鐘 文，韓升霞，彭 捷

(福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100)

降鈣素原對(duì)兒童血培養(yǎng)陽性患者早期診斷價(jià)值的回顧性研究

鐘 文，韓升霞，彭 捷

(福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100)

目的回顧性研究降鈣素原(PCT)定量檢測(cè)在兒童菌血癥的早期診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年1月－2015年12月發(fā)熱入院的895例病人，取不同部位血培養(yǎng)標(biāo)本，同時(shí)采集血清PCT標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，血培養(yǎng)陽性標(biāo)本105例作為實(shí)驗(yàn)組，從血培養(yǎng)陰性標(biāo)本中隨機(jī)抽取105例作為對(duì)照組。對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較PCT值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組PCT陽性率為81.9%，而對(duì)照組的PCT陽性率為18.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組PCT值為（12.5±15.0）ng/ml大于對(duì)照組PCT（2.4±3.9）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CT檢測(cè)對(duì)兒童菌血癥的早期診斷具有快速、敏感的特點(diǎn)，可作為臨床診斷、療效監(jiān)測(cè)中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

降鈣素原；菌血癥；細(xì)菌感染；膿毒血癥

降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下，由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT水平非常低，在炎癥刺激下，特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個(gè)組織中的多種細(xì)胞均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)[1－3]。而菌血癥和膿毒血癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然要依靠患者血培養(yǎng)結(jié)果。但是血培養(yǎng)結(jié)果從病人標(biāo)本采集到報(bào)告結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)。因此，如何快速、準(zhǔn)確的為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)室診斷，及時(shí)為患兒提供治療成為研究的重點(diǎn)。本研究旨在回顧性驗(yàn)證血清PCT在血培養(yǎng)陽性患兒中的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性研究，收集對(duì)象為2013年1月至2015年12月在我院因發(fā)熱（體溫≥38.5℃）而入院的895例患兒，對(duì)發(fā)熱入院的患兒進(jìn)行血培養(yǎng)及PCT的檢測(cè)。血培養(yǎng)標(biāo)本采集原則是在使用抗生素之前、高熱上升期即寒戰(zhàn)期，同時(shí)采集兩側(cè)肘靜脈血液進(jìn)行培養(yǎng)。所有選取對(duì)象的血培養(yǎng)和血清PCT的血樣采集時(shí)間相差＜24h，患兒年齡1～12歲，平均（3±3）歲。其中，血培養(yǎng)陽性組的105例研究對(duì)象于不同部位多次血培養(yǎng)陽性且鑒定結(jié)果均為同種細(xì)菌或真菌。選取105例血培養(yǎng)陽性患兒為實(shí)驗(yàn)組，從血培養(yǎng)陰性患兒中采用隨機(jī)抽樣法進(jìn)行抽樣105例樣本為對(duì)照組。

1.2 試劑與儀器PCT檢測(cè)儀器為羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑為原裝試劑盒，血培養(yǎng)儀為美國(guó)BD Bactec9050血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶。

1.3 方法

1.3.1 血培養(yǎng)依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》對(duì)患者血液進(jìn)行操作，血培養(yǎng)標(biāo)本采集后，及時(shí)放入血培養(yǎng)儀內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，待儀器報(bào)陽性后，將菌液接種于平板上，待形成單個(gè)菌落后在Vitekt2－compact分析儀上對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，并按照Vitek2－compact儀器操作規(guī)程進(jìn)行日常質(zhì)量控制。

1.3.2 PCT檢測(cè)采用羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀與原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，并按照E601儀器操作規(guī)程進(jìn)行定標(biāo)和日常質(zhì)量控制。試劑盒推薦PCT的cut off值為0.046ng/ml，即當(dāng)PCT值≥0.046 ng/ml，為PCT陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血培養(yǎng)陽性組PCT陽性的有86例，陽性率為81.9%，血培養(yǎng)陰性組的PCT陽性的有19例，陽性率為18.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組PCT值為（12.5±15.0）ng/ml大于對(duì)照組PCT（2.4±3.9）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中血培養(yǎng)為革蘭陰性菌的有89例，占培養(yǎng)陽性的84.8%，而血清PCT的陽性率為82.3%，PCT值為（12.6±16）ng/ml；革蘭陽性菌11例，占培養(yǎng)陽性的10.5%，血清PCT的陽性率為75.2%，血清PCT值為（1.4±0.2）ng/ml；真菌組的陽性5例，占培養(yǎng)陽性的4.7%，血清PCT的陽性率為56.2%，血清PCT值為（2.1±1.3）ng/ml；其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童免疫力低下，易發(fā)生感染性疾病，一旦發(fā)生菌血癥、敗血癥，往往病情較重。因此，當(dāng)兒童發(fā)生血液感染時(shí)，快速診斷和及時(shí)治療顯得尤為重要。而菌血癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血液培養(yǎng)，而血液培養(yǎng)存在耗時(shí)長(zhǎng)，陽性率不高；即使陰性結(jié)果也無法排除感染的現(xiàn)象。有研究顯示血清PCT在敗血癥病例中，最快能在2h左右明顯升高，6～12h內(nèi)達(dá)高[4]，同時(shí)PCT水平和感染程度呈正比。本研究通過血培養(yǎng)陽性患兒血清PCT水平來證實(shí)PCT在細(xì)菌性感染尤其是敗血癥、膿毒血癥患兒檢測(cè)中的價(jià)值。通過研究發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性組PCT陽性率為81.9%，而血培養(yǎng)陰性組的PCT陽性率為18.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組PCT值為（12.5±15.0）ng/ml大于對(duì)照組PCT（2.4±3.9）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中血培養(yǎng)為革蘭陰性菌患兒PCT值為（12.6±16）ng/ml；革蘭陽性菌組血清PCT值為（1.4±0.2）ng/ml；真菌組血清PCT值為（2.1±1.3）ng/ml；其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Monnernet[5]等對(duì)感染性疾病患兒同時(shí)檢測(cè)血清CRP和PCT，發(fā)現(xiàn)PCT的升高要早于CRP；易紅根等[6]研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組CRP陽性率只有29.09%，且明顯低于PCT的陽性率，治療后CRP陽性率也有3.64%。發(fā)現(xiàn)感染逐步得到控制者，血清PCT水平逐漸下降，患者治愈后血清PCT水平正常[7，8]。血清PCT與超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞相比具有更高的特異性、靈敏度，與血培養(yǎng)相比較具有檢測(cè)速度快的特點(diǎn)[9，10]。此外，PCT還可反映全身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，用以評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后，可作為判斷療效的一項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，降鈣素原在檢測(cè)兒童菌血癥中對(duì)早期診斷是十分有價(jià)值的，具有檢測(cè)速度快、靈敏度高的特點(diǎn)。可作為一項(xiàng)可靠地臨床檢測(cè)指標(biāo)。

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R446.5，R446.62

A

1674－1129(2017)01－0084－02

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.026

2016－08－23；

2016－12－01)