貌，發(fā)育不良，皮膚干燥，心律齊緩，心音弱，凹陷舟狀腹。精神檢查：精神較差，表情憂郁，注意力不集中，聲音低沉，定向力好，自知力部分存在；有限制飲食、暴食與催吐等行為，情緒低落、興趣下降、活動(dòng)減少、自我評(píng)價(jià)降低等抑郁綜合征表現(xiàn)。入院第一次查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.96×109/L[(3.5～9.5)×109/L]，(括號(hào)內(nèi)為實(shí)驗(yàn)室正常參考值，下同)，中性分葉核粒細(xì)胞絕對(duì)值2.21×109/L[(1.8～6.3)×109/L]。生化、大小便常規(guī)、激素、免疫檢查等未見明顯異常。診斷：①神經(jīng)性厭食；②重度營(yíng)養(yǎng)不良；③中度抑郁發(fā)作。入院后限制活動(dòng)量，協(xié)同營(yíng)養(yǎng)科、消化內(nèi)科共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。具體用藥方案：多酶片每日3次，每次1片，與餐同時(shí)口服；枸櫞酸莫沙必利每日3次，每次1片，餐前約10 min口服；奧氮平2.5 mg，睡前口服；配制營(yíng)養(yǎng)液每次飲用100 mL，每日3次；靜脈補(bǔ)液量2 000mL(復(fù)方氨基酸注射液250 mL，20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳250 mL，三磷酸腺苷二鈉20 mg+輔酶A 100 IU+5%葡萄糖注射液500 mL，10%氯化鉀10 mL+0.9%氯化鈉注射液500 mL，水溶性維生素1支+5%葡萄糖注射液500 mL，以上藥品均為靜脈輸入，每日1次)，鼓勵(lì)患者盡量增加米飯、蔬菜等自然主食的攝入。治療1周后，患者第二次查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.31×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞絕對(duì)值1.06×109/L，體質(zhì)量29 kg。因患者仍然認(rèn)為“自己進(jìn)食后積累了脂肪”，夜間睡眠差，遂將奧氮平加量至5 mg，每晚1次。維持治療1周后，第三次查血常規(guī)示：白細(xì)胞2.87×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞絕對(duì)值0.59×109/L，體質(zhì)量仍為29 kg。遂停用奧氮平并觀察，保持其他治療方案不變，期間未使用升白細(xì)胞藥物。停藥1周后，第四次查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.66×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞絕對(duì)值1.06×109/L，體質(zhì)量29.5 kg。3個(gè)月后隨訪復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.78×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞絕對(duì)值升至1.77×109/L。

2 討 論

綜上所述，在奧氮平的使用中，需警惕奧氮平所致的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，定期對(duì)使用奧氮平的患者進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查。而對(duì)于軀體情況較差的患者，如神經(jīng)性厭食患者，加用奧氮平后更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

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(本文編輯：唐雪莉)

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10.11886/j.issn.1007-3256.2017.05.020

2016-08-11)