任金濤，孟憲鋒，王明濤，王金環(huán)，王 哲,2

(1.遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001*通信作者：任金濤，E-mail：neuropsy2013@126.com)

遼寧省精神衛(wèi)生床位資源狀況與理論配置比較研究

任金濤1*，孟憲鋒1，王明濤1，王金環(huán)1，王 哲1,2

(1.遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001*通信作者：任金濤，E-mail：neuropsy2013@126.com)

目的在考慮精神障礙住院治療“急慢分治”需求的前提下，提出適合遼寧省的床位配置方案，為遼寧省精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置規(guī)劃提供參考。方法通過國家統(tǒng)一編制資源調(diào)查問卷，調(diào)查遼寧省精神衛(wèi)生床位資源的基本情況，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)獲得目前使用住院服務(wù)的主要精神障礙的患病率和急慢性住院治療的比例、住院日的數(shù)據(jù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的精神科床位配置計算公式，計算精神科床位配置方案。將實際資源情況與理論配置比較。結(jié)果全省實際開放床位數(shù)為26 976張(6.38張/萬人)，理論最低配置(滿足可能有危害社會行為的精神病性障礙和雙相障礙患者的急慢性住院治療需要)為9 794張(床位密度2.32張/萬人)，其中急性床位3 864張，慢性床位5 930張；中等配置(在最低配置基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足有嚴(yán)重自殺傾向的重性抑郁障礙患者和有明顯精神行為癥狀的老年癡呆患者的急性住院治療需要)27 027張(床位密度6.39張/萬人)，其中急性床位21 096張，慢性床位5 930張；較高配置(在中等配置基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足可能致殘的精神病性障礙和雙相障礙患者的急、慢性住院治療需要)44 281張(10.47張/萬人)，其中急性床位28 825張，慢性床位15 456張。結(jié)論遼寧省精神衛(wèi)生床位資源豐富，總數(shù)及大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)達(dá)到中等床位資源水平，但遼寧省精神科床位未根據(jù)急慢性分治配置，嚴(yán)重精神障礙患者平均住院時間較長，可根據(jù)病情需要，劃分急性、慢性住院治療，縮短平均住院時長，整合資源，避免資源浪費。

精神衛(wèi)生；遼寧??；資源配置；床位

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活有了極大的提高，但同時也帶來了疾病譜的變化，精神衛(wèi)生狀況已經(jīng)成為不可回避的重要問題，也是重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題。隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變，人們面臨的壓力越來越大，競爭日益加劇，精神障礙的患病率呈上升趨勢。最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國精神障礙現(xiàn)患率為17.5%[1]，而嚴(yán)重精神障礙的患病率約為1%，全國有1 600萬的嚴(yán)重精神障礙患者[2]。2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)公布，精神障礙在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，占全部疾病總傷殘調(diào)整生命年(DALYs)的17.5%，預(yù)計2020年將上升到疾病總負(fù)擔(dān)的1/4[3]。精神障礙患病率的增加，使得對精神衛(wèi)生資源的需求增加，而目前我國精神衛(wèi)生資源短缺、分布不平衡、配置不合理等問題較突出[4]。床位資源是實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)供給的物質(zhì)基礎(chǔ)，是聯(lián)接機(jī)構(gòu)與人員的關(guān)鍵指標(biāo)和反映醫(yī)療服務(wù)提供能力的核心指標(biāo)[5]。精神衛(wèi)生床位資源也是評價地方精神衛(wèi)生服務(wù)能力的標(biāo)準(zhǔn)之一。目前國內(nèi)的研究都集中于精神衛(wèi)生資源的描述性研究，關(guān)于地域性合理配置的研究較少。本研究旨在提出遼寧省精神衛(wèi)生床位理論配置，并與現(xiàn)有床位資源對比，為進(jìn)一步的精神衛(wèi)生資源規(guī)劃提拱參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年遼寧省128家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指精神衛(wèi)生專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，包括所有設(shè)立病房或僅有門診的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，研究僅使用床位資源相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局精神衛(wèi)生處統(tǒng)一下發(fā)《2016全國精神衛(wèi)生資源調(diào)查問卷》，調(diào)查截止遼寧省2015年12月31日的數(shù)據(jù)，由遼寧省衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)文件，由遼寧省精神障礙預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，對各市、區(qū)縣負(fù)責(zé)轄區(qū)調(diào)查工作的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，將調(diào)查數(shù)據(jù)逐級上報，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行核查質(zhì)控，經(jīng)省級和國家Epidate雙重錄入。全省人口數(shù)來自《2016年遼寧省統(tǒng)計年鑒》[6]截止2015年底的數(shù)據(jù)。以國內(nèi)研究已經(jīng)使用的數(shù)據(jù)作為理論配置研究的數(shù)據(jù)來源[7]；成人嚴(yán)重精神障礙和重性抑郁障礙的患病率采用遼寧省2014年-2015年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[8-9]。

1.3 床位配置計算

1.3.1 配置原則

根據(jù)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年-2015年)》[10]、《精神衛(wèi)生防治體系與發(fā)展規(guī)劃的要求》[11]和國內(nèi)權(quán)威研究[7,12]，確定配置原則：①以需要為導(dǎo)向，滿足急性嚴(yán)重精神障礙患者住院為最低配置要求；②各地在滿足最低配置基礎(chǔ)上合理增加，避免資源浪費和資源短缺。

1.3.2 等級理論配置

根據(jù)國家衛(wèi)生部疾控局的建議[13]和國內(nèi)研究參考[7,12]，按三個等級配置精神衛(wèi)生床位需求；床位最低配置需要滿足因患有嚴(yán)重精神障礙而可能發(fā)生嚴(yán)重危害社會行為患者的住院需要；中等配置需要是在最低需要的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足有自殺傾向的重性抑郁障礙患者的住院需要；較高配置需要是在中等配置需要基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足患有嚴(yán)重精神障礙可能致殘患者的住院需要。

1.3.3 WHO推薦方法計算

根據(jù)WHO[14]對精神科床位配置的計算原則，某地區(qū)需要精神障礙治療床位配置的計算公式為：Db=(r×i×l××p)/q。其中，Db表示床位需要量，r表示該地區(qū)精神障礙患病率，i表示需要住院治療的精神障礙患者的比例，l表示住院治療的精神障礙患者的平均住院日，表示床位周轉(zhuǎn)因子(床位使用率的倒數(shù)) ，p表示當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)，q表示每床位實際開放床位日數(shù)(假定為365天/年)。WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)床位使用率為85%，調(diào)查顯示遼寧省精神科床位使用率為90.51%，明顯高于WHO推薦的床位使用率，考慮到目前醫(yī)院多在高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，而在標(biāo)準(zhǔn)水平下的運轉(zhuǎn)才更為良好且穩(wěn)定，故仍使用標(biāo)準(zhǔn)床位使用率85%計算周轉(zhuǎn)因子為其倒數(shù)1.17，本研究計算參考數(shù)據(jù)見表1。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Epidate 3.1進(jìn)行雙錄入，采用Excel軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果

遼寧省精神科實有床位數(shù)26 976張，精神科床位人口密度6.38張/萬人；其中老年精神科床位數(shù)1 116張，兒童精神科床位數(shù)60張；2015年精神科床位使用率88.62%；2015年精神科平均住院日為97.79天。床位數(shù)量前三位是沈陽市5 618張，大連市4 500張，鐵嶺市3 188張；床位密度前三位是鐵嶺市10.56張/萬人，本溪市8.70張/萬人，沈陽市7.69張/萬人。

表1 各等級配置計算參考依據(jù)

注：慢性住院配置中平均住院日90天，避免急性住院30天與慢性住院90天在前30天是重復(fù)計算，因此在計算慢性床位配置時，實際計算住院日數(shù)為60天

2.2 配置數(shù)量

根據(jù)WHO精神科床位配置計算公式，計算獲得遼寧省配置數(shù)量，分別為①最低配置：遼寧省精神科最低配置床位數(shù)為9 794張(2.32張/萬人)，其中急性住院所需床位3 864張，慢性住院所需床位5 930張，遼寧省平均水平及各市水平均高于最低配置標(biāo)準(zhǔn)。②中等配置：遼寧省精神科中等配置床位數(shù)為27 027張(6.39張/萬人)，其中急性住院所需床位21 096張，慢性住院所需床位5 930張；目前遼寧省床位總數(shù)與中等理論配置僅差51張，基本達(dá)到中等配置標(biāo)準(zhǔn)，遼寧省14個地市僅有鞍山市、錦州市、盤錦市、朝陽市未達(dá)到中等配置標(biāo)準(zhǔn)，但差距不大。③高等配置：遼寧省精神科高等配置床位數(shù)為44 281張(10.47張/萬人)，其中急性住院所需床位28 825張，慢性住院所需床位15 456張。目前遼寧省距離高等床位配置還有較大差距，但鐵嶺市床位數(shù)量已經(jīng)達(dá)到并超過高等床位配置標(biāo)準(zhǔn)。

表2 遼寧省各地區(qū)精神科床位配置方案

3 討 論

遼寧省精神衛(wèi)生床位現(xiàn)有26 976張，平均人口密度為6.38張/萬人，馬寧等[15]2010年全國調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省精神科床位僅低于北京和上海，在全國排第三位。但遼寧省現(xiàn)有床位人口密度比2010年增加了3.16張/萬人，相當(dāng)于在5年內(nèi)，床位數(shù)量增加一倍。盡管2010年調(diào)查存在覆蓋面不全的情況，但遼寧省精神衛(wèi)生資源增長速度也是較快的。

根據(jù)WHO推薦的方案推算，住院日超過全國精神病醫(yī)院患者的平均住院日，更有很多?？漆t(yī)院患者常年住院，低、中、高等需配置的床位密度分別為2.32、6.39、10.47張/萬人。據(jù)此目前開放總床位已經(jīng)達(dá)到中等理論配置。遼寧省各地區(qū)精神衛(wèi)生床位資源豐富，但也存在不平衡現(xiàn)象。盡管各市精神科床位數(shù)量均高于最低配置要求，并僅有三個市距離中等配置有所差距，但從區(qū)縣的角度來看，并沒有達(dá)到100%覆蓋[16]。僅有鐵嶺市達(dá)到高等配置的要求，其余各市差距較大。各地區(qū)可以根據(jù)此方法計算遼寧省區(qū)縣配置方案，此外，不同級別的精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位來合理配置資源[17]。提高精神科床位的覆蓋率，在欠缺的地區(qū)通過政府支持、民營資本投入等方式補(bǔ)齊，而在資源豐富的地區(qū)應(yīng)控制精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，避免不必要的資源浪費。

在本研究主要依據(jù)WHO推薦公式和國內(nèi)權(quán)威研究的方法，測算遼寧省各地區(qū)精神科床位配置，雖然急慢性平均住院日分別為30天和90天，標(biāo)準(zhǔn)床位使用率為85%，但根據(jù)本次調(diào)查遼寧省精神科床位平均住院天數(shù)為97.79天，床位使用率為88.62%，高于測算的使用數(shù)據(jù)。在本研究中，參考國內(nèi)研究的配置標(biāo)準(zhǔn)，采用急慢性分治的配置方案，但目前遼寧省精神科均未按此方案配置，精神科仍以嚴(yán)重精神障礙精神病院變成精神患者的“養(yǎng)老院”。精神科床位需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過理論配置的需求，并且更多的需要急性住院患者的床位需求無法滿足。如何實行急慢分治、合理布局精神科床位，如何規(guī)范治療、縮短住院床位日數(shù)、實現(xiàn)資源優(yōu)化配置是未來需要解決的問題。

精神衛(wèi)生資源的主體是精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，基本的職責(zé)是滿足各類精神障礙患者需求，特別是急性、嚴(yán)重精神障礙患者及長期住院服務(wù)患者[18]。本研究根據(jù)配置原則只滿足急慢性嚴(yán)重精神障礙患者，急性期重性抑郁障礙患者及老年癡呆患者住院需求來測算，在國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查全譜系的17.5%患病率中，焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、除雙相障礙和重性抑郁障礙之外的心境障礙、適應(yīng)障礙，軀體化障礙，兒童精神障礙如自閉癥、老年精神障礙合并軀體障礙等均有一定比例需要住院治療，但國內(nèi)目前并沒有具體的各病種住院比例及住院床位日的科學(xué)依據(jù)，也并沒有進(jìn)一步測算方法，故本研究并未將這一部分住院需求計算在內(nèi)，如考慮這一部分住院需求，實際床位資源需求應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于測算的理論配置。肖水源[19]指出，社會、文化、經(jīng)濟(jì)等各方面的巨大變遷，導(dǎo)致精神衛(wèi)生服務(wù)需求的增長和類型發(fā)生變化，成為我國精神衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的重大挑戰(zhàn)。

2004年我國開展嚴(yán)重精神障礙管理治療項目，旨在探索中國的精神衛(wèi)生道路，馬弘等[20]指出，“醫(yī)院社區(qū)一體化”是我國精神衛(wèi)生發(fā)展方向。遼寧省豐富的精神衛(wèi)生床位資源為“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式奠定了良好的基礎(chǔ)，盡管目前社區(qū)精神衛(wèi)生資源不足，但在精神衛(wèi)生資源充足的地區(qū)可以探索醫(yī)院資源向社區(qū)傾斜，精神專科醫(yī)院托管社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，使醫(yī)院不再是封閉的患者治療者，而是開放的患者治療者與管理者。同樣，醫(yī)院參與社區(qū)工作，政府對社區(qū)的投入可以由醫(yī)院獲得利益，建立完善的精神?？漆t(yī)院與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益紐帶，推動精神障礙患者和精神科醫(yī)生下沉社區(qū)[21]。

目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)、資源調(diào)查數(shù)據(jù)已經(jīng)為政府政策的制定提供參考，但全省精神障礙患者年度就診情況、住院情況、治療情況，包括各病種住院人數(shù)、住院比例、住院平均天數(shù)、復(fù)發(fā)住院人次數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尚未得到科學(xué)的數(shù)據(jù)，如何提高臨床治療水平，提高患者的治愈率，以上可以作為遼寧省公共精神衛(wèi)生科學(xué)研究的重要方向。

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(本文編輯：陳 霞)

ComparisonofthecurrentsituationofmentalhealthbedsresourcesandtheoreticalallocationinLiaoningprovince

RenJintao1*,MengXianfeng1,WangMingtao1,WangJinhuan1,WangZhe1,2

(1.MentalHealthCenterofLiaoningProvince,Kaiyuan112300,China;2.TheFirstAffiliatedHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China*Correspondingauthor:RenJintao,E-mail:neuropsy2013@126.com)

ObjectiveBased on the principle of differentiating hospitalization needs of acute and chronic patients with mental disorder, a rational allocation scheme was proposed for developing the policy for beds resource allocation for mental health facilities.MethodsThe beds resources condition was surveyed by resources survey questionnaire uniformly made by the national agency. Other data were collected by literature review including the prevalence rates of the major mental disorders and the proportion of patients with mental disorders requiring inpatient treatment and their average hospitalization days.Then how many theoretical psychiatric beds should be allocated were calculated by World Health Organization computing formula and compared with the actual situation.ResultsLiaoning province have 26 976(6.38 per 10 000 population)psychiatric beds. The lowest level required own 9 749 beds(2.32 per 10 000 population) for psychotic disorder and bipolar disorder patients who had high risk violence behavior, which comprising 3 864 beds for acute admission and 5 930 beds for chronic hospitalization. At the middle level, it included additonal beds for major depression patients with serious suicide risk,and dementia patients with serious psychotic symptoms, which in total 27 027 beds(6.93 per 10 000 population) were required. The beds for acute hospitalization increased to 21 096. The high level,based on the middle level for meeting more requirementsfrom patients with psychotic disorder or bipolar disorder who had high risk of disability, the number of beds needed was 44 281 beds(10.47 per 10 000 population)comprising 28 825 for acute inpatient and 15 456 beds for chronic hospitalization.ConclusionLiaoning have abundant mental health beds resources. Most cities own enough quantity psychiatric beds up to middle level allocation standard, but these beds were not divided according to the acute or chronic treatment principle. Besides,the average hospitalization duration was too long. Categorize types of beds and shorten hospitalization days,integrate resources and avoide waste according patients condition should be carried out in the future.

Mental health; Liaoning province; Resources allocation; Beds

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.05.011

2017-06-20)